Cirurgia Pediatrica Flashcards
O que mais mata as crianças?
Trauma e tumor
Qual o melhor exame para criança?
Ultrassonografia pois não tem ionização, não é evasivo, não requer anestesia. O problema é ser um exame extremamente dependente do operador, depende de como é feito.
Devemos ter os seguintes cuidados na cirurgia pediátrica:
➢ pedir hemograma, coagulograma, fator rh.
➢ avaliação cardiológica pre operatória
➢ Em relação a segurança da criança o jejum também faz parte. Esperar 6 hrs para líquidos que não são claros.
- colocar a cânula de guedel para manter a via aérea aberta.
Se a criança tem 2 meses de idade, é lactante, e que horas
começa o jejum dela?
➢ Temos que manter em jejum para evitar o refluxo de
mendels. Lactente para 4h
Diga as recomendações de jejum pré operatório para crianças e neonatos
Líquidos claros- 2h
Leite materno- 4h
Fórmulas de leite em menores de 3 meses- 4h
Fórmulas de leite em maiores de 3 meses-6h
Sólidos (alimentos gordurosos)- 8h
Sobre os anestésicos utilizados em crianças
Midazolan (durmonid) é um benzodiazepinico, pode fazer
por via oral, via nasal. Quetamina, alotano- causa lesão hepática por repetidas vezes, criança queimada que precisa estar em cirurgia toda
hora, enxerto, troca de curativo. Hoje em dia usamos o cervorani (não tenho certeza do nome).O problema é que causa alucinação tanto na criança quanto no adulto. E por ultimo tem também o precedex
➢ Vomito na criança no primeiro e segundo mês de vida. Quais são as causas que vamos pensar?
Alergia ao leite, Refluxo gastroesofágico, Virose, Gastroenterite, Infecção e estenose hipertrófica do piloro
Qual a condição comum em um neném com 4 semanas de vida que é conhecido como um quadro clássico?
Estenose hipertrofia do piloro. Piloro é a porta entre o estômago e o duodeno formado por uma camada muscular, uma camada circular, que fica continuamente em um estado de contração, e é nessa região que vamos ter uma pressão grande dentro do estômago e do duodeno. Esse é o padrão normal. Por algum motivo que não se sabe bem, ocorre uma hipertrofia, um espessamento dessa camada muscular
circular, ocorre uma redução do calibre e fecha lentamente.
É uma hipertrofia concêntrica, e não é algo agudo, não é imediato.
Qual o quadro clínico de pacientes com estenose hipertrofica do piloro?
vomito frequente em jato (vômito não bilioso),em geral pós prandial, vomita e da fome e quer mamar de novo. A criança não vai ter ganho ponderal devido vomito e o vomito leva a alcalose hipocloremica. Pode sangrar devidas irritação no estômago, é uma
esofagite, pode ter constipação e normalmente o quadro é confundido com refluxo esofágico
Ao exame físico do EHP encontraremos:
você pode ficar atento, você bota a criança na cama. Uma temperatura quente. Você vê a peristalse gástrica. O estomago se mexe da esquerda para a direita, ele incha e vai tentando forçar a barra em direção ao piloro e você vê a onda caminhando da esquerda para a direita. Você com a mão esquerda vai palpar o quadrante superior direito. Aí você vai encontrar uma bolotinha que parece uma azeitona, chamada oliva pilórica, que é a representação clínica da EHP.
Vamos achar o Piloro hipertrofiado formando uma massa bem no hipocôndrio direito, embaixo do fígado, do lado do rim, aspecto de
azeitona, chamam de oliva pilórica.
Qual exame padrão ouro para EHP?
Ultrassonografia. Quando a camada é ACIMA DE 3mm ou a EXTENSÃO E ACIMA DE 15mm e ele possui a CLINICA, você esta
seguro para dizer que esta diante de uma estenose hipertrófica do piloro.
