Cirurgia no Idoso

Question 1

Declínio funcional do idoso/ Cirurgia

Por que o envelhecimento aparenta ter um efeito negativo sobre o resultado cirúrgico?

4

Answer 1

1. Redução das reservas fisiológicas
2. Mecanismos compensátorios prejudicados
3. Presença de comorbidades
4. Idoso é, normalmente, oligossintomático e, por isso, muitas doenças são descobertas já em fazes mais tardias (pior desfecho)

Em condições basais, esse declínio pode acarretar prejuízo funcional mínimo, mantendo a homeostase
* Estresse metabólico elevado durante e após a cir pode desencadear resposta com baixo desempenho(organismo
não consegue acompanhar)

Question 2

Declínio funcional do idoso / Cirurgia

Cite 3 fatores importantes para a indicação (e sucesso) de uma intervenção cirúrgica em idosos.

Answer 2

1. Cirurgia com baixa morbimortalidade
2. Rede de apoio e ambiente domiciliar adequados
3. Capacidade de retornar as atividades habituais depois da cirurgia com Melhora da qualidade de vida após a cirurgia

Question 3

Declínio funcional do idoso/ Cardio

Cite 2 fenômenos cardiovasculares fisiológicos que levam a uma redução na contratibilidade cardíaca.

Answer 3

1. ↓ miócitos (fibrose): isquemias silenciosas → necrose → fibrose → declínio da complacência ventricular
2. ↑ RVP (↑ rigidez): ↑PA sistólica → ↑ resistência ao esvaziamento do VE + perda compensatória de miócitos→ hipertrofia de VE

↑ prevalência de IC

Question 4

Declínio funcional do idoso/ Cardio

Por que as vias de condução cardiovasculares são comprometidas com a idade?

Answer 4

~90% do tecido nervoso autonômico do nó sinusal é substituído por gordura e t. conjuntivo/ fibrose interfere condução internodal e no feixe de ris

↑ prevalência de arritmias

Question 5

Declínio funcional do idoso: Cardio

Quais são as 2 alterações valvares comuns em idosos?

Answer 5

Valvas cardíacas disfuncionais: esclerose e calcificação da valva aórtica e dilatação dos 4 anéis valvares são comuns, podendo levar a regurgitações mas sem significado funcional

Question 6

Declínio funcional do idoso/ Cardio

Qual o principal mecanismo de resposta autonômica cardiovascular que fica prejudicada com o envelhecimento.
Qual a principal consequencia disso para o prognóstico cirúrgico.

Answer 6

↓ resposta β-adrenérgica: ↓ de receptores e/ou de sua sensibilidade = ↓ resposta β-adrenérgica (sem taquicardia) em caso de choque (depende da pré-carga e não da FC para manter DC)
Dependencia da pré-carga para manter DC: qualquer queda de volume no periop. pode levar a isquemia

Question 7

Declínio funcional do idoso/ Pneumo

Cite 3 fenômenos respiratórios que reduzem a mobilidade pulmonar em idosos

Answer 7

1. ↓ complacência da parede torácica: pela cifose, colapso vertebral, calcificação das cartilagens costais e contratura dos mm. intercostais.
2. ↓ força mm. respiratórios: desnutrição
3. ↓ elasticidade pulmonar: ↓ colágeno no parênquima

Atelectasia e pneuminia são comuns

Question 8

Declínio funcional do idoso/ Pneumo

A PaO2 se altera fisiologicamente com a idade? E a PCO2?

Answer 8

↓PaO2 (0,3-0,4mmHg/ano) = desequilíbrio ventilação-perfusão
PCO2 não se altera pois mesmo com a queda na eliminação de CO2, o metabolismo também reduz e, com ele, a produção de CO2

Question 9

Declínio funcional do idoso/ Pneumo

Nos idosos ocorre a redução da […], isso é, o volume máximo de ar exalado com esforço máximo, a partir do ponto de máxima inspiração.

Answer 9

Nos idosos ocorre a redução da capacidade vital forçada, isso é, o volume máximo de ar exalado com esforço máximo, a partir do ponto de máxima inspiração.

Question 10

Declínio funcional do idoso/ Pneumo

Por que os mecanismos compensatórios da hipóxia em idosos são menos competentes?

Answer 10

Disfunção dos quimiorreceptores centrais = resposta prejudicada

Question 11

Declínio funcional do idoso/ Pneumo

Por que os idosos são mais propensos a aspirar?

Answer 11

Disfunção dos mecanismos de proteção de via aérea:
* ↓ reflexo de tosse
* alterações na deglutição (darcopenia e/ou doença degenerativa)

Question 12

Declínio funcional do idoso/ Nefro

Quais são as alterações renais mais comuns do processo de envelhecimento que levam a redução da TFG?

Answer 12

1. Idade, DM, HAS: ↓ néfrons funcionantes
2. Atrofia das arteriolas aferentes e eferentes (↓fluxo sanguíneo renal)

Question 13

Declínio funcional do idoso/ Nefro

Por que o envelhecimento é marcado pela redução de função de concentração urinária? Qual a principal consequência sistêmica disso?

Answer 13

Declínio da função tubular:
Distúrbios Eletrolíticos
* Sódio (problemas neurológicos)
* Potássio (arritmias)

Question 14

Declínio funcional do idoso/ Nefro

Há alteração dos mecanismos de resposta a desidratação nos idosos?

Answer 14

Sim
Mecanismos compensátórios (como a sede) são prejudicados

Question 15

Declínio funcional do idoso/ Nefro

Por que as medicações podem atuar de forma distinta em idosos?

renal

Answer 15

↓ depuração = ↑ tempo de ação

Question 16

Declínio funcional do idoso/ Nefro

Por que idosos são mais propensos a ITU?

Answer 16

Comprometimento do esvaziamento vesical. (+ resíduo = colonização → ITU)

Question 17

Declínio funcional do idoso

Em casos de paciente idosos com febre e taquicardia, sempre considerar infecção
[…] e, principalmente, […]

Answer 17

Em casos de paciente idosos com febre e taquicardia, sempre considerar infecção
pulmonar e, principalmente, urinária

Question 18

Declínio funcional do idoso/ Hepato

O sistema hepatobiliar sofre muitas alterações relacionadas ao envelhecimento? Se sim, quais?

Answer 18

Não, normalmente as complicações relacionam-se a disfunções prévias.
Porém, há:
* ↓ nº de hepatócitos
* ↓ fluxo sanguíneo

CAPACIDADE DE SÍNTESE PRESERVADA (pode reduzir se ↓ muito o nº de hepat)

Question 19

Declínio funcional do idoso/ Hepato

Qual o principal cuidado relacionado ao sistema hepático que deve ser tomado em idosos?

Answer 19

Medicação
* Aumento da sensibilidade há medicamentos hepatotóxicos devido a redução do metabolismo os mesmos

Question 20

Declínio funcional do idoso/ Hepato

Por que há um aumento da incidência de cálculos biliares em idosos?

Answer 20

aumento da excreção de uratos e outras subtâncias

Question 21

Declínio funcional do idoso/ Imuno

Cite 3 alterações comuns ao envelhecimento do sistema imune.

Answer 21

1. ↓ células T
2. ↑ produção de anticorpos não específicos ou auto-anticorpos
3. ↑ citocinas inflamatórias

↑ suscetível: infecção, autoimunidade e neoplasia

Question 22

Declínio funcional do idoso/ Imuno

Cite 2 consequências do aumento da produção de citocinas inflamatórias.

Answer 22

↑ risco de trombose
alteração da resposta ao trauma

Question 23

Declínio funcional do idoso/ Endócrino

Quais são as duas principais alterações da homeostasia glicêmica?
Quais são as hipóteses diagnósticas?
qual a principal consequência disso para a cir?

Answer 23

↓ secreção de insulina + ↑ aumento resistência periférica
Hipóteses:
* ↓ resposta secretória das cél. β ao aumento da glicemia (↓ sinalização intracelular?)
* ↑ adiposidade
* comorbidades
* ↓ atividade física

Consequência:
* altera cicatrização

Question 24

Consulta Pré-Operatória

Quais são os 5 pontos mais importantes a serem abordados/realizados na avaliação pré-operatória dos idosos?

Answer 24

1. Anamnese detalhada
2. Comorbidades + medicação em uso
3. Exame físico completo
4. Exames complementares (Imagem, ECG, coagulograma)
5. Escalas preditoras de risco

Obj: definir extensão do declínio fisiológico, identificar e otimizar comorbidades para melhor predizer como estresse cirúrgico afetará a qualidade de vida e saúde do paciente

Question 25

Consulta Pré-Operatória

Além do ECG, outros exames cardiovasculares devem ser realizados no pré-op? Se sim, quais?

Answer 25

Somente se houver disfunções cardíacas conhecidas ou detectadas no ECG
* Ecografia
* Teste de estresse: ergométrico (se deambular normalmente) ou ecografia de estresse

Question 26

Consulta pre-operatória

Exames para avaliação da função respiratória do idoso são necessários? Se sim, quais?

Answer 26

Não, somente se houver disfunção prévia
* Espirometria
* Gasometria

Question 27

Consulta Pré-Operatória

Quais as duas escalas preditoras de risco mais usadas no pré-cirurgico?
Qual é mais adequada para idosos?

Answer 27

1. ASA - mais fácil
2. Goldman - mais adequada para idosos pois há mais variáveis

Question 28

Consulta Pré-Operatória

Quais são as classes da ASA?

Answer 28

Question 29

Consulta Pré-Operatória

Quais classes da ASA necessitam de UTI pós-op?

Answer 29

≥ classe III: operar somente com vaga de UTI disponível
* classe III: pode ir para a enfermaria (se complicar = UTI)
* classe IV ou V: deve ir para UTI após a cir

Question 30

Consulta Pré-Operatória

Quantas variáveis são avaliadas no Índice de Goldman? Quais são as classes?

Answer 30

9 variáveis

• Classe I - 0-5 pts - baixo risco
• Classe II - 6-12 pts - risco intermediário
• Classe III - 13-25 pts - risco alto
• Classe IV - > 26 pts - risco alto

Question 31

Profilaxias

Todos os idosos devem receber profilaaxia para TEP/TVP antes de um procedimento cirúrgico?

Answer 31

A maioria sim pois ser idoso já é um fator de risco levado para TEP/TVP (↑↑ liberação citocinas).
Cir de maior risco:
* abdominais
* neurológicas
* ginecológicas
* ortopédicas (imubilidade/estase venosa)

Question 32

Profilaxias

Com qual medicação é realizada a profilaxia de TEP/TVP?

qual a posologia? suspender antes da cir?

Answer 32

Heparina não fracionada (se disfunção renal grave) - 5000 UI SC 8/8h ou 12/12h
ou
Heparina baixo peso molecular (mais usada) - Enoxa 20 a 40mg 1x/dia
ou
pode ser necessário anticoagulação plena com varfarina (risco muito elevado) até RNI 2 a 3

7-14 dias antes/ suspender 24h antes/ retornar no pós-op

Question 33

Profilaxias

Cite 3 outras formas de profilaxia contra TEP/TVP que podem ser realizadas no peri-operatório.

Answer 33

• CPI - compressão penumática intermitente
• Meias elásticas de compressão graduada
• Compressão plantar (alternativa ao CPI se lesão de perna/coxa)

Question 34

Cite 2 medicações cuja suspenção deve ser considerada no peri-operatório.

Answer 34

1. Beta-bloqueador (depreção cardíaca)
2. Estatinas (compromete função hepática)

Question 35

Cuidados peri-operatórios

Cite 6 parâmetros que devem ser monitorizados de perto no paciente idoso em seu perioperatório.

Answer 35

1. Hidratação
2. Eletrólitos
3. Glicemia
4. Saturação
5. Estado neurológico
6. Nutrição

Question 36

Peri-operatório/ eq. hidroeletrolítico

Quais os 3 cuidados a serem tomados quando ao equilíbrio hidroeletrolítico dos idosos no perioperatório?

Answer 36

1- Cuidado com excesso de volume (pricip. se IC)
* Vol excessivo + ↓ função renal (Estresse metabolico da cir) pode levar a complicações como edema, anasarca e congestão pulmonar

2- Disturbios hidroeletrolíticos
* Monitorizar Na, K e Mg pois pode haver resposta hormonal disfuncional

3- Cuidado com medicações nefrotóxicas
* ex: gentamicina

Question 37

Peri-operatório/ glicemia

Quais as metas glicemicas do idoso em seu perioperatório?

Answer 37

100-150 mg/dl (aceitável até 180 = hiperglicemia em resposta ao trauma + resist. à insulina)
* hipoglicemia é muito danosa nesses casos
* hiperglicemia = ↑ risco de infecção

adulto: 60-180 mg/dl

Question 38

Peri-operatório/ glicemia

A hiperglicemia em idosos é corrigida com qual medicação?

Answer 38

Insulina regular (> 180 mg/dl )

Question 39

Peri-operatório/ glicemia

Pacientes diabéticos (ou pré) possuem as mesmas metas glicêmicas?
Todas medicações são mantidas nesses casos?

Answer 39

Metas iguais (100-180 mg/dl)

• SUSPENDER HIPOGLICEMIANTES ORAIS (pode levar a hipoglicemia rebote)
  Se insulino-depende:
• manter insulina
• ao entrar em jejum para o procedimento: reduzir 50% da dose habitual
• dar soro glicosado 5% durante o jejum para evitar hipoglicemia

Question 40

Peri-operatório/ pneumo

É necessário cessar o tabagismo quanto tempo antes da cirurgia?

Answer 40

8 semanas antes
(se não for possível é melhor não cessar: retirada de toda carga nicotínica, provoca aumento de secreção = piora oxigenação durante o procedimento)

Question 41

Perioperatório/ pneumo

A saturação é sempre um bom parâmetro perioperatório?

Answer 41

Não, pois doenças podem
alterar esse parâmetro de forma individual

Question 42

Peri-operatório/ Pneumo

A […] e a […] melhoram o prognóstico respiratório de pacientes operados.

Answer 42

A fisioterapia respiratória e a mobilização precoce (↓ risco de microaspiração e + saída de muco) melhoram o prognóstico respiratório de pacientes operados.

Question 43

Perioperatório/ Neuro

O […] e a […] são quadros de distúrbio de consciência transitório e permanente, respectivamente, que podem ocorrer com maior facilidade no pós-operatório de idosos.

Answer 43

O Delirium e a Disfunção cognitiva pós-operatória são quadros de distúrbio de consciência transitório e permanente, respectivamente, que podem ocorrer com maior facilidade no pós-operatório de idosos.

Question 44

Peri-operatório/ Neuro

Qual a diferença entre o Delírium e a Disfunção cognitiva pós-operatória?

Answer 44

Delirium
* Estado confusional agudo e transitório, podendo apresentar curso flutuante (hipo/ hiperativo)
* Complicação pós-operatória mais comum
* Oscilação do sensório e atividades psicomotoras.
* Pode ser controlado com medicação.

Disfunção cognitiva pós operatória
* Quadro demencial leve mas progressivo e permanente
* Prejuízo da memória e da concentração
* Mecanismo: liberação de micro-êmbolos no SNC → microinfartos no parênquima.

Question 45

Pero-operatório/Nutrição

Por que a desnutrição é um importante problema para o peri-operatório do idoso?

3

Answer 45

Desnutrição =
1. ↑ tempo hospitalização/ reabilitação
2. ↑ risco infecções
3. cicatrização prejudicada (maior risco de deiscências/fístulas = ↑ morbimortalidade)

Question 46

Peri-operatório

Como podemos avaliar a nutrição de um paciente?

4

Answer 46

1. Antropometria
2. Avaliação clínica
3. Testes bioquimicos
4. Equações preditoras

Question 47

Peri-operatório/ Nutrição

Cite 3 testes bioquimicos importantes para avaliar a nutrição de um paciente.

Answer 47

1. Albumina
2. Transferrina
3. Leucograma: total de neutrófilos (leucopenia é associada a desnutrição)