Cirurgia Hepática

Question 1

Relaçao do trauma com a localizacao do figado

Answer 1

Qualquer trauma abaixo do mamilo direito (5° EI) pode lesionar o fígado

Question 2

Triade portal

Answer 2

via biliar principal (anteriormente)
a. hepática (bifurcação)

veia porta (posterior)

Question 3

Sangramento hepático que nao venha do pediculo (sangramento pos manobra de pringle). Qual possivel origem ?

Answer 3

lesao de veias hepáticas
lesao de sistema cava inf.

Question 4

A respeito da segmentaçao funnncional do figado, quais regioes nao é possivel visualizar ‘?

Answer 4

6 e 7, pois estao posteriores

Question 5

Qual o max a ressecar em um paciente com funçao hepática normal sem que tenha prejuizo ao paciente ?

Answer 5

60 - 70 % do total…. precisa restar 25 - 30 %

Question 6

Qual o máximo à ressecar em pacientes cirroticos ? innsuficienciaa hepática ?

Answer 6

Paciente cirrótico (insuficiência hepática): possível ressecar até 30% do parênquima hepático

Question 7

Descreva a manobra de Pringle

Answer 7

1. clampear pedículo com pinça de satinsky (ou torniquetecom fita cardiaca)
2. 10min clampeado seguido de 5 min circulando
3. Se o clampeamento for duradouro, insuficiencia hepática.

Question 8

Alternativas à manobra de Pringle. Principal vantagem

Answer 8

Ressecar pediculo Esq. e ou Dir.

Reduz o sofrimento do outro lobo o qual nao sera abordado

Question 9

Importancia dos tumores bennignos de figado

Answer 9

Achados comuns em US de rotina
Elevada prevalência
Geralmente assintomáticos ou oligoassintomáticos
Geralmente manejados indevidamente

Question 10

Quais sao os tumores benignos de origem infecciosa ?

Answer 10

Abscesso hepatocelular
Abscesso amebiano
Cistos hidáticos

Question 11

Sobre o abcesso hepático piogenico, de forma geral ……

Answer 11

Não é um tumor verdadeiro – faz efeito de massa, com nódulo via ascendente via veia porta -

Question 12

Principal origem do abcesso hepático piogenico

Answer 12

Via biliar (colagiolítica): 30 a 40% – colangite complicada, colecistite complicada

Question 13

Agentes envolvidos no abcesso hepatico piogênico

Answer 13

E. Coli

Estafilococos

Question 14

Quadro clinico do abcesso piogênnico

Answer 14

Arrastado (nunca é agudo)
Dor abdominal principalmente em hipocôndrio direito
Hepatomegalia – relacionada ao tamanho do abscesso
Febre intermitente – comum febre vespertina, com calafrios

Question 15

Abcesso piiogênico, melhor forma de diagnosticar e pq.

Answer 15

Geralmennte TC

93% acuracia

Question 16

Tratamento para o abcesso piogênico

Answer 16

“Todo abscesso deve ser drenado”

• Drenagem com cultura e E ANTIBIOTICOTERAPIA
  
  • Drenagem percutânea, guiada por US ou TC
  • Aberta se
    • liquido muito denso
      sepse (peritonite – abscesso evoluiu para cavidade)
      insucesso drenagem percutânea

Question 17

Cisto hidatico - Etiologia

Answer 17

Echinococcus granulosus

homem é o hospedeiro acidental
cresce 1-5 cm/ano chegando a 20 cm

Question 18

Quadro clinico Cisto hidatico

Answer 18

depennde aonde o cisto se desenvolveu

principal via figado

Dor abdominal à compressão em HD, arrastada

pode ter sintomas alergicos
antigenos igE
coceira
tosse
asma

Question 19

Explique o risco de choque anafilático no Cisto hidatico

Answer 19

Líquido do cisto – IgE

Ruptura dos cistos pode entrar em anafilaxia
Pode ocorrer durante a cirurgia ou espontaneamente

Question 20

Tratamento cirurgico conservador no Cisto hidatico

Answer 20

• Injeçao eter, soluçao salina; esvaziamento do cisto
• ressecamento do cisto  manter compressa de solução salina hipertônica para evitar contaminação da cavidade – evitar o choque anafilático (conteúdo do cisto na cavidade peritoneal)

Question 21

Cirurgia de excessao nos cistos simples - Pseudo Tumores

Answer 21

dor
infeccao
suspeita de neoplasia associada
compressão extrínseca (cisto grande)

Question 22

Definicao dos adenomas hepatocelular

Answer 22

proliferaçao benigna dos hepatócitos

assintomático

Question 23

Adenoma hepatocelular; principais riscos

Answer 23

• Risco de choque hemorrágico - ruptura espontânea
• Forte associaçao com uso de estrógeno ACO
• maior 4 cm pode potencializar malignidade

Question 24

Tratamento de primeira escolha nos adenomas hepatocelular, pq ?

Answer 24

Cirurgico pelo risco de sangramento e potencial de malignidade

Question 25

Quando utilizar o tratamento conservador ?

Answer 25

• menor que 4 cm e assintomática
• quando se sabe o foco, mulheres em uso de Aco

Question 26

Definição da hiperplasia nodular focal

Answer 26

“Resposta hepatocelular hiperplásica à injúria vascular originada por uma pre-existente artéria anômala no local da lesão”

Question 27

hiperplasia nodular focal X Relaçaao com estrogênio

Answer 27

Nenhuma

Question 28

Patologia hiperplasia nodular focal

Answer 28

cicatriz estrelada central

Question 29

as 4 fases de tomografia de figado

Answer 29

• Não contrastada (imagem 1)
• Fase arterial: parênquima hepático perfundido pela A. hepática e os tecidos nutridos por ela
• Intermediaria (fase portal): contraste perfunde o parênquima pela V. porta
• Excretora/tardia: contraste é drenado pelas V. hepáticas para o sistema cava inferior - excretado

Question 30

Hepatocarcinoma tem relaçao com qual doença ?

Answer 30

cirrose hepática associada / hepatite C

Tumor maligno primário mais comum

Question 31

Importancia da ressecçao nno hepatocarcinoma

Answer 31

resseccao pode ser curativa

Question 32

Quando ha indicaçao de transplante hepático ? Critérios de Milao

Answer 32

Question 33

Metástases hepaticas mais comum decorrem….

Answer 33

1. Tumor coloretal
2. Tumores neuroendócrinos
3. Tumores de outros sitios

Question 34

Importancia da ressecçao cirurgica nos tumores coloretais

Answer 34

único método isolado que permite cura ou sobrevida de 40% em 5 anos

Question 35

Tumores decorrentes de outro sitios…

Answer 35

Mama (32%)

Gastrointestinal (exceto colorretal, 16%)

Urológico (14%)

Question 36

Ressecção cirúrgica em tumores decorrentes de outros sitios ?

Answer 36

somente em casos selecionados