Cirurgia Ginecológica Ambulatorial Flashcards
Quais as vantagens de realizar cirurgias ginecologicas em ambiente ambulatorial?
cite 4
- Agididade
- ↓ tempo de permanência
- ↓ custo
- ↓ risco (infecção hosp./ COVID)
Quais os aspectos que definem quando uma cirugia pode ser realizada ambulatorialmente?
cite 5
- Equipe: médico (+ auxiliar)
- Anestesia: local ou sem anestesia
- Material: foco, cautério e materiais básicos
- Local: consultório, ambulatório ou sala cir. simples (fora do bloco)
- Necessidade de internação: não necessita de SRPA - esperar 15 min
Anatomia genitária externa ♁
Complete os espaços:
Anatomia genitária externa ♁
Complete os espaços:
O que compõe a genitária interna?
- Pareder vaginais
- Fundo de Saco
- Colo uterino
Além da genitária externa e interna (mais raramente), podemos abordar cirurgicamente o corpo uterino em nível ambulatorial?
Sim, mas é em casos mais específicos
Por que há tantas patologias que podem acometer a genitária feminina?
Pois é composta por vários tecidos e sistemas (com origens embriológicas
variáveis)
* Pele (tecido epitelial queratinizado, tecido epitelial não queratinizado)
* Folículos pilosos.
* Glândulas sudoríparas.
* Epitélio de transição.
* Epitélio mucoso.
* Tecido conjuntivo.
* Vasos e nervos.
* Urologia
Doenças da dermato, uro, coloprocto, clínica, neuro, psicossomáticas.
Quais as 3 classificações para os distúrbios da vulva?
- Distúrbios epiteliais não neoplásicos: líquen escleroso, hiperplasia de células escamosas (NIV - neoplasia intraepitelial vulvar)
- Distúrbios epiteliais neoplásicos: (carcinoma escamoso de vulva)
- Distúrbios epiteliais mistos
Quando pensamos em neoplasias de ganitária, devemos realizar uma biósia ………… (excisional / incisional) ……….. (com/ sem) margem.
Quando pensamos em neoplasias de ganitária, devemos realizar uma biósia excisional com margem.
Para enviar um material para exame anatomopatológico devemos sempre citar a ……. e …….. do material.
Para enviar um material para exame anatomopatológico devemos sempre citar a natureza (descrição) e sede (local de onde foi retirado) do material.
Nas cirurgias ambulatoriais ginecológicas, devemos usar anestésico COM ou SEM VASOconstritor?
sempre SEM vasoconstritor
Qual o anestésico usado nas cirurgias ambulatoriais ginecológicas? Em quais formas (e onde) ele é aplicado?
Xilocainá 2% SEM vasoconstritor
* Pele (grandes lábios e ao redor) = Injetável
* Mucosa (pequenos lábios para dentro) = gel
spray (em musoca) = arde (pouco usado)
Em qual direção estão as linhas de tensão na genitária externa feminina?
Concêntricas em relação ao intróito vulvar
(realizar incisão vertical, paralela aos lábios vaginais)
Quais os tipos e númeração dos fios usados para sutura nas cir. amb. ginecológicas?
Pele:
* 4-0 ou 5-0
* Nylon (não absorvível)
* Monocryl (absorção lenta)
Mucosa:
* 2-0 ou 3-0
* Absorvíveis (Sertix ou Vicryl)
Sempre são necessários a realizaçõa de sutura nas cir. amb. ginecológicas?
Não:
Biópsias em colo ou paredes vaginais pode ser usado o tamponamento vaginal por 24h (gaze longa enrrolada = hemostasia de pequenas incisões)
Cite 4 tipos de lesões vulvares que podem ser operadas ambulatorialmente.
- Sinéquia
- Lesão distróficas, displásicas e hiperplásicas
- Infecções (abcesso, furúnculos, condiloma)
- Alterações vascualres
O que é a sinéquia vulvar? Qual a conduta?
Fusão de pequenos lábios:
1. Creme tópico de estrogênio (à noite por 2 semanas)
2. Se acentuada e sintomática: lise sirúrgica sob anestesia local
. não é necessário biópsia
O que é a líquen vulvar? Quaisos achados clínicos e suas causas?
Espessamento da pele com acentuação das pregas cutâneas
- placas eritematosas e por vezes hipocrômicas bem delimitadas
- principal queixa prurido, ardor, diapreunia e etc.
- carurose vulvar (espessamento da pele)
- pele em papel de cigarro
- atrofia (não visualiza pequenos lábios)
Causas:
* fricção crônica
* autoimune (60%)
* endócrina (menopausa - hipoestrogenismo)
* genética
Qual a conduta frente ao Liquen vulvar? Quais seus 3 tipos (como são diferenciados)?
SEMPRE Biópsia incisional (com parte de pele sã) pois há risco (baixo) de evoluir para CEC vulvar (carcinoma escamoso por atrito crônico)
Tipos: diferenciar por biópsia
1. Simples
2. Plano
3. Escleroso
Quais são as lesões pré-malignas de vulva?
Cite 4 fatores de risco.
NIV 1, 2 e 3 (Neoplasia intraepitelial vulvar)
fatores de risco
1. Tabagismo
2. Higiene precária
3. Baixo nível socioeconomico
4. DM/HAS
Quais os 3 sintomas principais das NIVs?
Quais seus dois tipos?
Sintomas:
1. Prurido
2. Dor ou ardor
3. Alterações morfológicas (lesão ulcerada, hipercromica, mais espessa e etc - diferenciando-se do restante da vulva)
Tipo:
* HPV +: mais jovens
* HPV -: idodas (2árias ao líquen)
Qual a conduta frente a suspeita de NIV?
- Vulvoscopia (colposcópio)
- Biópisa excisional com margem
Quando suspeitamos de CEC vulvar?
Qual a conduta
Evolução:
- associação com patologias prévias (ex: HPV, liquen e etc)
- prurido com longa evolução
- dor
- ulceração (sangramento/pús)
- linfadenomegalia inguinal
Conduta: Biópisa excisional com margem
Como diferenciamos nevo de um possivel melanoma? Qual a conduta?
Nevo: surgimento na infancia/adolescência
Melanoma: alteração no ABCDE
* assimetria
* bordas imprecisas
* coloração irregular
* diâmetro > 6mm
* evolução rapida
Suspeita de Melanoma: Biópisa excisional com margem
Quais os dois tipos de hemangioma? Como diferenciá-los?
- Capilar: lesão vermelho escura e macia
- Cavernosos: profundos, trombose de pequenos vasos (dor) e ulceração
Qual a abordagem para o Hemangioma?
(presentes ao nascimento)
Maioria: espectante (normalmente reduz com a idade)
Cavernoso: exérese ou laser
Qual o possível diagnóstico? Qual a conduta?
Cisto de Nuck
(fechamento incompleto do canal inguinal ou de Nuck = acúmulo de líquido = cistos)
- se desconforto: exérese
Qual o possível diagnóstico? Qual a conduta?
Cisto da glândula de Skene ou de Bartholini
conduta:
1. Se pequeno e assintomático: espectante
2. Se incômodo:
. 1º: Marsupialização (não pode estar infectado)
. 2º: Excisão
Skene: ao lado da uretra / Bartholini: mais inferior (maior)
Qual a fisiopatologia dos cistos de Skene ou de Bartholini? Quais os sintomas?
Obstrução secundária (ex: à trauma), infecção ou hipoplasia do ducto da glândula = acúmulo de secreção = cisto
sintomas:
1. maioria assintomáticos
2. desvio de jato urinário
3. desapreunia
Qual a técnica da marsupialização dos cistos?
- Litotomia
- degermante de iodo ou clorexidina
- Xilocaina 2% sem vaso
- Incisão longitudinal, em cruz ou janela
- Sutura das bordas da parede do cisto à mucosa - abertas: drenagem constante (↓ acúmulo de secreção)
sem infecção
Qual a tecnica da exérese de cistos?
- Litotomia
- degermante de iodo ou clorexidina
- Xilocaina 2% sem vaso ou** bloqueio locorregional do n. pudendo (preferível)**
- Incisão longitudinal
- retirada do cisto inteiro (sem romper) com sua bolsa
caso de recorrência/ SEM INFECÇÃO
Quais os sintomas de abcesso de glândulas vulvares? Qual a conduta?
Dor intensa
Dispareunia
Pús, calor, rubor
Tratamento:
- calor local
- atb de amplo espectro
- AINE
- Aguardar resolução ou flutuação (se flutuar = drenagem de abcesso)
Qual a lesão característica do condiloma vulvar?
Lesões verrucosas de pele ou mucosa
HPV 6 a 11 (bixo risco)
O condiloma vulvar precisa de biópsia? Qual o tratamento?
Não precisa de biópsia (só se houver dúvida)
tratamento:
1. ATA 50% - 80% (superficial)
2. Imiquimod 5% (mais extensas)
3. Crioterapia (alto custo mas bom)
4. Exérese por CAF (menos lesão periférica) ou busturí elétrico
Quais os possíveis métodos diagnósticos e para tratamentos de lesões precursoras de cancer de colo (NICs)?
cite 5
- Biópsias
- Curetagem endocervical
- Cauterização com ATA
- Ablação (crio, CAF) - preferível para retirada
- Excisão
Qual o método para biópsia de colo uterino?
- **Sem anestesia **(inervação autossômica - cólica) - se necessário: xilocaína com vaso
- Teste de Shiller (saber o melhor local)
- Pinça saca bocados
- Guiada por colposcopia
- Tamponamento ou cloreto ferrico para hemostasia (pode suturar, se necessário)
para exérese: CAF
Quais as vantagens do CAF em comparação com a biópisa ou exérese com bisturi?
- Pequeno desconforto com anestesia
- Pode ser feita em colos atróficos
- Retorno rápido as funções cotidianas
- Controle da JEC
- Possibilita novo procediemento se reccorencia
- custo baico
- simples
