Cirurgia Geral - Trauma

Question 1

O que é choque neurogênico?

Answer 1

É um choque hemodinâmico (hipotensão). Durante o trauma, há perda do simpático, prevalece parassimpático, levando a uma vasodilatação intensa —> hipotensão. No entanto, não há simpático para compensar a frequência cardíaca, que se mantém baixa. Gera hipotensão e bradicardia.

Question 2

O que é choque medular?

Answer 2

É um choque por “pancada” na medula, levando a um “curto-circuito”. Gera flacidez e arreflexia.

Question 3

Sinais de fratura da base de crânio?

Answer 3

1. Sinal de Guaxinim
2. Sinal de Battle
3. Rinorreia, otorreia e hemotímpano.
   NÃO PASSAR NADA PELO NARIZ! Ainda pode tentar IOT.

Question 4

Defina concussão cerebral.

Answer 4

Lesão por desaceleração (nocaute), gerando uma perda súbita de consciência por até 6 horas. A conduta é observação.

Question 5

Defina Lesão Axonal Difusa (LAD).

Answer 5

Lesão por cisalhamento (“corta o fio”). Córtex acelera mais que o tronco cerebral: rompe.
Clínica: perda súbita da consciência por mais de 6 horas + Glasgow baixo + TC inocente.

Question 6

Classifique hematoma subdural.

Answer 6

• Acomete veias-ponte.
• Fator de risco: atrofia cortical (idoso/alcoólatra / coagulopatia).
• Clínica progressiva.
• TC: imagem hiperdensa em crescente (“escorre no crânio”).

Drenagem do hematoma se desvio maior ou igual a 5mm da linha média.

Question 7

Classifique hematoma epidural.

Answer 7

• Acomete artéria meníngea.
• FR: trauma intenso no osso parietal.
• Clínica: intervalo lúcido.
• TC: imagem biconvexa (empurra tudo).

Question 8

6 Critérios que sugerem alto risco de intervenção no TC leve?

Answer 8

1. ECG < 15 após 2h do trauma;
2. Suspeita de fratura de crânio aberta ou com afundamento;
3. Sinais de fratura de base de crânio (guaxinim, Battle, hemotímpano, otorreia ou rinorreia liquórica);
4. Vômitos de repetição;
5. Uso de anticoagulantes
6. Idade > 65 anos.

Question 9

4 Critérios comumente utilizados para a retirada de dreno torácico.

Answer 9

1. Melhora clínico-radiológica do paciente (alguns autores não julgam necessária a realização de um exame de imagem);
2. Presença do dispositivo por, no mínimo, 24-48h;
3. Ausência de escape aéreo;
4. Débito baixo, geralmente < 150 ml/24h.

OBS: O fato de evidenciarmos oscilação no dreno significa, unicamente, que ele está adequadamente alocado (no espaço pleural) e oscila conforme as variações de pressão na caixa torácica.

Question 10

Quais são os critérios utilizados para retirar o colar cervical?

Answer 10

Os critérios NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study) são compostos por 5 critérios de baixo risco. Caso o paciente tenha os 5, pode ser realizada a retirada do colar cervical sem radiografia.
Os critérios são:
1. Ausência de déficit neurológico;
2. Ausência de intoxicação exógena;
3. Nenhuma lesão grave (distração);
4. Sem alteração de nível de consciência;
5. Sem dor na coluna.

Caso o paciente tenha mais de 65 anos, parestesia nas extremidades, ou algum critério de alto risco para lesão, o colar só deve ser retirado após exame de imagem.
Os critérios de alto risco são:
1. Queda maior ou igual a 1 metro;
2. Sobrecarga axial na cabeça;
3. Acidente automobilístico (alta velocidade > 100 km/h, capotamento ou ejeção); veículos motorizados de lazer; e acidentes de bicicleta.

Caso o paciente não se encaixe nestes critérios, e tenha algum fator de baixo risco que permita avaliação segura da mobilidade cervical, deve-se solicitar que rode o pescoço ativamente a 45º. Caso obtenha sucesso pode ser removido o colar cervical.

Question 11

Medidas clínicas para controle da hipertensão intracraniana.

Answer 11

• Elevação da cabeceira do leito 30-45º;
• Osmoterapia, com manitol ou salina hipertônica 3% 25-100mg até de 4/4h (mantendo osmolaridade sérica < 320 mOsm/L);
• Hiperventilação transitória com FiO2 a 100%, mantendo PaCO2 entre 30-35 mmHg (causa vasoconstrição das artérias cerebrais e reduz a PIC)
• Sedação, com midazolam, propofol ou opioides (agitação pode aumentar a PIC).

**O uso de corticóides só são indicados em casos de HIC por abscesso ou tumores de SNC, não sendo preconizados para o trauma, uma vez que não melhoram o prognóstico e podem agravar alterações nutricionais e metabólicas.