Cirurgia Geral 1 Flashcards
CCR, Bariatrica/metabólica, Pancreatite
Anatomia (ordem ceco –> reto)
Ceco → cólon ascendente → flexura hepática → cólon transverso → flexura esplênica → cólon descendente → sigmoide → reto.
Irrigação do Intestino Grosso - Ceco ao Reto
Artéria ileocólica (ramo da A. Mesentérica superior
Irrigação do Intestino Grosso - Cólon ascendente
Artéria cólica direita (Ramo da A. M. S.)
Irrigação do Intestino Grosso - Cólon transverso
Artéria cólica Médica (ramo da A. M. S.)
Irrigação do Intestino Grosso - Cólon Descendente
Artéria Cólica esquerda (ramo da Artéria Mesentérica Inferior)
Irrigação do Intestino Grosso - Cólon Sigmoide
Artérias Sigmoides (ramo da A.M. I.)
Irrigação do Intestino Grosso - Reto
Artéria Retal superior (ramo da AMI), Artéria retal média (ramo da ilíaca interna) e Artéria retal inferior (ramo da pudenda interna)
Epidemiologia do CCR
Terceira neoplasia mais comum e idade avançada como fator de risco
Quais as causas hereditárias do CCR?
Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) – mutação do gene APC.
Síndrome de Lynch (HNPCC). - associada a pólipos + câncer de ovário e endométrio
Qual a progressão típica do CCR?
Epitélio normal -> displasia -> adenoma -> adenocarcinoma -> metástase
Quais fatores aumentam o risco de CCR?
Idade >60 anos, dieta pobre em fibras, carne vermelha, tabagismo, etilismo, obesidade, doença inflamatória intestinal.
Qual a diferença entre câncer de Cólon esquerdo e direito?
Esquerdo: obstrução, sangue vivo (hematoquezia)
Direito: anemia ferropriva, melena
O que pensar de um idoso com intussuscepção intestinal?
Câncer colorretal até prova em contrário.
Quando iniciar rastreamento para câncer colorretal em pacientes de baixo risco?
Colonoscopia aos 50 anos, repetindo a cada 10 anos.
O que fazer se um paciente com 40 anos tem pai com câncer colorretal diagnosticado aos 45 anos?
Iniciar rastreamento agora (10 anos antes do diagnóstico do familiar).
Qual o tratamento curativo para câncer colorretal?
Cirurgia (colectomia segmentar com linfadenectomia).
Qual a importÂncia do antígeno carcinoembrionário (CEA)?
Indica prognóstico, não é usado para diagnóstico.
Como os estágios do câncer colorretal são classificados?
Estágio 0: Tumor in situ (Tis, N0, M0)
Estágio I: T1-T2, N0, M0
Estágio II: T3-T4, N0, M0
Estágio III: Qualquer T, N1-N2, M0
Estágio IV: Qualquer T, qualquer N, M1
Qual estadiamento é considerado pior prognóstico?
Estágio IV (qualquer T e N com metástase).
O que é necessário na ressecção do tumor colorretal?
Margem de segurança de 5 cm + remoção de pelo menos 12 linfonodos.
O que é a Síndrome de Lynch?
Síndrome hereditária associada a um risco aumentado de câncer colorretal e outros tumores, causada por mutações em genes de reparo do DNA.
Exames para diagnóstico de CCR?
Colonoscopia, biópsia, marcadores tumorais, Imagem (TC)
Estadiamento do CCR, como é feito?
T (Tumor primário):
T1 – Invade submucosa
T2 – Invade muscular própria
T3 – Invade tecido pericolônico/perirretal
T4a – Acomete peritônio visceral
T4b – Infiltra órgãos adjacentes
N (Linfonodos regionais):
N0 – Sem metástases linfonodais
N1 – 1-3 linfonodos comprometidos
N2 – ≥ 4 linfonodos comprometidos
🔹 M (Metástases à distância):
M0 – Sem metástases
M1a – Metástase única em um órgão
M1b – Múltiplas metástases em um órgão
M1c – Metástases peritoneais
O que leva ao processo inflamatório na obesidade?
O aumento do tamanho e número de adipócitos leva à produção de citocinas inflamatórias.
Por que a leptina não funciona corretamente na obesidade?
Apesar da maior produção de leptina, a inflamação crônica interfere na sua ação, levando ao aumento do apetite.
Quais são os critérios diagnósticos para obesidade?
IMC > 30 kg/m²
Outras medidas: antropometria, bioimpedância, densitometria óssea, relação cintura-quadril (RCQ) e circunferência abdominal.
Qual a principal causa da obesidade?
99% dos casos são de obesidade exógena, relacionada a fatores ambientais e comportamentais (dieta hipercalórica e sedentarismo).
Quais são outras possíveis causas de obesidade além do estilo de vida?
Fatores genéticos, estresse, iatrogenia, redução do sono, disruptores endócrinos, diminuição do tabagismo, idade materna avançada e infecções.
Qual síndrome genética está associada à obesidade?
Síndrome de Prader-Willi (deleção do braço longo do cromossomo 15 herdado do pai).
Quais são os critérios para diagnóstico da Síndrome Metabólica?
Obesidade central (circunferência abdominal aumentada) + dois dos seguintes critérios:
Triglicerídeos elevados
Glicemia aumentada ou resistência à insulina
Hipertensão arterial
HDL baixo
Quais condições clínicas estão associadas à obesidade?
Doenças cardiovasculares, apneia do sono, resistência à insulina, refluxo gastroesofágico, maior risco de câncer gástrico, sobrecarga musculoesquelética, cálculos biliares, infecções urinárias, ansiedade e depressã
Qual o primeiro passo no tratamento da obesidade?
Mudança no estilo de vida e redução calórica sustentada por pelo menos 2 anos antes de considerar cirurgia.
Quais medicamentos podem ser utilizados no tratamento clínico da obesidade?
Análogos de GLP-1 (ex: liraglutida), sibutramina e orlistate.
Qual a taxa de sucesso do tratamento clínico da obesidade?
Apenas 3% dos pacientes conseguem perder peso e manter a perda apenas com medicamentos.
Quais avaliações pré-operatórias são necessárias antes da cirurgia bariátrica?
Avaliação cardiovascular, respiratória, endoscópica (para detectar H. pylori e refluxo), ultrassom hepático (para esteatose e colelitíase), e risco de trombose.
Quais são os critérios para indicação da cirurgia bariátrica?
MC ≥ 40 kg/m², independentemente de comorbidades.
IMC 35-40 kg/m² + comorbidades associadas (diabetes, hipertensão, apneia do sono, dislipidemia) e falha na perda de peso com tratamento clínico por 2 anos.
Quais são os principais tipos de cirurgia bariátrica?
Restritivas: Sleeve gástrico (gastroplastia vertical) e banda gástrica ajustável.
Disabsortivas: Scopinaro e Duodenal Switch.
Mistas: Bypass gástrico em Y de Roux.
Como funciona o sleeve gástrico?
Resseca a curvatura e fundo gástrico, reduzindo o volume do estômago e a produção de grelina (hormônio da fome).
Quais são as vantagens e desvantagens do sleeve gástrico?
Vantagens: Técnica mais simples, segura e com menor taxa de complicações.
Desvantagens: Maior risco de refluxo e menor perda de peso comparado ao bypass gástrico.
Como funciona a banda gástrica ajustável?
ma banda é colocada ao redor da parte superior do estômago para restringir a passagem de alimento, podendo ser ajustada.
Quais são as complicações da banda gástrica ajustável?
Estômago pode absorver a banda, levando à estenose e complicações mecânicas.
Como funciona o bypass gástrico em Y de Roux?
Divide o estômago em um pequeno reservatório e um estômago excluso, conectando o intestino ao reservatório para reduzir a absorção.
Quais são as vantagens e desvantagens do bypass gástrico?
Vantagens: Técnica segura, bem estudada, melhora comorbidades metabólicas.
Desvantagens: Risco de úlceras no estômago excluso e colelitíase
O que é a síndrome disabsortiva e como prevenir?
Perda de absorção de nutrientes como vitamina B12, ferro e zinco, necessitando suplementação vitalícia.
Qual a principal complicação mecânica após a cirurgia bariátrica?
Hérnia interna.
Qual a complicação mais comum no ângulo de His após o sleeve gástrico?
Formação de fístula.
O que é pancreatite aguda?
Uma inflamação reversível do pâncreas causada por autodigestão enzimática.
O que caracteriza a pancreatite crônica?
Um processo inflamatório prolongado que resulta em fibrose do pâncreas.
Quais são as principais manifestações da pancreatite?
Dor abdominal intensa + aumento das enzimas pancreáticas no sangue e na urina.
Quais são as partes do pâncreas?
Cabeça, corpo e cauda.
Onde o pâncreas está localizado?
No retroperitônio.
Quais são as funções do pâncreas?
Endócrina: Produção de insulina e glucagon.
Exócrina: Produção de enzimas digestivas.
Quem tem maior predisposição, homens ou mulheres?
Mulheres, devido à maior incidência de colecistite.
Quais são as principais causas da pancreatite?
80% dos casos: cálculo biliar e álcool.
Congênitas, metabólicas, tóxicas, infecciosas, medicamentosas.
Como investigar a causa biliar?
Elevação de TGO/TGP e bilirrubina + ultrassonografia abdominal (preferencialmente endoscópica).
Como é a dor da pancreatite?
Início súbito, intensa, no abdômen superior, irradiando para o dorso.
Quais outros sintomas comuns?
Náusea, vômitos, febre, fraqueza, anorexia, icterícia.
Quais sinais indicam gravidade?
Dispneia, desidratação, oligúria, rebaixamento do nível de consciência.
Quais são os sinais clássicos de hemorragia peritoneal?
Grey-Turner: Equimose nos flancos.
Cullen: Equimose periumbilical azulada.
Fox: Equimose na região inguinal e base do pênis/vagina.
Quais critérios (diagnósticos) definem pancreatite aguda?
2 dos 3 abaixo:
✅ Dor abdominal epigástrica de início súbito.
✅ Elevação de amilase ou lipase sérica (> 3x o valor normal).
✅ Achados sugestivos em imagem (TC com contraste).
Quais exames laboratoriais são importantes?
Hemograma, PCR, eletrólitos, glicemia, cálcio, ureia, creatinina.
TGO, TGP, FA e gama-GT (avaliação hepática e biliar).
Qual a melhor enzima para diagnóstico?
Lipase (sensibilidade 100%, permanece elevada por até 7 dias).
Quais exames de imagem podem ser usados?
Raio-X: Pode mostrar sinais indiretos (derrame pleural, alça sentinela).
USG: Melhor para investigar cálculos biliares.
TC de abdome: Avaliação de gravidade, edemas, necrose pancreática.
Como a pancreatite é classificada segundo Atlanta?
Edematosa: Inflamação sem necrose.
Necrótica: Com necrose do tecido pancreático.
Como diferenciar a gravidade?
Leve: Sem falência orgânica, sem complicações.
Moderada: Falência orgânica transitória (<48h).
Grave: Falência orgânica persistente (>48h).
O que é a escala de Balthazar?
Avalia a gravidade com base na TC.
Pontuação de 0 a 10, associada à mortalidade.
O que é o BISAP Score?
Predição de gravidade nas primeiras 24h.
Quais são as principais complicações locais?
Coleção peripancreática: Extravasamento de suco pancreático.
Necrose pancreática: Pode se infectar.
Quais são as complicações tardias?
Pseudocisto pancreático: Pode evoluir para infecção ou ruptura.
Quais são os principais pilares do tratamento?
Jejum absoluto (descanso pancreático).
✅ Hidratação venosa vigorosa (evita progressão para necrose).
✅ Analgesia e antieméticos (controle de dor e sintomas).
Quando o paciente precisa ser internado?
Casos leves podem ser tratados na enfermaria.
Casos moderados/graves exigem UTI.
Quando usar antibióticos?
Apenas se houver infecção comprovada (necrose infectada, abscesso).
Anatomia do Estômago e Pâncreas;
O estômago é um órgão intra, retro ou secundariamente retroperitoneal?
O estômago é intraperitoneal.
O pâncreas é um órgão intra, retro ou secundariamente retroperitoneal?
O pâncreas é secundariamente retroperitoneal, exceto sua cauda, que é intraperitoneal.
Quais são as principais artérias que irrigam o estômago?
O stômago é irrigado pelos ramos do tronco celíaco, incluindo:
Artéria gástrica esquerda (do tronco celíaco)
Artéria gástrica direita (da hepática própria)
Artéria gastroepiplóica direita (da gastroduodenal)
Artéria gastroepiplóica esquerda (da esplênica)
Artérias gástricas curtas (da esplênica)
Qual a principal artéria que irriga o pâncreas?
O pâncreas é irrigado por ramos do tronco celíaco e da mesentérica superior:
Artéria esplênica → dá ramos pancreáticos
Artéria pancreatoduodenal superior (da gastroduodenal)
Artéria pancreatoduodenal inferior (da mesentérica superior)
Como a irrigação do pâncreas estabelece uma comunicação entre o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior?
A anastomose entre as artérias pancreatoduodenais superiores e inferiores conecta o tronco celíaco à artéria mesentérica superior.
Quais veias drenam o estômago?
O estômago drena para o sistema porta hepático por meio de:
Veia gástrica esquerda → veia porta
Veia gástrica direita → veia porta
Veias gastroepiplóicas → veia esplênica e mesentérica superior
Veias gástricas curtas → veia esplênica
Quais são os principais vasos que drenam o pâncreas?
O pâncreas drena principalmente para a veia porta, através de:
Veias pancreáticas → veia esplênica
Veias pancreatoduodenais superiores → veia porta
Veias pancreatoduodenais inferiores → veia mesentérica superior
Qual a relação da drenagem venosa do estômago com a circulação colateral na hipertensão portal?
A veia gástrica esquerda se anastomosa com as veias esofágicas, conectando a veia porta com o sistema da veia cava superior. Em hipertensão portal, essa anastomose pode causar varizes esofágicas.
Quais artérias irrigam a pequena curvatura do estômago?
A pequena curvatura é irrigada pelas artérias gástricas direita e esquerda, que se anastomosam:
Artéria gástrica esquerda (ramo do tronco celíaco)
Artéria gástrica direita (ramo da artéria hepática própria)
De onde vem a artéria gástrica esquerda e por onde ela passa?
A artéria gástrica esquerda é um ramo do tronco celíaco. Ela ascende para irrigar a pequena curvatura, anastomosando-se com a artéria gástrica direita.
De onde vem a artéria gástrica direita e por onde ela passa?
artéria gástrica direita é um ramo da artéria hepática própria e segue ao longo da pequena curvatura, anastomosando-se com a artéria gástrica esquerda.
Quais artérias irrigam a grande curvatura do estômago?
A grande curvatura é irrigada pelas artérias gastro-omental direita e esquerda, que se anastomosam:
Artéria gastro-omental direita (ramo da gastroduodenal)
Artéria gastroepiplóica esquerda (ramo da esplênica)
Qual a origem da artéria gastro-omental direita?
A artéria gastro-omental direita é um ramo da artéria gastroduodenal (que vem da hepática comum).
Qual a origem da artéria gastro-omental esquerda?
A artéria gastro-omental esquerda é um ramo da artéria esplênica.
Quais artérias irrigam o fundo do estômago?
O fundo gástrico é irrigado pelas artérias gástricas curtas, que são ramos da artéria esplênica
Qual o trajeto das artérias gástricas curtas?
Elas saem da artéria esplênica, atravessam o ligamento gastroesplênico e suprem o fundo gástrico.
Qual artéria auxilia na irrigação da parede posterior do estômago?
A parede posterior também recebe ramos da artéria esplênica, chamados ramos gástricos posteriores.
De onde vêm os ramos gástricos posteriores e qual seu trajeto?
São ramos da artéria esplênica, que suprem a parede posterior do estômago antes de chegar ao baço.
Quais artérias fazem anastomoses na pequena curvatura do estômago?
Artéria gástrica esquerda (tronco celíaco) + artéria gástrica direita (hepática própria).
Quais artérias fazem anastomoses na grande curvatura do estômago?
Artéria gastroepiplóica direita (gastroduodenal) + artéria gastroepiplóica esquerda (esplênica).
