CIRURGIA ÉS Flashcards
QUAIS SÃO OS TIPOS ESPECIAIS DE HÉRNIA
Hérnia de Amyand: saco herniário com presença de apêndice vermiforme.
Hérnia de Garengeot: hérnia femoral com apêndice vermiforme no saco herniário.
Hérnia de Richter: pinçamento lateral apenas da borda antimesentérica de víscera abdominal.
Hérnia de Littré: divertículo de Meckel no saco herniário.
CLASSIFICAÇÃO NIHUS
I - Hérnia indireta, anel interno normal II - Hérnia indireta, anel interno dilatado IIIA - Hérnia direta IIIB- Hérnia indireta com fraqueza do assoalho inguinal, hérnia por deslizamento IIIC- Hérnia femoral IV- Hérnia recidivada A- direta B- indireta C- femoral D- outra
FORREST RISCO DE RESSANGRAMENTO
Forrest Descrição endoscópica
I a Sangramento em jato proveniente da lesão
I b Sangramento difuso proveniente da lesão
II a Presença de coto vascular
II b Presença de coágulo aderido ao fundo da úlcera
II c Presença de pontos de hematina e fibrina
III Ausência de sinais de sangramento
QUEIMADURA PERCENTAGEM CORPORAL
FODA-SE TILAPIA
REGRA DE PARKLAND - QUEIMADURA
Fórmula de Parkland = 2 a 4ml x % SCQ x peso (kg)
INDICE DE CARIACO REVISADO
História de isquemia cardíaco História de doença cérebro vascular Creat > 2 Cirurgia de alto risco Diabetes com uso de insulina
CLASSIFICAÇÃO HINCHEY
Hinchey I –ABSCESSO PERICOLICO
Hinchey II – ABSCESSO PELVICO
Hinchey III – purulent peritonitis (the presence of pus in the abdominal cavity)
Hinchey IV – feculent peritonitis. (Intestinal perforation allowing feces into abdominal cavity)
GLASGOW P
PARÂMETRO RESPOSTA ABERTURA OCULAR 4 Espontâneo 3 Ao comando verbal 2 Pressão de abertura dos olhos 1 Nenhuma NT
RESPOSTA VERBAL 5 Orientado e conversando 4 Desorientado 3 Palavras 2 Sons 1 Nenhuma NT
NT RESPOSTA MOTORA 6 Ao comando 5 Localiza dor 4 Flexão Normal 3 Flexão Anormal 2 Extensão 1 Nenhuma NT
NENHUMA PUPILA REAGE AO ESTÍMULO DE LUZ 2
PARCIAL
APENAS UMA PUPILA REAGE AO ESTÍMULO DE LUZ 1
COMPLETA
AS DUAS PUPILAS REAGEM AO ESTÍMULO DE LUZ 0
CALCULAR ECG-P: VALOR DA ECG – (SUBTRAIR) O VALOR AVALIAÇÃO P
PUPILAR = VALOR DA ESCALA À PARTIR DA ATUALIZAÇÃO DE 2018
PONTUAÇÃO MÍNIMA:01 PONTUAÇÃO MÁXIMA:15
CLASSIFICAÇÃO HEMORROIDA INTERNA
GRAU I - SEM PROLAPSO, SÓ SANGRAMENO
GRAU II - PROLAPSO QUE REDUZ ESPONTANEAMENTE
GRAU III - PROLAPSO QUE REDUZ MANUALMENTE
GRAU IV- PROLAPSO IRREDUTIVEL
CHILD PUGH COMO É
1 2 3
Total bilirubin, (mg/dL)
(< 2) (2–3) (> 3)
Serum albumin, g/dL
> 3.5 2.8–3.5 < 2.8
Prothrombin time, prolongation (s)
< 4.0 4.0–6.0 > 6.0
INR
< 1.7 1.7–2.3 > 2.3
Ascites
None Mild (or suppressed with medication)
Moderate to severe (or refractory)
Hepatic encephalopathy
None Grade I–II Grade III–IV
CLASSIFICAÇÃO MELD COMO É
CLASSIFICAÇÃO ASA
ASA I Paciente normal e hígido
ASA II Paciente com doença sistêmica de grau leve sem limitações
ASA III Paciente com doença sistêmica grave com limitações
ASA IV Paciente com doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida ( incapacitante )
ASA V Paciente moribundo, sem expectativa de sobrevivência sem cirurgia
ASA VI Paciente com morte cerebral cujos órgãos serão removidos para fins de doação
Child pugh interpretação de pontos
Points Class One-year survival Two-year survival
5–6 A 100% 85%
7–9 B 80% 60%
10–15 C 45% 35%
QUAL A ULCERA DUODENAL QUE MAIS PERFURA E QUAL A QUE MAIS SANGRA?
Úlcera duodenal que Perfura – parede anterior
Ulcera duodenal que sangra: artéria gastroduodenal: parede posterior
CLASSIFICAÇÃO DE JOHNSON PARA ULCERA PEPTICA
Classificação de Johnson
Tipo I – pequena curvatura baixa (60% dos casos ) : ulcera com hipoccloridria ( barreiras de proteção contra o pouco accido que tem não estão funcionando ) -
Tipo II – Corpo gástrico e ulcera duodenal – hipercloridria. H. pylori destrói células (cels D) que produzem somatostatina ( que inibe produção de secreção acida ). Com o passar do tempo o H. pylori vai destruindo todas células do estomago. E Depois de um tempo vai ter uma hipocloridria.
Tipo III – Pré Pilórica – fisiopatologia semelhante ao tipo II. (hipercloridria )
Tipo IV – Pequena curvatura ALTA ( próxima a junção esofagogástrica ) úlcera difícil de tratar.
Tipo V – Qualquer lugar e é ccausada por AINES.
QUAIS ULCERAS GASTRICAS DE HIPOCLORIDRIA ?
Tipo I e IV – hipocloridria ( hipersensibilidade ao HCL)
Tipo II e III – Hipercloridria
DIFERENÇA CLINICA ENTRE ULCERA DUODENAL E GASTRICA?
Dor epigástrica (azia) plenitude pós prandial.
UD: geralmente noturna, duas a três horas após as refeições. ( alivia com alimento)
UG: mais associada a náuseas. Dor com alimentação.
DIAGNOSTICO ULCERA GASTRICA
QUAIS SINAIS DE ALARME PARA INDICCAR EDA
: EDA. (sinais de alarme) – idade: >40 anos – Historia familiar – perda de peso – anemia – sangramento – vômitos recorrentes – disfagia – odinofagia – massa abdominal – gastrectomia prévia – aumento de linfonodo.
QUAL ULCERA PEPTICA MAIS COMUM
DUODENAL
TRATAMENTO ULCERA PEPTICA
TRATAMENTO :
Geral: Dieta + tira tabagismo + tira etilismo
Farmacológico: Diminuir acidez.
IBP – 1 x por dia 4-8 semanas ou bloqueador H2 ( ranitidina 300 mg). Mesmo na hipocloridria funciona pq a ulcera é ccausada pq não tem defesa ao acido.
Erradicação do H. pylori: Indicação :
Dispepsia (ou seja tem sintoma trata) ou úlcera ou linfoma MALT.
ATB: CAÔ claritromicina 500 mg + amoxicilina 1000 mg + Omeprazol 40 mg 12 em 12 horas por 14 dias.
TODA ULCERA PEPTICA PRECISA CONTROLE DE CURA?
NÃO. ULCERA DUODENAL NAO PRECISA DE EDA.
Controle de Cura: EDA pós 8-12 semanas. (úlcera gástrica, biopsia) ulcera duodenal não precisa de EDA de controle.
H. Pylori: sempre faz controle de cura: teste respiratório com ureia marcada, quando não houver indicação para EDA (sorologia não serve pois sera positiva mesmo em caso de erradicação)
Suspender omeprazol 10-14 dias antes da EDA.
TTO CIRURGICO DE ULCERA INDICAÇÃO?
Hemorragia, perfuração, obstrução e refratária/recidivante ( afastar gastrinoma )
TTO CIRURGICO DE ULCERA DUODENAL ?
Cirurgia para ulcera duodenal: ( ela não pode ser câncer ) não precisa retirar a úlcera!
1) Vagotomia troncular + piloroplastia. + utilizada
2) Vagotomia troncular + antrectomia. + complicações porém menor recidiva da ulcera.
3) Vagotomia superseletiva
TTO CIRURGICO DE ULCERA GASTRICA?
Cirurgia para ulcera gástrica: Retirar a úlcera!
II / III : Vagotomia troncular + antrectomia (billroth 1 ou 2)
I : Antrectomia ( Billroth 1 ou 2)
IV: Gastrectomia Subtotal ( y de roux)
