Cirurgia bariátrica

Question 1

Classifique o IMC de acordo com o grau de obesidade e risco:
1: 30-34,9
2: 35-39,9
3: >40
4: >50

Answer 1

1- Obesidade grau I, risco moderado
2- Obesidade grau II, risco grave
3- Obesidade mórbida, risco muito grave
4- Superobeso

Question 2

Qual circunferência abdominal apresenta risco para homem e para mulher

Answer 2

H>102cm
M>89

Question 3

Em qual faixa etária as taxas de obesidade mais cresceu?

Answer 3

Jovens, população economicamente ativa

Question 4

Qual a taxa de mortalidade da bariátrica?

Answer 4

2 a 3%

Question 5

Quais cânceres tem o risco aumentado pela obesidade?

Answer 5

Mama, útero, cérvix, cólon, esôfago, pâncreas, rim, próstata

Question 6

Pacientes acima de 100kg não devem fazer exercícios de impacto. V ou F?

Answer 6

V

Question 7

Pacientes com IMC 40 tem 2x mais chance de morrer do que um paciente com IMC normal. V ou F

Answer 7

V

Question 8

Qual o melhor tipo de exercício para obesidade?

Answer 8

Musculação, pois aumenta a taxa metabólica e massa muscular

Question 9

Qual a diferença de resultado do tratamento conservador e do tratamento cirúrgico?

Answer 9

O último tem resultado sustentado

Question 10

Qual a diferença que o tratamento cirúrgico terá no desfecho do paciente com DM2

Answer 10

Maior redução de glicada, GJ e redução do uso de medicamentos. Pode provocar remissão do diabetes

Question 11

A cirurgia bariátrica tem efeito protetor na mortalidade associada à obesidade. V ou F

Answer 11

V

Question 12

Explique o procedimento com balão intragástrico e o diferencial do ajustável.

Answer 12

Método endoscópico, temporário, em que se introduz um balão no fundo gástrico, que é insuflado com 600ml (o critério é para preencher o fundo gástrico).
O balão ajustável tem uma válvula que regula o volume. Dura 1 ano

Question 13

Qual o mecanismo do balão intragástrico?

Answer 13

Paciente tem saciedade, pois para de produzir grelina + efeito mecânico (tampa a saída do esôfago)

Question 14

Qual o principal efeito adverso do balão?

Answer 14

Vômitos

Question 15

Quais as indicações do balão intragástrico?

Answer 15

IMC > 50
Pacientes refratários ao tratamento clínico com sobrepeso (IMC < 30)
IMC < 35 + comorbidades
Contraindicação ou recusa da cirurgia
Redução do risco anestésico-cirúrgico para outro tipo de cirurgia, como ortopédica
Redução de risco clínico de doenças crônicas/incapacitantes (DM, cardio)

Question 16

Quais as contraindicações do balão intra-gástrico?

Answer 16

Cirurgia gástrica prévia
Alcoolismo e uso de drogas
Anticoagulantes
Doença do colágeno
DII
Hérnia hiatal maior que 5cm
DRGE (paciente não tolera o balão)
Cirrose hepática - risco de hemorragia de varizes de esôfago
Insuficiência renal crônica - vômito e desidratação
SIDA
Gravidez/Lactação

Question 17

Quais as complicações do balão intragástrico?

Answer 17

Vômitos
Estase alimentar
Dor epigástrica
Intolerância
Retirada precoce

Question 18

Quais os resultados do balão intragástrico?

Answer 18

Mulheres 25Kg e Homens 18 Kg
Recidiva 47%
Insucesso (perda de <10Kg ou < 30%) 23%

Question 19

Benefícios do balão de 1 ano quando comparado ao de 6 meses

Answer 19

Melhor índice de perda total de peso, quando ajustado, consegue ainda perder mais 15%

Question 20

Quais as indicações de bariátrica?

Answer 20

IMC > 40
IMC> 35 + comorbidades
IMC 30 - 35 + comorbidades graves
Resistência ao tratamento clínico (pelo menos 2 anos)
Ausência de doença endócrina (Graves)
Risco cirúrgico aceitável
Estabilidade psicológica

Question 21

Quais as idades que podem fazer bariátrica?

Answer 21

Até 12 anos deve ter alguma síndrome genética que a bariátrica não resolve
12 a 16 - consenso da família e equipe, além da análise da idade óssea (já deve ter parado de crescer)
De 16 a 60 anos - sem restrições
Acima de 60 anos - risco cirúrgico, expectativa de vida, benefícios do emagrecimento

Question 22

50% dos DM2 deixam de ser diabéticos após 1 ano de cirurgia

Answer 22

V

Question 23

Qual a indicação de bariátrica de acordo com IMC para DM

Answer 23

IMC > 35 - indicação clássica
30-35 depende do protocolo
30 - experimental

Question 24

Quais as contraindicações à bariátrica?

Answer 24

Incapacidade de mudança de hábitos de vida
Falta de comprometimento
ASA IV
Não engravidar 2 anos após a cirurgia (usar outras concepções sem ser ACO)
Hipertensão portal com varizes de esôfago

Question 25

Quais são as mais utilizadas?
1-Cirurgia da banda com gastropatia
2-Cirurgia de escopinari
3-Sleeve e Bypass

Answer 25

1- Não é mais usada por maus resultados a longo prazo
2- Muita desnutrição
3- São as mais utilizadas

Question 26

O que fazer quando o paciente tem metaplasias ou pólipos que impeçam a colonoscopia, ou H.pylori mal controlada?

Answer 26

É contraindicação ao bypass e ele deverá fazer sleeve

Question 27

Explique a cirurgia de bypass

Answer 27

Coloca uma bolsa de 20ml (que é 1/100 do volume do estômago). Anastomosa uma alça jejunal ao estômago, criando um Y de Roux a partir de 1m do duodeno. É essa alça comum que vai absorver os nutrientes.

Question 28

O que fazer quando o anel da anastomose alargar?

Answer 28

Aplicação de plasma de argônio , criando uma alça fibrótica

Question 29

Explique a cirurgia de sleeve

Answer 29

Feita por laparoscopia, com secção de toda grande curvatura, tirando uma manga da cardia ao piloro

Question 30

Quais as vantagens do bypass?

Answer 30

Perda de peso adequada e duradoura
Baixo insucesso
Trata DRGE
Baixas taxas de complicação a longo prazo
Reversível
Qualidade de vida
Controle de doenças associadas
Efeito metabólico
Menor permanência hospitalar

Question 31

Quais as desvantagens do bypass?

Answer 31

Mais chances de deficiência de proteína e anemia
Técnica mais complexa
Acesso limitado ao estômago excluído

Question 32

Quais as vantagens do sleeve (gastrectomia vertical)?

Answer 32

Não exclui o duodeno (absorção de nutrientes)
Acesso às vias biliares e pancreáticas
Pode ser transformada em outra técnica
Rápida

Question 33

Quais as desvantagens do sleeve?

Answer 33

Método irreversível
Dificulta a ingesta de carne (deficiência de Fe?)
Maior permanência no hospital
Perda de peso inferior ao ByPass
Maior número de reinternações

Question 34

Explique a gastroplastia endoscópica

Answer 34

Grampeando a luz do estômago sem haver corte. perda de 60% do peso, mas costuma ter recidivas.

Question 35

Como que a cirurgia de ByPass é benéfica para diabéticos?

Answer 35

Tirar o duodeno do trânsito intestinal aumenta as incretinas e estimula o pâncreas a produzir insulina. Isso diminui a ingestão de carboidratos, absorção, células K (GIP), normalização da secreção de insulina (GLP-1), diminuição da secreção de grelina, secreção de peptídeos anorexiantes (GLP-1 e PYY)

Question 36

Quais as complicações do ByPass?

Answer 36

Fístulas das anastomoses
Estenoses das anastomoses (Principal)
Embolia pulmonar
Infecção, seroma, hérnia