Câncer de pâncreas

Question 1

Como se dá a vascularização arterial do pâncreas?

Answer 1

Por ramos do tronco celíaco - esplênica, gástrica esquerda e hepática comum.
O principal é pela veia esplênica e seus ramos. Ainda recebe sangue da artéria mesentérica superior (que se anastomosa com a pancreática inferior), artéria gastroduodenal (ramo da gástrica direita) e pancreaticoduodenais superior e inferior

Question 2

Cite relações anatômicas das seguintes partes do pâncreas: cauda e cabeça

Answer 2

Cauda- artéria esplênica e baço
Cabeça - piloro, canal pilorico, primeira, segunda e terceira porção do duodeno

Question 3

Sobre o adenocarcinoma de pâncreas, fale sobre a epidemiologia, riscos associados, localização mais prevalente e invasão

Answer 3

Mais comum em homens da 3º a 5º décadas de vida, incidência máxima depois dos 50 anos
Tabagismo, alcoolismo
Cabeça (75%)
Invasão local precoce para linfáticos ( céliacos e mesentéricos superiores), fígado, pulmão, cérebro e osso

Question 4

O tumor de cabeça e cauda tem sintomas claros e floridos

Answer 4

Falso, é oligossintomático

Question 5

Qual o paradoxo do tumor de cabeça e cauda de pâncreas?

Answer 5

Apesar de extremamente agressivo, quando encontrado precocemente pode ser curado apenas com a retirada. Nestes casos o prognóstico é melhor que o de cabeça

Question 6

Cite dois sintomas iniciais que podem estar presentes no adenocarcinoma de cabeça de pâncreas

Answer 6

Emagrecimento e desconforto supramesocólico

Question 7

Por que o baço também é retirado na cirurgia do tumor de cauda?

Answer 7

Devido à drenagem linfática, dessa forma a cirurgia é curativa

Question 8

Qual sintoma é mais comum de aparecer no tumor de cabeça de pâncreas e por que?

Answer 8

Icterícia, devido a hiperbilirrubinemia direta por compressão do colédoco. Para causar essa compressão, o tumor necessita de 1 a 2cm e, nesse caso já é metastático.

Question 9

Como estariam as enzimas hepáticas no câncer de cabeça de pâncreas?

Answer 9

TGO e TGP - levemente elevadas
Intracanaliculares - fosfatase alcalina e gama-GT muito elevadas

Question 10

Cite demais sintomas do câncer de cabeça de pâncreas:

Answer 10

Compressão do canal alimentar, vômitos obstrutivos, biliares
Emagrecimento acentuado, com caquexia e desnutrição
Via biliar dilatada - Courvoisier-Terrier
Dor e massa palpável no epigástrio - mais tardio

Question 11

Qual biomarcador com valor prognóstico?

Answer 11

Ca19.9

Question 12

Cite os exames de imagem possíveis

Answer 12

Colangiorresonância (padrão ouro)
Ecografia endoscópica (diagnóstico e estadiamento)
TC de abdome
Rx de tórax - estadiamento
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica - valor de diagnóstico diferencial e histológico. Também tem sua importância no tratamento paliativo

Question 13

Quais são exemplos de casos em que não dá para retirar o tumor?

Answer 13

Doença metastática à distância, invasão da veia porta maior que 180º, veia cava inferior, hilo hepático, tronco celíaco, mesentérica superior, carcinomatose

Question 14

Quais as opções de diagnóstico?

Answer 14

Biópsia por ecografia endoscópica
imagem
biópsia por agulha guiada em tomo
biópsia mini/videolaparoscopia explorada

Question 15

Quais os casos que não necessita de biópsia para diagnóstico?

Answer 15

Metástase em cérebro, rim e pâncreas

Question 16

Cite e explique o tratamento paliativo

Answer 16

Cura a icterícia ou obstrução do canal alimentar. Para ir para quimioterapia, sempre precisa de biópsia
Opções - derivação bile-digetsiva e derivação biliar endoscópica

Question 17

Cite porções ressecadas em Whipple

Answer 17

Estômago, canal pilórico, piloro, primeira, segunda e terceira porção do duodeno, colédoco

Question 18

Quem é elegível para a cirurgia?

Answer 18

Jovens, ASA1 ou 2