Cirurgia Bariátrica

Question 1

Fisiologia Metabólica

Answer 1

• Adipócitos cheios 
—> ⬆️Leptina (anorexígeno)
• Intestino Cheio 
—> ⬆️CCK; GLP-1; PYY (Anorexígeno) 
• Estômago Cheio
—> ⬇️Grelina (Orexigeno)

Question 2

Obesidade e Metabolismo.

Alterações hormonais

Answer 2

• ⬆️Grelina

* ⬇️Leptina; CCK; GLP-1; PYY

Question 3

Classificação de Obesidade e Sobrepeso.

IMC

Answer 3

• Sobrepeso: IMC 25-29,9
• Obesidade Grau I: IMC 30-34,9
• Obesidade Grau II: IMC 35-39,9
• Obesidade Grau III: IMC ≥ 40 
* Superobeso:  IMC ≥ 50
* Super-Superobeso: IMC ≥ 60

Question 4

Quais as indicações de Cirurgia Bariátrica?

Answer 4

Indicações de Cirurgia Bariátrica:
• IMC > 40
• IMC > 35 + Comorbidades
• IMC ≥ 30 + DM2 grave (a partir de 30 anos de idade)

**Idade indicada:
> 18 anos (> 16 anos com autorização)

** Refratariedade à terapia clínica por 2 anos

Question 5

Quais precauções necessárias para permitir Cirurgia Bariátrica?

Answer 5

• Drogas e Etilismo
• Distúrbios psiquiátricos
• Não compreensão da proposta cirúrgica

Question 6

Quais as principais cirurgias bariátricas realizadas na atualidade?

Answer 6

• Banda Gástrica

• Técnica: Anel regulável na JEG
• Complicações: deslocamento do anel e reganho de peso

• Sleeve (Gastrectomia Vertical)

• Exérese de parte do estômago
• Complicações: fístula de ângulo de HIS; ⬆️DRGE (Contraindicação)

• Bypass Gástrico em Y de Roux

• Técnica: Disabsortiva + Restritiva (⬆️importante) —> Pouch gástrico (30ml) + Y de roux (75-150cm do ângulo de his)
• Complicações: Deiscência de anastomose (gastrojejunal e duodenojejunal-vai ter bile); Hérnia de Petersen (hernia e torção/encarceramento no espaço do Y de roux); Deficiências de Ferro; B12; B1; etc

Question 7

Outras Cirurgias Bariátricas historicamente importantes.

Answer 7

• Scopinaro

• Técnica: Gastrectomia horizontal + Alça Disabsortivas grande - canal comum 50cm (Mista Disabsortivas) + Colecistectomia
• Complicações: Desnutrição protéica + Todas do Bypass

• Switch Duodenal

• Técnica: Mista Disabsortiva —> Gastrectomia vertical + Canal comum 100cm + Apendicectomia + Colecistectomia
• Complicações: Todas do bypass + Desnutrição proteica

Question 8

Quais as complicações pós Cirurgia Bariátrica conforme cada técnica?

Answer 8

1-Sleeve
• Estenose
• Fístula de his

2-Bypass
• Estenose
• Fístula alimentar/biliar 
• Coledocolitíase 
• Hérnia de Petersen 

3-Todas 
• Hemorragia
• Reganho de peso 
• Intolerância alimentar 
• Deficiências vitamínicas

Question 9

Como realizar a abordagem das complicações de cirurgia bariátrica?

Answer 9

• Estenose:
- EDA ou Esofagografia —> Dilatação com balão —> Transformar Sleeve em Bypass

• Fístula

• Precoce (<6sem): stent +/- dilatação
• Tardia (>6sem): septotomia + dilatação
• Coledocolitiase: CVL + exploração de via biliar
• Hemorragia: Autolimitada, se não: EDA
• Reganho de peso: EDA ou Esofagografia para avaliar Pouch —> Plasma de Argônio (reduzir)

Question 10

Qual técnica cirúrgica escolher?

Answer 10

• SLEEVE

• Deficit nutricional
• História de tumor/pólipo gástrico

• BYPASS GÁSTRICO

• DRGE
• DM tipo 2