Proctologia

Question 1

Anatomia Proctológica

Answer 1

• Linha pectínea: divide plexos hemorroidarios em interno e externo
• Criptas anais (Glândulas de Chiari): sítio de abcesso anal

Question 2

Hemorroida.

1) Causas
2) Quadro clínico conforme plexo acometido
3) Diagnóstico
4) Tratamento

Answer 2

1)Causas:
• Constipação**
• Hipertensão portal

2)Clínica:
• Hemorroida Interna: Sangramento indolor + Prolapso do Plexo hemorroidário
• Hemorroida Externa: Dor perianal

3)Diagnóstico:
• Clínico + Anuscopia

4) Tratamento:
1-Hemorroida Interna:
• Grau I: sem prolapso
Tto: Alterações da dieta
• Grau II: com prolapso, redução espontânea
Tto: Ligadura elástica
• Grau III: com prolapso, redução manual
Tto: Ligadura +/- Hemorroidectomia (se necessário)
• Grau IV: com prolapso irredutível
Tto: Hemorroidectomia
- Hemorroidectomia aberta (Milligan-Morgan)
- Hemorroidectomia fechada (Ferguson)

2-Hemorroida Externa
Tratamento:
• ≤ 72hs: Excisão
• > 72hs: Banho de assento em água morna

Question 3

Fissura Anal.

1) Fisiopatologia
2) Fissura Anal Aguda (Sítio mais comum; Clínica; Tto)
3) Fissura Anal Crônica (Sítio mais comum; Clínica; Tto)

Answer 3

1)Fisiopatologia:
Fissura anal —> Dor —> Hipertonia —> Isquemia —> Retorna ao início

2)Fissura Anal Aguda:
• Sítio mais comum: Linha mediana posterior
• Clínica: Dor ao evacuar + Sangue no papel + Avermelhada + Início há < 6 semanas
• Tratamento: Dieta com Fibras + Pomadas tópicas (anestésicas; analgésicas)

3)Fissura Anal Crônica
• Sítio mais comum: Linha mediana Posterior
• Clínica: Plicoma, Papilite + Esbranquiçada + Início há > 6 semanas
• Tto: Esfincterotomia Lateral Interna

Question 4

Abcessos Anorretais.

1) Fisiopatologia
2) Localizações de Abcessos Anorretais e o Mais comum
3) Clínica
4) Classificação pela Localização
5) Diagnóstico
6) Tratamento
7) Complicação/Cronificação do abcesso

Answer 4

1)Fisiopatologia: Obstrução e Infecção das glândulas de Chiari (Criptas Anais)
2)Localização:
• Interesfincteriano
• Perianal (mais comum)
• Isquiorretal
• Supraelevador

3)Clínica:
• Dor perianal
• Abaulamento
• Pode ter pus

4)Classificação pela Localização 
• Abcesso supraelevador (pélvico)
• Abcesso Isquiorretal (nádega)
• Abcesso Interesfincteriano (origem)
• Abcesso Perianal (mais comum)

5)Diagnóstico: Clínico (c/ Anuscopia) +/- RM de pelve

6)Tratamento:
• Drenagem Imediata pelo risco de Gangrena de Fournier
• ATB se necessário (sepse)

7)Fístula Anorretal

Question 5

Fístulas Anorretais.

1) Fisiopatologia
2) Classificação
3) Regra de Goodsall-Salmon
4) Clínica
5) Diagnóstico
6) Tratamento

Answer 5

1)Cronificação dos Abcessos Anorretais

2)Classificação:
• Fístula Simples: 
- Drenagem Interesfincteriana 
- Drenagem Transesfincteriana 
• Fístula Complexa: Drenagem Aleatoria
- Drenagem Supraesfincteriana 
- Drenagem Extrainfecteriana 

3)
Abcesso Anorretal Posterior - Tendência à:
• Drenagem Curvilínea
Abcesso Anorretal Anterior - Tendência à:
• Drenagem Retilínea

4)Clínica:
• Dor + Secreção purulenta

5)Diagnóstico:
• Clínico - Regra de Goodsall Salmon (Anterior: Retilíneo // Posterior: Curvilínea)
• Pode solicitar RNM

6)Tratamento:
• Simples: Fistulotomia/Ectomia
• Complexa:
- Sedenho (amarração progressiva ao longo do tempo - evitar incontinência)

Question 6

Câncer do Canal Anal.

1) Fatores de risco
2) Estadiamento
3) Tratamento

Answer 6

1)Fatores de risco:
• Tabagismo
• HPV
• Imunodeficiência

2)Estadiamento:
• Avaliar linfonodos inguinais (doença avançada)
• TC de Tórax + TC de abdome + RM pelve

3)Tratamento:
• QT + RT exclusivas: Esquema Nigro
• Se esquema Nigro falha: Cirurgia de Miles (exérese de esfíncter anal + canal anal + Reto)