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Residência > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

Decorar cirurgia

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Fios inabsorviveis sintéticos

A

Nylon(poliamida)
Polipropileno (prolene)
Aço

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2
Q

Fios Absorvíveis sintéticos

A

Vincryl (acido poliglactico) -multifilamento

PDS(polidiaxamona- mono

Dexon (ac poliglicolico)- mono

Poliester (ethibord dacron)

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3
Q

Anestesia local: Objetivo de adc bicarbonato

A

Reduzir a dor

Reduzir latência (aumenta as formas lipofilicas)

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4
Q

Anestesia local prilocaina: efeito adverso

A

Metahemoglobinemia

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5
Q

Anestesia local bupivacaína: efeito adverso

A

ARRITIMIAS graves

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6
Q

Anestesia local são BASES…. e têm pka …..

A 
BASES FRACAS
PKA ALTO (pka próximo do pH do meio tem maior forma lipídica= maior penetração)
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7
Q

4 METS

A

subir um lance de escadas OU
andar rápido OU
trabalho doméstico leve

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8
Q

Pré op: Necessidade de pedir coagulograma a cirurgia eletiva

A

Cirurgias com estimativa de perda > 2L
Neurocirurgia
Cirugia cardíaca ou torácica

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9
Q

Exames pré OP sem comorbidades: < 40 anos

A

Nada

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10
Q

Exames pré OP sem comorbidades: 41-50

A

Hemograma

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11
Q

Exames pré OP sem comorbidades: 51-60

A

Hemograma + ECG

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12
Q

Exames pré OP sem comorbidades: 61-75

A

Hemograma
Ecg
CR e glicemia

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13
Q

Exames pré OP sem comorbidades: > 75

A

Hemograma
Ecg
CR, glicemia
RX tórax

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14
Q

ASA: Higido, < 70 anos, não tabagista, não gestante

A

I (0,08%)

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15
Q

ASA: doença sistêmica leve-mod controlada ou gestante ou > 70 anos

A

II (0,27%)

  • HAS CONTROLADA
  • IMC 30-40
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16
Q

ASA doença sistêmica grave limitante

A

III (1,8%)

Dm descompensado
DPOC
IMC> 40

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17
Q

ASA: IMC> 40

A

III

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18
Q

ASA: doença sistêmica grave que ameaça a vida

A

IV (7,8%)

DOPC DESCOMPENSADO
IC DESCOMPENSADA
IAM < 3m

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19
Q

ASA: MORIBUNDO

A

V (9,4%)

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20
Q

ASA VI

A

ME (doador de órgão)

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21
Q

JEJUM PRE OP: refeição completa

A

8h

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22
Q

JEJUM PRE OP: refeição leve (sopa, torrada)

A

6h

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23
Q

JEJUM PRE OP: leite de vaca/ formulas

A

6h

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24
Q

JEJUM PRE OP: leite humano

A

4h

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25
Q

JEJUM PRE OP: líquidos claros (água, chá, café, solução enriquecida d carboidratos)

A

2h

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26
Q

Pre OP: AAS como prevenção …. Pode manter,.suspendendo apenas o clopidogrel

A

2a!

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27
Q

Pre OP: anticoagulante cumarincos

A

Suspender 5 dias antes e substituir por heparina (HNF- suspender até 6h antes OU HBPM- ate 24h antes) e reintroducir 12-24h após

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28
Q

Pre OP: rivaroxabana

A

Suspender 48h antes

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29
Q

Pre OP: HNF

A

Suspender até 6h antes e reintroduzir 12-24h após

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30
Q

Pre OP: HBPM

A

Suspender até 24h antes e reintroduzir 12-24h após

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31
Q

Cirurgia: Quando repetir a dose de ATB profilatico?

A

Sangramento importante intra op

Cirurgia > 4h

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32
Q

Qual tipo de cirurgia: cirurgia de cólon

A

Contaminada (10-20%)

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33
Q

Qual tipo de cirurgia: apendicite aguda não supurada

A

Contaminada (10-20%)

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34
Q

Qual tipo de cirurgia: ferida aberta > y6h

A

Contaminada

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35
Q

Qual tipo de cirurgia: colecistite aguda não supurada

A

Contaminada

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36
Q

Qual tipo de cirurgia: contaminação fecal

A

Infectada (> 50%)

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37
Q

Qual tipo de cirurgia: fratura exposta

A

Infectada (> 50%)

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38
Q

Qual tipo de cirurgia: apendicite supurada

A

Infectada (> 50%)

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39
Q

Úlcera de estresse

A

Cushing

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40
Q

Úlcera do queimado

A

Curling

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41
Q

Sd compartimental: a partir de qual valor de PIA que tem que descomprimir (ABORDAR CIRURGICAMENTE)

A

25mmhg

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42
Q

Sd compartimental: a partir de qual valor de pressão de perfusão abdominal que tem que descomprimir (ABORDAR CIRURGICAMENTE)

A

< 50mmhg

PPA= PAM - PIA (normal 5-7)

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43
Q

Apendicite aguda: ordem dos sintomas

A

Anorexia
Dor abdominal
Náuseas/vom
Febre

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44
Q

Critérios de Alvarado que ganha 2 ptd

A

Defesa abdominal em FID

LEUCOCITOSE

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45
Q

Critérios de Alvarado: provável apendicite

A

9-10

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46
Q

Critérios de Alvarado: negativo pra apendicite

A

0-4

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47
Q

Apendicectomia: principal causa de morte

A

Infecção (sepse)

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48
Q

Apendicectomia: principal causa de complicação

A

Infecção da parede abdominal

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49
Q

Triagulo de calot
Sup
Lat
Med

A

Borda do fígado
Dc ciático
Dc hepático comum

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50
Q

Triagulo de calot; conteúdo

A

A cística

A hepatica direita

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51
Q

Diverticulite aguda: Principal complicação

A

Abcesso pericolico

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52
Q

Diverticulite aguda: fistula mais comin

A

Colovesical

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53
Q

Diverticulite aguda: nova crise em até…%

A

30%

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54
Q

Marshall>= ….. É pancreatite grave

A

2

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55
Q

APACHE >= ….. É pancreatite grave

A

8

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56
Q

Glasgow , ranson, sofa >= ….. É pancreatite grave

A

3

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57
Q

Ceco > … Cm tem risco de perfuração

A

10cm

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58
Q

As úlceras ……. Sangram mais enquanto as

……. Perfuram maia

A

Duodenais sangram mais

Gástrica perfura mais

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59
Q

Aneurisma visceral mais comum é de Artéria…

A

Esplênica

FR: pancreatite aguda e múltiplas gestações

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60
Q

A. Epiastrica inferior vem da

A

A ilíaca externa

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61
Q

Lig de poupant =

A

Lig inguinal

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62
Q

Triângulo de haselback é sede das hérnias….

A

DIRETAS

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63
Q

Hérnia medial aos vasos epigástricos inf

A

Direta (inferior aos vasos epigástricos)

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64
Q

Hérnia lat aos vasos epigástricos inf

A

Indireta

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65
Q

Hérnia mais comum

A

Inguinal Indireta no lado direito

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66
Q

Hérnia com Maior risco de estrangular

A

Femoral (porém a maiorias das estrangulada são ing indiretas )

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67
Q

Hérnias com predomínio no sexo FEMININO

A

Femoral
Umbilical
spiegel

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68
Q

Canal inguinal: Componentes na mulher

A

1) Lig redondo

2) n ileoinguinal e ileohipogastrico

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69
Q

Canal inguinal: Componentes no homem

A

1) Funiculo espermatico
- Aa e Vv testiculares
- Ducto deferente
- Plexo pampiriforme
- R genial do N genitofemoral
- M creemaster

2) n ileoinguinal e n ileohipogastrico

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70
Q

Canal inguinal: assoalho

A

Fascia transversalis

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71
Q

Canal inguinal: borda inf/lat

A

Lig inguinal

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72
Q

Canal inguinal: sup

A

Tendão conjunto

  • m transverso
  • m obliquio int
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73
Q

Canal inguinal: teto

A

Aponeurose do m obliquio externo

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74
Q

Hérnia lombar superior

A

De grynfelt (abaixo de t2)

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75
Q

Hérnia lombar inferior

A

PETIT (acima da crista ilíaca)

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76
Q

Classificação de Nyhus: I

A

Indireta sem alargamento do anel (criança)

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77
Q

Classificação de Nyhus: II

A

Indireta com alargamento do anel (adulto)

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78
Q

Classificação de Nyhus: IIIA

A

Defeito na parede posterior

A) direta

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79
Q

Classificação de Nyhus: IIIB

A

Defeito na parede posterior

B) mista

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80
Q

Classificação de Nyhus: IIIC

A

Defeito na parede posterior

C) femural

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81
Q

Classificação de Nyhus: IV

A 
Revidivadas
A) direta
B) indireta
C) femural
D) mista
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82
Q

Cirugia de hérnia: abertura de planos

A 
Pele
Subcutâneo
Fascia de camper
Fascia de Scarpa
Aponeurose do MOE (teto do canal inguinal)
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83
Q

Técnica cirúrgica na hérnia: femoral

A

Mcvay (liga ao lig de cooper)

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84
Q

Técnica cirúrgica na hérnia: primeira técnica inventada

A

Bassini (muita recidiva)

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85
Q

Técnica cirúrgica na hérnia: melhor técnica das quais não usa tela

A

Shoudice

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86
Q

Técnica cirúrgica na hérnia: Via anterior mais usada atualmente

A

Lichtenstein (usa tela, menor recidiva)

  • tela de polipropileno ligada no tendão conjunto e lig inguinal
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87
Q

Técnica cirúrgica na hérnia: via posterior

A
  • Aberta: stoppa (sem tela, pouca revidiva)

- Via laparoscopica

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88
Q

Técnica cirúrgica na hérnia: TEP

A

NAO ACESSA A CAV PERITONEAL

Menor custo
MAIOR curva de aprendizagem

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89
Q

Técnica cirúrgica na hérnia: TAPP

A

Acessa a cavidade abdominal

Menor curva de aprendizagem

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90
Q

Técnica cirúrgica na hérnia: técnica laparoscópica com MAIOR curva de aprendizagem

A

TEP

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91
Q

Triângulo femoral

ANT
POST
LAT

A

Trato ileopubico

Lig de cooper

V femoral

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92
Q

Politraumatizado: definição

A

Lesão em pelo menos 2 sistemas, sendo 1 vital

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93
Q

V ou F: No hemotórax 85% dos sangramentos são autolimitados e não necessita de abordagem cirúrgica, apenas drenagem

A

V

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94
Q

Hemotorax maciço: jugular….

A

COLABADA

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95
Q

Pnx hipetensivo e tamponamento cardíaco: jugular….

A

Turgica

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96
Q

Melhor exame par contusão pulmonar

A

TC

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97
Q

Tórax instável

A

Fratura de 2 ou mais costelas em pelo menos 2 pontos adjacentes

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98
Q

Rotura traumática da Ao: local mais comum

A

Próxima ao liga arterial

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99
Q

Rotura traumática do diafragma: lado mais comum

A

E= D

Porém o lado D é mais grave e morre no local

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100
Q

Sd de chance( cinto de segurança)

A

Lesão lombar Associada com lesão de i. Delgado ou mesentérico

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101
Q

Trauma contudo: órgão mais acometido

A

Baço

(Figado 2)

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102
Q

Trauma penetrante por Paf: órgão mais acometido

A 
Intestino delgado
(Figado 2)
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103
Q

Trauma penetrante por Pab órgão mais acometido

A

Fígado

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104
Q

Órgãos retropneumoperit

A

VCS, AO abdominal

Sigmóide, ascendente

2a e 4a porção duodeno

Rim, P. POST bexiga, ureter, surarrenais

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105
Q

Órgãos na cav PERITONEAL

A

Baço, figado, estômago

Cólon transverso
Reto alto

1a porção duodeno

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106
Q

Fratura de pelve: sangramento normalmente e (arterial/ venoso)

A

Venoso

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107
Q

Lesão lateral da pelve: lesão de uretra

A

Posterior (membranosa)

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108
Q

Queda a cavaleiro: lesão em uretra

A

Anterior (bulbar)

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109
Q

Suspeita de trauma de uretra: solicitar

A

Uretrocistografia retrógrada antes da SV

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110
Q

LPD: EXAME POSITIVO

A 
Aspirar sangue não coagulado
Material enterico (fezes/ bile)

Análise:

  • bacterias gram
  • > 500 leuco/ml
  • > 100.000 hemácias/ml
  • amilase > 175
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111
Q

PAF em região de dorso, solicitar

A

TC triplo contraste antes

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112
Q

Manobras de acesso ao retropneumoperit: lado direito

A

CATTEL (expõe V CAVA E RIM D)

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113
Q

Manobras de acesso ao retropneumoperit: lado esquerdo

A

MATTOX (Ao, cauda do pâncreas, rim E)

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114
Q

Manobras de acesso ao retropneumoperit: lado direito + centro

A

KOCHER (pâncreas)

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115
Q

Trauma esplênico com indicação cirugica: graus

A

Grau IV e V

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116
Q

Trauma hepático com indicação cirugica: graus

A

VI

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117
Q

Trauma pancreático: lesão de dcto principal ou fraturas pancreáticas

A

Ressecção corpo caudal

(Obs: lesão de cauda pd ser só drenada)

Cirurgia de Whipple é desaconcelhada no trauma

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118
Q

Lesoes gástricas exclusivas

A

Ráfia simples

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119
Q

Lesoes gástricas múltiplas ou da 1a porção duodenak

A

Gastrectomia parcial

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120
Q

Lesão de i. Delgado < 50%

A

Sutura

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121
Q

Lesão de i. Delgado >50%

A

Gastrectomia + anastomose

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122
Q

Trauma: Lesão da 2 porção do duodeno

A

Cirugia d vaugham

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123
Q

Trauma: lesão de cólon pct estável, < 6h, < 50%

A

Anastomose

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124
Q

Trauma: crepitação no fundo de saco posterior sugere

A

Rotura d órgão retropneumoperit (ex duodeno)

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125
Q

Órgão mais comumente lesado em pct om sinal do cinto de segurança

A

I delgad

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126
Q

Trauma: reto baixo

A

Ráfia + colostomia de proteção

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127
Q

Choque hipovolemico grau 1

A

Até 750ml (< 15%)

Sem alterações

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128
Q

Choque hipovolemico grau 2

A

750-1500ml (15-30%).

Taquipnéia e taquicardia

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129
Q

Choque hipovolemico grau 3

A

1500-200ml
(30-40%)

Hipotensão

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130
Q

Choque hipovolemico grau 4

A

> 2000ml (>40%)

Letargia/coma

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131
Q

Quando iniciar o protocolo de Transfusão maciça

A

> = 10 UI CH em 24h ou

> = 4 UI em 1h

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132
Q

Transfusão maciça pode causar hipo….

A

HIPO Cá (repor com gluconato ou cloreto de Cá)

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133
Q

Na herniaçao a maioria das vezes leva a pupila midriatica ……lateral a lesao e hemiparesia ……lateral a lesao.

A

Pupila midriatica Ipsilateral E hemiparesia Contralateral

Exceto: fenômeno de Kernohan (pupila midriatica contralat a lesão)

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134
Q

TCE: AS LESOES DIFUSAS SAO MAIS COMUNS QUE AS FOCAIS (V ou F)

A

V

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135
Q

TCE: Indicação de neurocirurgia

A

Hematoma cerebelar >= 3cm

Desvio da L. Média >= 5mm

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136
Q

Raízes dos Reflexos: bicipital

A

C5, c6

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137
Q

Raízes dos Reflexos: estilorradial

A

C5,c6

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138
Q

Raízes dos Reflexos: patelar

A

L2-l4

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139
Q

Raízes dos Reflexos: tricipital

A

C6,c7,c8

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140
Q

Raízes dos Reflexos: aquileu

A

S1

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141
Q

Dermtomos T4

A

Mamilo

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142
Q

Dermtomos t6

A

P. Xifoide

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143
Q

Dermtomos t10

A

Umbigo

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144
Q

Fratura de jeferson: qual vértebra

A

C1 (pouco associada a lesão medular)

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145
Q

Sd medulares

Sd central da medula

A

Perda motora MS> MI
Perda sensitiva variável

Bom prognóstico

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146
Q

Sd medulares

Sd ANT da medula

A

Paraplegia + perda sensitiva DOR e TEMP

PRESERVADA: vibração, pressão e propriocepcao

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147
Q

Sd medulares

Sd de Brown sequand - Hemisseccao medular

A

Ipsilateral: comprometimento MOTOR + VIBRAÇÃO + PROPRIOCEPCAO

contralateral: comprometimento de dor e temp

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148
Q

TRAUMA VASCULAR: PCT ESTAVEL

A

Arteriografia

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149
Q

TRAUMA VASCULAR: PCT INSTAVEL, sang maciço, hematoma pulsátil, sint isquemicos agudos

A

Cirurgia

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150
Q

TRAUMA VASCULAR: ferimento em trajeto de vaso deve ser sempre imvestigado (v ou f)

A

Vdd

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151
Q

TRAUMA VASCULAR: luxação posterior do joelho se relaciona com lesão da artéria..

A

Poplítea

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152
Q

TRAUMA VASCULAR: ferimentos grandes com tensão

A

Ressecção com enxerto entreposto (enxerto de V safena) ou (sintéticos se não há contaminação)

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153
Q

Hérnia diafragmática: fase aguda - via

A

Laparotomia

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154
Q

Hérnia diafragmática: fase crônica - via

A

Toracica

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155
Q

Hérnia diafragmática: sutura com fio ……absorvivel, …….filmentar com pontos …..

A

Inabsorvivel
Monofilamentar
Separada ou contínuos

Pode usar tela

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156
Q

Trauma penetrante por PAB: primeira cd

A

Exploração digital

  • violou a cavidade = Lapa
  • dúvida = observar por 24h
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157
Q

Fratura de face mais comum

A

Fatura nasal

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158
Q

Fratura de face que e uma emergencia

A

Fratura nasal com HEMATOMA SEPTAL

  • Drenagem + ATB
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159
Q

Fratura de maxila: Lê fonte I ou fratura de GUERIN

A

Transversal, separando os alvéolos maxilares do restante

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160
Q

Fratura de maxila: Lê fonte II ou fratura piramidal

A

Separa um fragmento central em forma de pirâmide

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161
Q

Fratura de maxila: Lê fonte III ou disjunção craniofacial

A

Separa a maxila ao nível da porção superior do zigomático, do assoalho da órbita —————–> RX de face com incdencia de Waters

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162
Q

Retalho utilizado para reconstrução de pálpebra

A

FRICKE

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163
Q

Exemplo de retalho distante

A

Cross leg

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164
Q

Exemplo de retalho regional

A

Frontal

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165
Q

Exemplo de retalho local

A

Limberg

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166
Q

Retalho: expansores subcutâneo - epiderme fica mais…

A

ESPESSA

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167
Q

FASES DO ENXERTO

A

EIN?

EMBEBIÇÃO (2-3D)
INOSCULAÇAO (3-4D)
REVASCULARIZAÇÃO (4-29D)

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168
Q

Enxerto de espessura total tem maior contração

A

Primária

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169
Q

Enxerto de espessura parcial tem maior contração

A

Secundária

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170
Q

Enxerto ideal para articulação

A

EM LÂMINA (é mais estético que o em malha)

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171
Q

IMC : Obesidade grau II

A

35- 39,9

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172
Q

IMC : Obesidade grau III

A

> = 40

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173
Q

IMC : Obesidade grau I

A

30-35,9

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174
Q

Cirugia de obesidade é indicada para obsidsde definida por pelo menos …. Anos e tratamento clínico insatisfatório por pelo menos …. Anos

A

5 anos

2 anos

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175
Q

Cirugia de obesidade é indicada para IMC …. C/ comorbidades Ou IMC ….. C ou s/

A

> = 35 com comorbidades

> = 40

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176
Q

Cirugia de obesidade é contraindicada em pcts com H. Portal e varizes (V ou F)

A

V

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177
Q

Cirugia de obesidade é contraindicada em pcts com sd cushig por tumor (V ou F)

A

Vd

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178
Q

Hormônios anorexigenos (3)

A

Leptina
Peptídeo Y
GLP1

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179
Q

Hormônio que aumentam o apetite

A

Grelina

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180
Q

CA ESÔFAGO: TM BENIGNO MAIS COMUM

A

Leiomioma

Tto: cirugico, se sintomáticos ou > 5cm

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181
Q

CA ESÔFAGO: TM MALGINO MAIS COMUM

A

CEC (1/3medio)

2) ADENOCARCINOMA (1/3 DISTAL)

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182
Q

CA ESÔFAGO: mestastes

A

Pulmão

Figado

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183
Q

CA ESÔFAGO: FR CEC (7)

A 
Cá cabeça/pescoço prévio
Ingestão de alimentos quentes
TABAGISMO/ETILOSMO
Megaesôfago
Estenose cáustica
Tilose
Sd Plummer virson
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184
Q

CA ESÔFAGO: FR ADENOCARCINOMA (5)

A 
Obesidade
Elevado nível socioeconômico
DRGE (esôfago de barret)
TABAGISMO
Caucasianos
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185
Q

ESÔFAGO não tem……

A

SEROSA

  • Maior chance de deiscência de sutura
  • Maior disseminação dos tum
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186
Q

CA ESÔFAGO: t1a

A

Tto endoscópico

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187
Q

CA ESÔFAGO: T1b

A

Esofagectomia + linfadenectomia

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188
Q

CA ESÔFAGO: t2

A

Esofagectomia + linfadenectomia + QM adjuvante

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189
Q

CA ESÔFAGO: fístula traqueoesofagica

A

Dilatação/ prótese autoexpansivel (FISTULA NAO PODE FAZER RÁDIO)

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190
Q

Esofagectomia em 3 tempos: uma vantagem

A

Faz bem linfadenecomia!

  • Lapa mediana + toracotomia D + cervicotomia E
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191
Q

Esofagectomia em 2 tempos: uma desvantagem

A

A linfadenecomia não é feita de forma adequada, então ela e indicada para TM iniciais ou paliativos.

-lapa mediana + cervicotomia E

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192
Q

A. Retal Sup vem da

A

A Mesenteica inf

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193
Q

A. Retal média vem da

A

A. Ilíaca interna

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194
Q

A. Retal inf vem da

A

A. Pudenda interna (vem da A. Ilíaca int)

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195
Q

A hérnia femural está …..(med/lat) aos vasos femorais

A

Medial

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196
Q

Videolaparoscopia: pressão inicial de insuflação

A

6-8mmhg

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197
Q

Videolaparoscopia: pressão de insuflação durante

A

12-15mmhg

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198
Q

Videolaparoscopia:

  • trabalho cardíaco
  • FC
  • RVP
  • DC
  • RV
A
  • trabalho cardíaco: aumenta
  • FC: aumenta
  • RVP: aumenta (aumenta a pós carga)
  • DC reduz
  • RV reduz
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199
Q

Videolaparoscopia
PIC
P. Abdominal

A

Aumenta

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200
Q

CA ESTÔMAGO: tm BENIGNO MAIS COMUM

A
  • mais comum: Pólipo hiperplasico (não tem risco de malignizar)

Pólipo adenomatosos (tem risco)

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201
Q

CA ESTÔMAGO: tm maligno MAIS COMUM

A

ADENOCARCINOMA (95%)

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202
Q

CA ESTÔMAGO: FR (8)

A
  • Anemia perniciosa (gastrite autoimune c/ acloridria)
  • H pyloli (cepas cagA e vacA)
  • gastrite atrofica
  • gastrite alcalina (B1,B2)
  • TABAGISMO
  • ETILSMO
  • VIRUSI EBV
  • D de menetrier (perda de prot + hipocl)
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203
Q

Veias suprahepaticas drenam para V…

A

Porta

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204
Q

Triângulo de callot: conteúdo

A

A cística e A hepática direita

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205
Q

Em um fígado normal pode tirar até…% que ele regenara

A

75%

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206
Q

Hepatectomia Direita: retira os setores…

A

5,6,7,8

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207
Q

Hepatectomia esquerda: retira os setores…

A

2,3,4a,4b

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208
Q

Trissegmentectomia Direita: retira os setores…

A

5,6,7,8, 4a, 4b

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209
Q

Trissegmentectomia esquerda: retira os setores…

A

2,3/ 4a,4b/ 5,8

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210
Q

Setores do fígado: Lateral esquerdo

A

2,3

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211
Q

Setores do fígado: medial esquerdo

A

4a,4b

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212
Q

Setores do fígado: anterior direito

A

5,8

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213
Q

Setores do fígado: posterior direito

A

6,7

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214
Q

Segmento esquerdo do figado

A

2,3,4a,4b

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215
Q

Segmento direito do figado

A

5,6,7,8

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216
Q

Cistos hepáticos:

Nódulos de paredes finas, conteúdo anecoico com reforço posterior e conteúdo líquido

A

Cisto simples

CD: seguimento com USG 6-12m

  • cirugico (fenestraçao por videolaparoscopia): sintomaticos ou dúvida Diagnóstica
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217
Q

Cistos hepáticos: no cisto simples não é indicado punção percutânea pois a cápsula vai permanecer, podendo o cisto recidivar (v ou F)

A

Vdd

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218
Q

Cistos hepáticos: com risco de malignizar

A

Cistoadenoma (pd virar cistoadenocarcinoma)

CD: ressecção cirúrgica

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219
Q

Cistos hepáticos:

cisto.simples apresenta …sinal em T1 e ….sinal em t2

A

Hiposinal em T1 (liq preto)

Hipersinal em t2 (liquido branco)

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220
Q

Cisto hidatico: o homem é o hospedeiro ….. E o cão….

A

Homem INTERMEDIÁRIO

Cao DEFINITIVO

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221
Q

Cisto hidatico: CD

A

Albendazol/mebendazol + ressecção cirúrgica cuidadosa para não disseminar para outros tecidos

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222
Q

Cisto hidatico; local mais comum

A

Fígado

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223
Q

Dilatação cistica dos ductos biliares intrahepaticos

A

Doença de caroli

CD: ácido ursodesoxicolico + Tto.colangite
Hepatectomia (doença segmentar)
Transplante (doença disseminada)

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224
Q

Via de Abcesso hepático mais comum

A

Piogênico (pelas vias biliares- colangite, colecistite..)

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225
Q

Abcesso hepático: agentes mais comuns

A

E coli
Klebsiela
Enterococcus

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226
Q

Abcesso hepático: cd

A

ATB + drenagem percutânea ou cirugica

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227
Q

Abcesso hepático: triade

A

Febre diária
Dor abdominal
Sinal de torres homem

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228
Q

Abcesso amebiano aumenta …

A

Fosfatase alcalina

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229
Q

Abcesso amebiano: mais comum no sexo

A

Masculino

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230
Q

Abcesso amebiano: mais comum no lado

A

Direito

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231
Q

Abcesso amebiano: a maioria dos pcts apresentam simultaneamente amebiase intestinal (V OU F)

A

Falso! A maioria NAO APRESENTA, oq dificulta o Diagnóstico

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232
Q

Abcesso amebiano: tto

A

Metronidazol

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233
Q

Tumor hepático benigno mais comum

A

Hemangioma

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234
Q

Hemangioma mais comum no sexo

A

Feminino

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235
Q

Hemangioma: Ao USG lesão …..ecogenica

A

HIPER (+branca)

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236
Q

Tm do fígado que: não tem risco de romper nem malignizar

A

Hemangioma

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237
Q

Hemangioma:
TC sem contraste……
Fase arterial
Fase venosa

A

TC sem contraste hipodenso (preto)
Fase arterial: realce periférico
Fase venosa: enchimento centrípeto (centro para periferia)

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238
Q

Grandes nódulos benignos d hepatocitos agrupados ao redor de uma área fibrotica

A

HNF (não tem risco de malignizar/ romper)

-acompanhmento clínico

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239
Q

CD no adenoma > 5mm

A

Lesão> 5mm OU SINTOMATICA = cirurgia

Lesão <5mm e ASSINTOMATICA: suspender aco/ evitar gravidez

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240
Q

Contraste hepático específico

A

Ácido gadoxetico

  • captado pelos hepatocitos normais(HNF)- alto sinal
  • hepqtocito disfuncional (adenoma, tem maligno): baixo sinal
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241
Q

Diagnóstico diferencial da HNF

A

Carcionoma fibrolamelar (os dois tem cicatriz central)

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242
Q

Tm maligno + comum do fígado

A

Metástase

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243
Q

Tm maligno 1o + comum do fígado

A

Hepatocarcinoma

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244
Q

HCM:
TC sem contraste….
Fase arterial
Fase venosa

A

TC sem contraste: nódulo hipodenso (escuro)
Fase arterial: captação centrífuga
Fase venosa: esvaziamento (washout)

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245
Q

Critérios de Barcelona

Nódulo< 1cm

A

Usg 3/3m

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246
Q

Critérios de Barcelona

Nódulo 1-2cm

A

Biópsia (neg n exclui)

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247
Q

Critérios de Barcelona

Nódulo> 2cm

A

2 exames de imagem com padrão típico OU
1exame de imagem + alfafetoproteina >= 400

(Não precisa de biópsia)

248
Q

Critério de Milão pro transplante hepático

A

1 nódulo até 5cm ou

Até 3 nódulos de 3cm cada

249
Q

Variante do CHC em pct jovem não cirrotico

A

Carcionoma fibrolamelar

250
Q

Mestastes hepáticas dos tum (2) tem melhor prognóstico

A

CCR

NEUROENDOCRINO

251
Q

Complicação mais comum ds QM

A

Náuseas e vômito

252
Q

Droga quimioterapica q mais causa Rash acneiorme

A

Cetuximabe

253
Q

Status performance

0

A

Totalmente ativo

254
Q

Status performance

1

A

Restrito a atividades físicas, mas faz ativ habituais

255
Q

Status performance

2

A

Incapaz de ativ laborais, mas faz o AUTOCUIDADO e deambula

256
Q

Status performance

3

A

Confinado no leito por mais de 50% do tempo

257
Q

Status performance

4

A

Totalmente restrito ao leito

258
Q

Ordem de captação de órgãos

A 
Coração
Pulmão
Fígado
Pâncreas
Intestino
Rim
Vaso
Córnea
Pele
259
Q

Sarcoma dr partes moles: metástase mais comum

A

Pulmão

260
Q

Sarcoma de partes moles: 2 locais mais comuns

A

Extremidades (principalmente MI)

RETROPNEUMOPERIT

261
Q

Tm maligno mais comum das Gl salivares e o mais comum da GL parótida

A

Carcinoma mucoepidermoide

262
Q

Melanoma: principal sítio de metastase

A

Pulmão

Cérebro

263
Q

Melanoma: indicação de linf sentinela

A

Breslow > 0,75mm
Indi de mitoses
Ulceracoes

264
Q

Melanoma: breslow < 1mm margem de

A

1cm

265
Q

Melanoma: breslow > 1mm, margem de

A

2cm

266
Q

Fonte de energia do enterocito

A

Glutamina

267
Q

Citocinas antiinflamatórias

A

Il4

,il10

268
Q

Neoplasias pancreaticas: mutação no gene

A

Kras

269
Q

Neoplasias pancreaticas: 95% é

A

ADENOCARCINOMA

270
Q

Neoplasias pancreaticas: 2 principais FR

A

TABAGISMO

Pancreatite crônica

271
Q

Neoplasias pancreaticas: local mais comum do ADENOCARCINOMA

A

Cabeça (80%)

272
Q

Neoplasias pancreaticas: Eritema necrolitico está associado ao

A

Glucagonoma

273
Q

Cirugia de Whipple: mortalidade de …% e morbidade de…%

A

Mortalidade 4%

Morbi 30%

274
Q

Colangiocarcinoma distal e Ca de papila são tratados com

A

Cirugia de whiple

275
Q

Cisto que não se comunica com o ducto pancreático,
calcificação central e em raios de sol
Usg em favo de mel

A

Cistoadenoma seroso

276
Q

Cisto que não se comunica com o ducto pancreático,

calcificação periférica, necrose

A 
Cistoadenoma mucinoso (risco de malignizar)
- ressecção
277
Q

Cisto pancreatico em mulher jovem com bom prognóstico

A

Tm de Frantz (neop sólida pseudopapilat)

278
Q

Cisto pancreatico com maior chance de malignizar

A

IPMN

279
Q

Cisto pancreatico IPMN origina-se do

A

Ducto pancreático principal ou seus ramos

280
Q

IPMN: imagem …

A

Em boca de peixe: gotejamento de mucina da ampolas de vater

281
Q

IPMN: CD cirugica se

A

-Lesão em D. Principal

-Lesao em ducto secundário +
Icterícia, nódulo intramural, d. Principal dilatado

282
Q

Tm NEUROENDOCRINO do.pancreas: funcionante mais comum

A

Insulinoma

- geralmente são pequenos, únicos e benignos

283
Q

Tm NEUROENDOCRINO do.pancreas: mais associado a NEM 1

A

Gastrinoma

284
Q

Triagulo do gastrinoma

A

2-3 porção do duodeno
Colo e corpo do pâncreas
D. Cistico e hepático

(90% dos gastrinomas estão no triângulo)

285
Q

Diag do insulinoma

A

Dosagem sérica de insulina> 5u/ml

Insulina/glicemia > 0,4

286
Q

Diag do gastrinoma

A

Cintilografia com ocreotide

287
Q

Tm NEUROENDOCRINO do.pancreas: que aumenta risco de trombose

A

Glucagonoma

288
Q

Tm NEUROENDOCRINO do.pancreas: se de Verner morrinson

A

VIPOMA

Diarréia aquosa secretiva
hipok,
hipovolemia,
acidose

289
Q

NEM 1

A

Tm hipófise
Tm paratireóide (hiperPTh)
Tm pâncreas

290
Q

NEM 2a

A

Feocromocitoma
Carcinoma medular tireoide
HiperPth

291
Q

NEM 2B

A

Feocromocitoma
Carcinoma medular tireoide
Neuroma de mucosa

292
Q

Abcesso esplênico: via mais comum

A

Endocardite bacteriana

293
Q

Complicação mais comum da esplenectomia

A

Atelectasia do lobo inf do pulmão esquerdo

294
Q

Ac da Cirrose biliar 1a (prurido, fadiga, aumento de FA)

A

Antimitocondria

295
Q

Ac da hepatite autoimune

A

Antimusculo liso

Anti LKM1

296
Q

RELACAO AST- ALT > 2

A

Estrato Hepatite alcoólica

297
Q

RELACAO AST- ALT < 1

A

Doença hepática gordurosa não alcoólica

298
Q

Os níveis elevados e ISOLADOS de GGT está associado a

A

Abuso de álcool

299
Q

Primeiro ramo da a. Mesenterica sup

A

A. Pancreatoduodenal inf

300
Q

Forame de winslow: ant

A

Lig hepatoduodenal: Tríade portal (v. Porta, a. Hep, ducto hepatocoledoco)

301
Q

A variação anatômica mais comum no fígado é a A. Hep direita surgir da

A

A. Mesenterica sup (o normal é vir da A. Hepática própria)

302
Q

A veia porta é responsável por….% do suprimento sanguíneo hepático

A

70%

303
Q

A. Hepática é resp por …% do fluxo hepático

A

25%

304
Q

Mulher jovem com nódulo hepático com cicatriz central

A

HNF

305
Q

V ou F

Os abcessos hepaticos amebianos quase sempre requerem drenagem

A

F!!

306
Q

Abscessos hepaticos são mais comum no lobo

A

Direito

307
Q

Alocação do transplante hepaticos depende de(2)

A

Ordem de gravidade (MELD)

Distribuição por tipo sanguíneo

308
Q

Variáveis analisadas no MELD

A

Bilirrubina total
Inr
Creatinina

309
Q

Transplante hepatico: O implante do enxerto se inicia com a fixação das

A

Anastomose venosas

310
Q

Transplante hepatico: único critério de compatibilidade é a tipagem sang (V ou F)

A

Vdd! Não precisa analisar HLA

311
Q

Indicação de transplante hepatico

-pelo child

A

Child B ou C com ins hepatica crônica

Child A com complicação (hda, Encefalopatia, as hepatorrenal..)

312
Q

Indicação de transplante hepatico: hepatite alcoólica precisa de abstinência por pelo menos

A

6 meses

313
Q

Indicação de transplante hepatico

Hepatocarcinoma

A

Critérios de milao (1 até 5cm ou até 3 < 3cm)

314
Q

Peld (transplante hepatico)

A

Bilirrubina total
Inr
Alb

315
Q

transplante hepatico: priorização (n precisa de MELD)

A
  • Hepatite fulminante
  • Nao funcionamento primário do enxerto notificado até 7d
  • Trombose de a. Hepatica notificado até 7d
  • Anepatos por trauma
316
Q

Transplante hepatico: situações que aumentam o meld

A 
Hch
Tm NEUROENDOCRINO metast
Sd hepatorrenal
Hemangioma gigante
Carcionoma fibrolamelar
Amiloidose familiar..
317
Q

Principal causa de cirrose hepática

A

Hepatite pelo vírus c

318
Q

Child A pontuação

A

5-6

319
Q

Child B pontuação

A

7-9

320
Q

Child c pontuação

A

10-15

321
Q

Child Encefalopatia

A

1) Ausente
2) 1-2
3) 3-4

322
Q

Child ascite

A

1) ausente
2) pequena
3) volumosa

323
Q

Child inr

A

1) < 1,7 / < 4s / > 70%
2) 1,7-2,3 / 4-6s / 70-50%
3) > 2,3/ > 6s / < 50%

324
Q

Child bilirrubina

A

1) < 2
2) 2-3
3) > 3

325
Q

Child Albumina

A

1) >3,5
2) 2,8- 3,6
3) < 2,8

326
Q

Gasa >= 1

A

Transudato (HP)

327
Q

Paracentese: Se retirar > 5L

A

Repor 5-8g de albumina para cada 1L retirado

328
Q

Prevenção primária de varizes com BB ou ligadura

A

Varizes médio e grosso

Varizes fina + Sn da cor vermelha

Child B e C

329
Q

Prevenção primária de varizes com BB + ligadura

A

Várizes de grosso calibre com sn cor vermelha

330
Q

Sd hepatorrenal com pior prognóstico

A

Tipo I

331
Q

Pbe: Profilaxia 1a em pct com HDA

A

Ceftriaxona 1g por 5d

332
Q

Ascite: Pnm>= 250 + albumina baixa + monomocrobiana

A

PBE

333
Q

Ascite: Pnm>= 250 + cultura neg

A

Ascite neutrofilica (tto igual pbe)

334
Q

Ascite: Pnm< 250 + cultura positiva

A

Bacteriascite

335
Q

HP pré hepatica (2)

A

Trombose de V esplênica

Trombose de V porta

336
Q

HP hepatica pré sinusoidal

A

Esquistossomose

337
Q

HP hepatica sinusoidal

A

Cirrose

338
Q

HP hepatica pós sinusoidal

A

Doença venoclusiva

339
Q

HP pós hepatica (2)

A

Sd Budd chiari (trombose das vv suprahepaticas)

Icc

340
Q

HP: cirurgias de urgência (2)

A

Transeccao esofagica

Derivação portocava calibrada

341
Q

HP: cirurgias eletivas (2)

A

1) Derivação esplenorrenal distal (werren)
- PIORA A ASCITE
- Pode fazer em cirroticos

2) Desconexão azigos portal com esplenectomia (pcts cm esquistossomose)
- N pode fazer em cirroticos
- Alto índice de trombose da V. Porta

342
Q

(v ou F)

60% dos cirroticos vão ter varizes
35% vão sangrar cm mortalidade de até 50%
60% não cessa espontâneo

A

V

343
Q

Critérios da Sd hepatopulmonar (3)

A

H. Portal
Alteração da troca gasosa pulmonar
Dilatações vasculares intrapulmonares

344
Q

Ascite quilosa, a dosagem de triglicérides costuma ser >

A

200

345
Q

HP: Sd de Cruveilhier Baumgarten

A

Presença de fluxo hepatofugal nas veias da parede anterior do abdome (V umbilical), gerando um sopro umbilical

346
Q

Sd de Gilbert e Crigler-Najar aumentam a bilirrubina

A

INDIRETA

347
Q

Cirrose biliar primária caracteriza-se pelo ataque mediado por linfócitos…. Aos……

A

Linfócitos T aos pequenos ductos intralobulares

348
Q

Cirrose biliar primária: sintoma mais precoce

A

Prurido

349
Q

Cirrose biliar primária: sexo mais comum

A

Mulheres, 30-65 anos

350
Q

Cirrose biliar primária: fosfatase alcalina está

A

Elevada!!

351
Q

A icterícia se torna evidente quando Bb plasmática >

A

2mg/dl

352
Q

Sd Dubin Johnson cursa com aumenta da bilirrubina

A

Direta

353
Q

Enzima: Heme ——–> biliverdina

A

Hemoxigenase

354
Q

Enzima: biliverdina ——–> B. Indireta

A

Biliverdina redutase

355
Q

Urobilinogenio negativo na urina sugere

A

Icterícia obstrutiva

356
Q

Coledocolitiase: Indicação de derivação biliodigetiva

A

Cálculo primários do coledoco

Via biliar dilatada >2cm

357
Q

Coledocolitiase: sempre que explorar o coledoco tem que deixar o dreno

A

De kehr

358
Q

Em pcts submetidos a BII e y de roux não podem mais fazer CPRE? A solução é fazer….

A

Sim, pois não acessa mais o duodeno, aí tem que fazer PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL

359
Q

Cálculo pigmentado marrom

A

Cálculo primeiro do coledoco (relacionado a infecção)

360
Q

Cálculo pigmentado preto

A

Relacionado a hemólise

361
Q

Cálculo não pigmentado branco

A

De colesterol (+comum)

362
Q

Indicação de colecistectomia: pólipo >

A

> 1cm
Pólipo + cálculo
Pólipo sessil

363
Q

FR para ca de VB: vesícula em porcelana

A

V

364
Q

FR para CA VB: pólipo> 1cm

A

V

365
Q

FR para CA VB: litíase biliar

A

Sim! Principalmente> 3cm

366
Q

FR para CA VB: RCU

A

V

367
Q

FR para CA VB: colecistite granulomatosa

A

V

368
Q

FR para CA VB: infecção por salmonela

A

V

369
Q

FR para CA VB: junção pancreatobiliar anomola

A

V

370
Q

FR para CA VB: cistos de coledoco

A

V

371
Q

Tto CA VB: t1a (invade a lam própria)

A

Colecistectomia

372
Q

Tto CA VB: t1b + t2

A

Colecistectomia + linfadenecomia + ressecção hepática ds segmentos IV e V

373
Q

Tto CA VB: t3-t4

A

Ressecção em bloco

374
Q

Tto CA VB: paliativo para controle da icterícia

A

Prótese biliar

375
Q

CD no Cisto de colédoco III

A

Coledococele = tto endoscópico

376
Q

CD no Cisto de colédoco I ou II

A

I) único extrahepatico
II) diverticulo extrahepatico

Excisão do cisto + deriv biliodigetiva

377
Q

Cisto de colédoco IV

A

Intra e extra hepatico

378
Q

CD no Cisto de colédoco V

A

Doença de calori (intrahepatico)

- definitivo é transplante hepatico

379
Q

Child C mortalidade cirugica em torno de…..

A

63%

380
Q

FR para CA VB: Colesterolose

A

falso!

381
Q

FR para CA VB: cisto biliar congenito

A

Falso!

382
Q

Causa mais comum de hemobilia

A

Trauma iatrogenico do fígado e árvore biliar

383
Q

Indicação de colecistectomia: tamanho do cálculo

A

> 2,0 ou < 0,5cm

384
Q

Colangiocarcinoma: classificação de Bismuth Corlette I

A

Tm abaixo da confluência do ducto hep comum

385
Q

Colangiocarcinoma: classificação de Bismuth Corlette II

A

Tumor alcança a confluência do ducto hep comum

386
Q

Colangiocarcinoma: classificação de Bismuth Corlette IIIa

A

Tm oclui a confluência + duc hep direito

387
Q

Colangiocarcinoma: classificação de Bismuth Corlette IIIb

A

Tm oclui a confluência + duc hep esquerdo

388
Q

Colangiocarcinoma: classificação de Bismuth Corlette IV

A

Tm multicêntrico ou Tm que envolve a confluência e ambos os ductos hepaticos, direito esquerdo

389
Q

Principal causa de mortalidade tardia associada a trauma de ducto biliar

A

Estenose bilar

390
Q

Causa mais comum de estenose benigna do ducto biliar

A

Isquemia pós operatória iatrogenica

391
Q

Esôfago: 3 pontos de constriccao

A

Esfincter cricofaringeo (ponto + estreito)
Constricao broncoaortica
Constrição diafragmática

392
Q

Esôfago cervicl: vascularização

A

A e V Tireoidiana inf -> VCS

393
Q

Esôfago medio: vascularização

A

A bronquicas, intercostal, aorta

V. Azigos e hemiazigos -> VCS

394
Q

Esôfago inf: vascularização

A

A e V. Gástrica E e frenica inf -> v porta

395
Q

Plexo de meissner é

A

SUBMUCOSO (secrecoes)

396
Q

Esôfago :Plexo responsável pelos esfincter

A

Auerbach

397
Q

Savary Miller I

A

1 ou mais erosões lineares em 1 prega longit

398
Q

Savary Miller II

A

1 ou mais erosões lineares em mais de 1 prega longit

399
Q

Savary Miller III

A

Erosões confluentes envolvendo toda a circunferência

400
Q

Savary Miller IV

A

Lesoes crônicas úlceras e estenoses

401
Q

Savary Miller V

A

Esôfago de barret

402
Q

DREG: Na fundoplicatura pega o …. Para fazer a válvula

A

Fundo gástrico

403
Q

Válvulas antirrefluxos posteriores

A

Lind 270

Toupet 180

404
Q

DREG: A válvula antirrefluxo deve ser … e…

A

Curta e frouxa

405
Q

D de chagas: primeiro trato o

A

Megaesôfago!

406
Q

D de chagas: manifestação mais comum

A

Cardíaca (2a e TGI)

407
Q

Acalasia:

  • p ouro
  • 1° exames
A

Manometria

Esofagografia( RX contrastado cm bário)

408
Q

Acalasia: achados a manometria

A

Hipertonia do EEI > 45MMHG

AUSENCIA DE PERISTALTISMO no corpo

Relaxamnto ausente/incompleto do EEI

PRESSAO INTRAESOFAG > P INTRAGÁSTRICA

409
Q

Tto acalsia grau II e III

A

cardiomiotomia Heller com fundoplicatura de Pinotti por videolaparoscopia

410
Q

Principal causa de ruptura esofagica

A

EDA (principal local e cervical)

411
Q

Esôfago em saca rolha/ colar de rosario

A

Espasmo esofágico difuso

412
Q

Esôfago em quebra nozes

A

DIARTUBIO PRIMARIO HIPERCONTRATIL

-Pressão média do EEI> 200MMHG

413
Q

Características da Esclerose sistêmica na manometria

A

Contrações fracas

EEI hipotonico

414
Q

Diverticuloa esofagianos verdadeiros

A

De tração: retração de linfonodos mediastinais

  • histoplasmose, TB

< 2cm = observar

415
Q

Diverticuloa esofagianos falsos

A

De pulsão: zenker e epifrenicos

416
Q

Diverticulos de zenker lado mais comum

A

Esquerdo

417
Q

Tto Diverticulos de zenker

A

Secção no M. Cricofaringeo

418
Q

Triângulo de killian

  • fibras transversal do M…..
  • fibras obliquias do M….
A

Cricofaringeo

Constritor faringeo

419
Q

Sd de Mallory weis: o ressangramento e raro

A

Vdd, mas quando ocorre e mais comum nas primeiras 24h

420
Q

Estenose causticas: EDA nas primeiras

A

24 horas

421
Q

Esofagite eosinofilicas: achados a EDA (3)

A

Sulcos lineares
Abcessos eosinofilicos
Esôfago em traqueia

422
Q

Esofagite eosinofilicas: tto

A

Retirada de alérgenos

Corticóides tópicos

423
Q

Esôfago: Camada que tem maior força tensil

A

Submucosa

424
Q

DDC: Diverticulos do lado direito são……

A

Hipotonicos (sangram mais)

425
Q

DDC: Diverticulos do lado direito são……

A

Hipertonicos (inflamam mais)

426
Q

Ramos do tronco celíaco

A

A hepatica comum
A gástrica E
A esplênica

427
Q

Ramos da a hepática comum

A

A. Gástrica D
A gastroduodenal -> a gastromental D
A hep própria

428
Q

Ramos da A esplenica

A

A gastromental E

Vasos gástricos curtos

429
Q

Cel parietais produzem

A

Hcl

Fator intrínseco

430
Q

Tempo de renovação das células do estômago

A

Cerca de 3 dias

431
Q

Na cardia predomina células prod

A

De muco

432
Q

Na Reg oxintica(corpo/fundo) do estômago predomina células

A

Parietais e principais

433
Q

Úlcera mais comum

A

Duodenais

434
Q

Úlcera …. Predomina em pct mas jovens

A

Duodenaia

435
Q

Classificação de Johnson a mais comum e a

A

Tipo I (peq curvatura do antro)

436
Q

Classificação de Johnson: as que são hipocloredria

A

I (INCISUR JUGULARIS)

IV (transição JEG)

437
Q

Classificação de Johnson: as que são hipercloredria

A

II (peq curvatura + ulc duodenal)

III (pré pilorica)

438
Q

Tto das ulceras gastricas: II e III

A

Antrectomia + vagotomia

439
Q

Tto das ulceras gastricas: I e IV

A

I)Gastrectomia parcial

IV)Gastrectomia subtotal + reconstrução Y

440
Q

Tto das ulceras duodenias

A

Antrectomia ou vagotomia associada a um procedimento de drenagem (piloroplastia)

441
Q

Complicação mais comum das ulceras

A

Hemorragia

442
Q

Teste respiratório deve ser feito …. Semanas pós interromper o atb e …. Após ibp

A

4 semanas após ATB e 2 sem após ibp

443
Q

DRGE não e indicação para trata h pilory

A

V

444
Q

Laceração de Mallory Weis afeta as artérias

A

Submucosas da JEG

445
Q

Sd de wilkie ou da Mesenterica sup

A

Compressor da 3 porção do duodeno pela AMS é pela ao abd

446
Q

Megacólon: complicação mais comum

A

Fecaloma

447
Q

Tto eletiva do megacólon

A

Dieta rica em fibras par atentar melhorar a constipação

448
Q

D de chagas: ordem dos acometimentos

A

Cardiomegali> megaesôfago> megacolon

449
Q

Onde os lipídios e vitaminas lipossolúveis são abs

A

Ileo distal

450
Q

Onde o ferro e os carboidratos são abs

A

Duodeno/ jejuno proximal

451
Q

Onde as proteínas são abs

A

Jejuno proximal

452
Q

Onde os eletrólitos são abs

A

Jejumo distal

453
Q

Jejuno: características

A

Mais ESPESSO
Mais pregas mucosas
Vasos retos mais longos

454
Q

ILEO: características

A

Mais fino, Mais extenso
Menos pregas
Mais tecidos linfoides
Múltiplas arcadas com vasos curtos

455
Q

SII (3)

A

Dor abd crônica em coloca pelo menos 1x/sem +

Alt do hábito intestinal: dor relacionada a evacuação/ alt da freq das fezes/ alt na forma das fezes

Sintomas presentes pelos menos 3m, tendo iniciado no mínimo há meses

456
Q

Constipação crônica funcional em cri> 4anos

A

Menos de 2 evacuações/sem
Retenção excessiva
Evacuação doloroso
Fezes grandes, endurecidas, entope o vaso

Escape fecal pode estar presente

457
Q

Tto Constipação crônica funcional em cri> 4anos

A 
PEG
OLEO MINERAL(CI em crianças neutopatas pelo risco de broncoespamo)
458
Q

Causas de super crescimento bact

A

Acloridria gástrica
Paresia gástrica ( dm, esclerose sist)
Diverticulos colonicos
Fatura gastrocolica

459
Q

C difficile e uma bact

A

Anaeróbica, Gran+

460
Q

Colite pseudomembranosa: colonoscopia nao e necessária p/ pcts com manifestação típica e resposta ao tto empírico

A

V

461
Q

Colite pseudomembranosa: p.ouro

A

Toxina A e B

462
Q

Ca gástrico precoce

A

Até a submucosa, mas não exclui possibilidade de metástase

  • limitado a mucosa (1-2% metastase)
  • submucosa(15-20% metastase
463
Q

Ca gástrico associado a tipo sang A

A

Tipo difuso

464
Q

Ca gástrico: tto endoscópico, quando?

A

Tm precoce, limitado a mucosa, nao ulcerado, tipo intestinal,

465
Q

Ca gástrico: proposta curativa

A

Gastrectomia total + linfadenecomia com margem 2cm (precoce) ou 5-6cm(avançado)

Obs: se tm no ANTRO, pode fazer Gastrectomia parcial

466
Q

Ca gástrico: paliativo com obstrução intestinal

A

Gastrojejunostomia paliativa

467
Q

Local mais comum do linfoma

A

Estômago

-TTO: QM + imunoterapia

468
Q

Local mais comum do tm carcinoide

A

Intestino delgado (ILEO)

469
Q

2 lugar mais comum do tm carcinoide

A

Sistema broncopulm

470
Q

tm carcinoide: marcador

A

Cronogramina A

471
Q

Sd carcinoide é rara

A

Vdd!

-Marcador 5HIAA( metabólitos ds serotonina)

472
Q

tm carcinoide: tto

A

Gastrectomia total com linfadenecomia

473
Q

Tm mais comum do apêndice

A

Tm carcionoide

474
Q

GIST: local mais comum

A

Estômago

475
Q

Gist expressa o antígeno

A

CD117(mutação do receptor ckit)

476
Q

GIST’ metastase mais comum

A

Fígado e pulmão (via hematogenica)

477
Q

GIST tto

A

Ressecção completa e lsoa com margem + imatinibe

NAO PRECISA DE LINFADENECOMIA

478
Q

Tm maligno mais comum do I delgado

A

ADENOCARCINOMA

479
Q

Tto dos Tm maligno do I delgado

A

Ressecção cirúrgica segmentar alongada com ressecção do mesenterio

480
Q

FR CA GÁSTRICO: consumo de nitrosaminas

A

V

481
Q

FR CA GÁSTRICO: infecção pelo h pylori

A

Vdd

482
Q

Desordem metabólica mais comum após Gastrectomia

A

Deficiência de Vit b12

483
Q

Adenocarcinoma de apêndice < 1cm ou

1-1,9cm sem invasão do mesoapendce

A

Apendictomia isolada

484
Q

Adenocarcinoma de apêndice >/= 2cm ou

1-2cm com margens positivas, invasão do mesoapendce, alta taxa de proliferaçao, angioinvasao

A

Hemicolectomia direita

485
Q

TM MALIGNO mais comum do Cólon/reto

A

ADENOCARCINOMA

486
Q

Neoplasia maligina 2a causa de morte do mundo

A

CCR

487
Q

Neoplasia malgina 1a causa de morte do mundo

A

Pulmão

488
Q

CCR localizações mais comuns

A 
RETO
SIGMOIDE
C. ASCENDENTE
C. TRANSVERSO
C. DESCEMDENTE
489
Q

CCR FR: gordura animal e carne vermelha

A

V

490
Q

CCR FR: AINE/AAS

A

Falso! É PROTETOR

491
Q

CCR FR: selênio, Vit C, Vit E

A

Falso. É PROTETOR

492
Q

CCR FR: betcaroteno, fibras vegetais

A

E protetor

493
Q

A maioria dos. CCR são esporádicos

A

V

494
Q

Mutação no gene:

adenoma s/ displasia-> displasia baixo grau

A

APC

495
Q

Mutação no gene:

displasia baixo -> displasia intermed grau

A

Kras

496
Q

Mutação no gene:

displasia intermed -> displasia alto grau

A

DCC

497
Q

Mutação no gene:

displasia alto -> carcionoma in situ

A

P53

498
Q

Sd polipoides adenomatosas

A

PAF (múltiplos pólipos colorretais)

SD GARDNER (tem desmoide, osteoma osteoide da mandíbula, dentes extranumericos)

SD TURCOT (tem snc)

499
Q

Sd polipoides hemartomas

A

Peutz jeghers (manchas melanoticas)

Polipose juvenil (sang, hipoK, hipoproteinemia)

Sd de cowden (tem mama, tem snc, retardo mental)

Sd cronkhite canada (alopecia, hiperpigmentaçao, onicodistrofia)

500
Q

Gene envolvido na PAF

A

APC

501
Q

Gene envolvido na peutz jeghers

A

STK1

502
Q

Polipse juvenil: colono a partir de… Anos

A

12 anos! (Autossômica dominante)

503
Q

PAF: todos vão ter CA até os 55 anos, portando devemos indicar..

A

Protocolectomia total com anastomose ileoanal

504
Q

Sd CCR hereditário não polipoide é 2a mais comum causa de CCR, após os esporádicos

A

Vdd! 3- 5% dos tm CCR: chance de 80% de desenvolver CCR com a sd

505
Q

Sd CCR hereditário não polipoide gene envolvido

A

P53

506
Q

Sd CCR hereditário não polipoide: cólon aos afetado

A

Cólon direito

507
Q

Linch1 mais tm de endometrio, int delgado ou pelve renal é a

A

Sd lynch 2

508
Q

Conduta no Sd CCR hereditário não polipoide

A

Colectomia total (80% de chance de desenvolver CCR)

509
Q

Sd CCR hereditário não polipoide: critérios (5)

A 
Pelos menos 3 membros fam
Pelo menos 2 gerações consecutivas
Pelo menos 1 membro de 1° grau
Pelo menos 1 membro com diag < 50 anos
Excluída PAF
510
Q

Pólipo neoplasico mais comum do colon

A

Adenoma tubular

511
Q

Pólipo neoplasico cm maior risco de malginizar do colon

A

Adenoma viloso

512
Q

CEA serve para Diagnóstico de CA CCR

A

Não!! Serve para seguimento/ acompanhamento

513
Q

Tm CCR: Agregação familiar

A

Não preenche crit das demais sd hereditárias mas o CCR é mais comum nessas famílias (20% maior de risco)

514
Q

CCR: principal sede de metástase

A

Fígado

Pulmão 2

515
Q

CCR cólon D tendem a …….

A

Sangrar mais- anemia, palidez, cansaço (cresce p/fora)

516
Q

CCR cólon E tendem a …….

A

Obstruir mais (cresce pra luz)

517
Q

CCR reto tendem a …….

A

Tenesmo
Sangue vivo nas fezes
Fezes em fita

518
Q

CCR: Pelo estadiamento ultrapassou a parede ou linfonodo positivo precisa de

A

QM adjuvante

TNM II, III
DUKES B, C
ASTKER COLLER B2, B3, C

519
Q

Tm de reto baixo que se trata com ressecção local

A

T1
Bem diferenciado
<3cm
<40% da circunferência

520
Q

Tm de reto baixo: tto inicial

A

Rádio +QM pre OP + retossigmoidectomia

——-se fala ou acometimentos esfincter——-
Cirugia de Millees

521
Q

Tm de reto baixo: está a….. Cm da borda anal

A

3-5cm

522
Q

Tm de reto meio/alto: tto inicial

A

Ressecção anterior baixa + anastomose coloanal e preservação do esfincter

523
Q

Tm de reto medio está a ..cm da borda anal

A

6-11cm

524
Q

Tm de reto alt está a ..cm da borda anal

A

12-15cm

525
Q

CCR seguimento:

  • av clínica +CEA
  • Tc tórax, abdome, pelve
  • colonoscopia
A

-av clínica +CEA
3/3m por 2 anos
6/6m 2-5anos
Anual após 5 anos

  • Tc tórax, abdome, pelve: anual ate 5anos
  • colonoscopia: 1 anos após a cirugia e dps de 3-5anos
526
Q

RASTREAMENTO CCR

1) pct sem FR com colono normal

A

Tudo pct >= 45 anos, sem FR (ou seja, nenhum caso de CCR na família ou 1 > 60 anos) de 10/10 anos

527
Q

RASTREAMENTO CCR
1) pct sem FR com colono cm polipo baixo risco
(<1cm, <3 pólipos)

A

Tudo pct >= 45 anos, sem FR (ou seja, nenhum caso de CCR na família ou 1 > 60 anos) de

5/5 anos

528
Q

RASTREAMENTO CCR
1) pct sem FR com colono pólipo alto risco
(>= 1cm, > 3polipos, viloso)

A

Tudo pct >= 45 anos, sem FR (ou seja, nenhum caso de CCR na família ou 1 > 60 anos) de

3/3 anos

529
Q

RASTREAMENTO CCR

1) pct sem FR com colono com pólipo displasia alto grau, pólipo maligno

A

RASTREAMENTO CCR
1) pct sem FR com colono normal
Tudo pct >= 45 anos, sem FR (ou seja, nenhum caso de CCR na família ou 1 > 60 anos) de 6/6m

530
Q

RASTREAMENTO CCR

2) pct cm FR (1 familiar 1° grau < 60 anos ou >= 2 com qqr idade)

A

Iniciar colono aos 40 anos ou 10 anos antes do caso índice(oq for mais rápido), 5/5 anos

531
Q

RASTREAMENTO CCR

1) pct alto risco (se genéticas, DII)

A

Colono anual

532
Q

RASTREAMENTO CCR

> 85 anos

A

Não realizar

533
Q

RASTREAMENTO CCR

Entre 75- 85 anos

A

Individualizar

534
Q

CA CANAL ANAL FR

A

Hpv
Sexo anal
TABAGISMO
Múltiplos parceiros

535
Q

Canal anal: Acima da linha pectina a drenagem linfática feita pelos linfonodos

A

Perirretais e paravertebrais (p/ sistema porta)

536
Q

Canal anal: abaixo da linha pectina a drenagem linfática feita pelos linfonodos

A

Inguinais (para sistema ilíaco)

537
Q

Doença de Bowen é um

A

CEC IN SITU

-> ressecao da pele

538
Q

Doenca de paget é um

A

ADENOCARCINOMA intraepitelial
-péssimo prognóstico

-> execução ampla

539
Q

Carcinoma verrucoso ou condiloma acuminado gigante é

A

Entre o condiloma e um cec, relação com hpv

-> execução ampla

540
Q

Tm MALGINO mais comum do canal anal

A

CEC 75%

541
Q

Tto CEC de canal anal

A

Esquema de nigro (QM+rádio)

—–nao respondeu/recidivou—–

Cirugia de milles

542
Q

Tto tem cloacogenico (CEC não queratinizado)

A

Esquema de nigro

543
Q

Quando o CEC de canal anal pode ser ressecado apenas

A

Bem diferenciado
Restrito a mucosa
<2cm

544
Q

Tm canal anal: tto melanoma

A

Excisão local ampla, se atinge esficnter = cirugia de milles

Não responde bem a qm+radio

545
Q

Os adenocarcionamas de canal anal embora raros, são agressivos e pode surgir em trajetos de

A

FISTULAS

546
Q

CCR cm mutação KRAS permite onuso dr drogas alvo como

A

Cetuximabe (EGFR)

547
Q

Homem: 4° CA mais incidentes no BRA

A

Próstata
CCR
Pulmão
Estomago

548
Q

Mulher: 4° CA mais incidentes no BRA

A

Mama
CCR
Colo ut
Pulmão

549
Q

4 tm malignos mais incidentes no mundo, indep de sexo

A

Pulmão
Mama
CCR
Prostração

550
Q

DII: Doença de mucosa

A

RCU

551
Q

DII: padrão contínuo

A

RCU

552
Q

DII: reto sempre acometido

A

RCU

553
Q

DII: pseudopolipos/ abcessos de criptas

A

RCU

554
Q

DII: “cano de chumbo” ao enema opaco

A

RCU

555
Q

RCU: Indicações de tto cirúrgico

A
  • Falha ao tto clínico
  • Risco de cá
  • Complicações: sangramentos, retardo de crescimento, megacolon tóxico
556
Q

RCU: cirurgia de emergencia

A

Colectomia total com ileostomia terminal (ainda fica doença no reto)

557
Q

RCU: cirurgias eletivas (3)

A
  • protocolectomia total com anastomose ileoanal
  • colectomia total com anastomose ileorretal (ainda tem reto)
  • protocolectomia total com ileostomia definitiva
558
Q

RCU: Droga de escolha para manter remissao

A

Aminossalicilatos

559
Q

DC: tto se fistulas

A

ATB + inflximabe

560
Q

DC: tto se abcessos

A

Drenagem + atb

561
Q

DC: tto se estenoses

A

Cirugico

562
Q

DII: o controle da doença intestinal melhora as manifestações extraintest

A

Vdd

563
Q

DII: um fator que é protetor para RCU

A

Tabagismo

564
Q

DC: gene

A

NOD2

565
Q

DC: 90% afeta o intestino delgado, sendo 50% no …….

A

ILROCECAL

566
Q

DC: 1/3 dos pcts tem doença perianal

A

V

567
Q

DII: comprometimento salteado

A

DC

568
Q

DII: transmural

A

DC

569
Q

DII: granuloma não caseoso

A

DC

570
Q

Asca+ e anca -

A

DC

571
Q

Asca - e anca +

A

RCU

572
Q

DII: As manifestações extraintest são mais comum na…

A

RCU

Obs: apesar do ERITEMA nodoso ser mais freq na DC

573
Q

DII: manif extraintest relacionadas a atividade da doença

A

Sacroileite
Eritema nodoso
Episclerite

574
Q

Após o tto curativo da RCU, mantém a evolução da

A

Colangite Esclerosante

575
Q

Quantos coxins hemoroidarios

A

3h,7h,11h (3)

576
Q

Hemorróida externa drena para o sistema

A

Ilíaco

577
Q

Hemorróida interma drena para o sistema

A

Drena para o sistema cava

578
Q

Hemorróida Interna sintoma mais comum

A

Sangramento

579
Q

Hemorróida Interna: I

A

Sangramento anal

MAV, DIETA

580
Q

Hemorróida Interna: II

A

Prolapso com retorno espontâneo

Escleroterapia, lig elástica, crioterapia, fotocoagulaçao

581
Q

Hemorróida Interna: III

A

Prolapso que requer redução manual

Cirugico se muito sintomaticos

582
Q

Hemorróida Interna: IV

A

Prolapso constante que n reduz

Cirugico

583
Q

Tto da trombose hemorroidaria

A

Inicialmente clínico (aine/pomada) após redução da dor e edema, tto cirúrgico

584
Q

Hemorroidect aberta

A

Cirugia de millegan morgan

585
Q

Hemorroidect fechada

A

Cirugia de Ferguson

586
Q

Anopexia com grampeador é bom para

A

Prolapsos

587
Q

Principal causa de sang anal em criança

A

Fissuras

588
Q

Fissura: posição mais comum

A

6h (linha média POST)

Obs: fissuras que não estão as 6h devem ser investigadas para causa 2a

589
Q

Fissura: sintoma mais comim

A

Dor

590
Q

Fissuras: tríade

A

Fissura anal
Plicoma sentinela
Papila hipertrófica

591
Q

Tto das fissuras cronicas

A

Cirugico (esfincterotomia lat INT parcial)

592
Q

Fissuras agudas tto

A

Analgesia
Banho de assento
Laxante
Toxina botulínica

593
Q

Processo infeccioso pela oclusao das glândulas nas criptas de morgagni

A

Abcesso perianal

594
Q

Abcesso perianal: primeira cd

A

Drenagem imediata sempre!

595
Q

Classificação de parks: Fístula mais comum

A

Interesfincteriana - fistulotomia em único tempo

596
Q

Classificação de parks:

A

A) interesfincteriana (fistulotomia em único tempo)

B) transesfincteriana (fistulotomia em 2 tempos cm uso de sedenho)

C) supraesfict
D) extraesfinct

597
Q

Principal complic do tto cirúrgico das FISTULAS perianais

A

Incontinência anal

598
Q

Regra de goodsall salmon

A

Orifício externo na região post = orifício int sempre as 6h (curvo)

Orifício externo na região ant = orifício int no msm local (retilíneo)

599
Q

Diarréia crônica: Teste da bertiramida urinária

A

Insuf pancreatica

600
Q

Teste qualitativa da gordura fecal: etapa 1

A

Detecta triglicérides (prob no pâncreas)

601
Q

Teste qualitativa da gordura fecal: etapa 2

A

Detecta ácidos graxos ( prob no intestino delgado)

602
Q

Doença celíaca gene

A

HLADQ2 e DQ8

603
Q

Doença celíaca FR para CA

A

Linfoma n hodigkin
CEC de esôfago e faringe
Adenocarcinoma de int degado

604
Q

Doença celíaca: melhora dos sintomas em

A

1-2sem

605
Q

Doença celíaca: melhora do intestino em

A

6-12m

606
Q

Doença celíaca: Ac mais específico

A

Ac Antitransglutaminase

607
Q

Doença de Whipple: bactéria

A

Bacilo Gran positivo

608
Q

Doença de Whipple: tto

A

SMT TMP por 1ano

609
Q

Doença de Whipple: biópsia

A

Macrófagos PAS + na lama própria e atrofia da vilosidade

610
Q

Doença de Whipple: 2 sinais patognomonicos

A

Mioarritmia oculofacial

Mioarritmia oculomastigatoria

611
Q

Tto do supercrescimento bacteriano

A

Rifaximina por 7-10d

612
Q

Sd hemolítica uremica E coli

A

E coli O157-H7

613
Q

E coli invasivas

A

Enterohemorragica

Enteroinvasiva

614
Q

Colera produz diarréia invasiva

A

Não! Secretoria

615
Q

Agentes que causam diarreia invasiva (5)

A

Shigella
Yersinia
Campylobacter
E coli enterohemorragica e enteroinvasiva

Residência (2 decks)

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