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Sanar > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

1
Q

Paciente idoso, com dor abdominal de inicio subito, exame fisico nornal, com antecedentes pessoal de FA, qual principal hipotese diagnostica?

A

Isquemia mesenterica

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2
Q

Qual o territorio de irrigação das arterias mesentericas superior e inferior?

A

Superior: do angulo de treitz ate terco medio de colo transverso
Inferior: terço distal do colo transverso ate reto superior

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3
Q

Oq são a arcada de Rioland e a arcada de Drummond

A

Rioland: arco q conunica a. Colica media e colica esquerda
Drummond: arco q conunica a a. Colica esquerda e sigmoideana

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4
Q

Quais os achados laboratoriais esperados na isquemia mesenterica?

A

Acidose metabólica, elevacao do lactato e leucocitose com desvio para esquerda

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5
Q

Qual o exame de escolha para a suspeita de abdome agudo vascular?

A

Angio tc de abdome

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6
Q

Qual a conduta na embolia mesenterica?

A

Abordagem cirurgica de urgencia

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7
Q

Paciente com dor abdominal intensa + peritonite, qual a conduta?

A

Laparotomia exploradora de urgência

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8
Q

Qual a clinica do paciente com isquemia mesenterica cronica?

A

Angina mesenterica + dor abdoninal pos prandial + perda de peso

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9
Q

Qual o quadro tipico de abdome agudo hemorragico?

A

Dor abdominal intensa e repercussões da hemorragia(palidez, hipotensao, taquicardia)

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10
Q

Qual é o quadro clinico do aneurisma dr aorta abdominal roto?

A

Dor abdominal subita e intensa + massa abdominal pulsatil + taquivardia e hipotensão

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11
Q

Qual a conduta frente a um aneurisma de aorta abdominal?

A

Tratamento cirurgico de urgência. colocacao de protese aorto aortica ou aorto bifemural

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12
Q

Quais polipos eatao relacionados com a genese do cancer colo rental?

A

Os serrilhados e os adenomatosos

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13
Q

Quais as caracteristicas do ca de colo e reto secundária a sindrome de Lynch?

A

Ca em idade precoce (35-45 anos), quade sempre em colo direito ou ceco, originado de lesões planas(polipos planos adenomatosos)

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14
Q

Qual a diferença entre a sindrome de lynch 1 e 2?

A

Os tumores ginecologicos principalmente de ovário e endometrio q tbm podem estar presentes na sindrome 2

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15
Q

Qual o exame mais barato disponivel que pode ser usado para o rastreio de ca colorretal?

A

Sangue oculto nas fezes

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16
Q

Qual o metodo padrao ouro para rastreio de ca colorretal?

A

Colonoscopia completa a cada 10 anos

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17
Q

Como deve ser feito o screening para a população geral sem HF de CA colorretal?

A

Todos entre 45 e 75 anos (MS diz a partir dos 50) sem HF:
Sangue oculto nas fezes anualmente
Colonoscopia virtual a cada 5 anos
Retosigmoidoscopia flexível a cada 5 anos
Colonoscopia completa a cada 10 anos
Em parentes de primeiro grau com CCR iniciar rastreio aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico.

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18
Q

Qual a diferença clinica de cancer de colo esquerdo para o de colo direito?

A

Esquerdo: sintomas obstrutivos, alteração de hábito intestinal, diarreia ou afilamento das fezes. Hematoquezia (reto)
Direito: Sangramento, anemia ferropriva e síndrome consumptiva

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19
Q

Qual o quadro clinico de Ca de reto?

A

Hematoquezia persistente e intermitente, constipação e tenesmo, podendo acometer órgãos adjacentes causando alterações uirinárias

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20
Q

Quais os exames para estadiamento do ca colorretal?

A

TC de tórax (radiografia se CEA < 10)
TC de abdome e pelve
CEA (antígeno carcinoembrionário) prognostico e seguimento pos cirúrgico
RM de pelve e USG endorretal (ca de reto)

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21
Q

Quais são as metástases ressecáveis do ca colorretal?

A

Figado, pulmões e ovários

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22
Q

Existe indicação cirúrgica do tumor primário no estádio IV do tumor colorretal?

A

Sim, desde que as metástases sejam ressecáveis: pulmão, fígado e ovário. Contraindicada em metástases do SNC, múltiplas lesões pulmonares e hepáticas

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23
Q

Qual a tto de escolha para CA colorretal?

A

Colectomia segmentar com linfadenectomia com 5cm de margem proximal e distal (pelo menos 12 linfonodos)
Reto: margens livres

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24
Q

Quais os pacientes candidatos a quimioterapia adjuvante no Ca colorretal?

A 
Tumores grandes (t3 e T4) com estigmas de alto risco ( invasão vascular, perineural, cirurgia de urgência, margens positivas, <12 lifonodos na peça) 
ou Doença lifonodal (N+)
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25
Q

Por que se faz a terapia neoadjuvante (quimioradioterapia) no cancer de colo e no de reto?

A

NÃO SE FAZ NO CA DE COLO
Reto: em alguns casos (reto médio ou baixo, lesões grandes ou acometimento linfonodal) com objetivo de reduzir recidiva loco regional e tentar preservar esfincter.

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26
Q

Qual o tratamento cirúrgico de ca de reto?

A

sem acometimento de esfíncter: Retosigmoidectomia com excisão total do mesorreto.
Com acometimento esfincteriano: Amputação abdomino-perineal (Cirurgia de miles) - colostomia

27
Q

Qual exame de imagem é obrigatório para estadiamento do cancer de reto que difere do cancer de cólon?

A

RM de pelve ou USH endorretal

28
Q

Qual a conduta na urgência para pacientes obstruídos com tumor de reto?

A

Derivação do transito com colostomia, seguido de terapia neoadjuvante e realização após 8 a 10 semanas.

29
Q

Qual procedimento realizar em caso de lesões metastáticas em segmentos 2 e 3 do fígado? e 2,3 e 4?

A

Hepatectomia lateral esquerda e hepatectomia esquerda

30
Q

Qual o local de maior acometimento do ca colorratal?

A

Sigmoide e reto

31
Q

Quando não é possivel fazer a ressecção do tumor de reto?

A

Na invasão lateral na pelve ou sacro

32
Q

Qual o rastreio para pacientes com histórico famílias de síndrome de Lynch?

A

Colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 21/25 e anual a partir dos 40
endoscopia de 2/2 ou 3/3
Mulheres: Exame pélvico anual ou trieal a partir dos 18 anos até os 25 e a partir dos 25, exame pélvico + USG transvaginal + biopsia de endométrio anual

33
Q

Qual o melanoma mais comum?

A

Melanoma extensivo superficial

34
Q

Qual o melanoma mais agressivo?

A

Nodular

35
Q

Qual o melanoma que apresenta melhor prognóstico?

A

Lentigo Maligno

36
Q

Qual a caracterisca com melanoma lentiginoso acral?

A

aparecer em leito ungueal, planta do pé ou oalma da mão, sendo mais frequente em negros.

37
Q

ABCDE do melanoma

A 
A- Assimetria
B- bordas irregulares
C- cores variadas
D- diâmetro mais do que 6mm
E- evolução
38
Q

Quais são as características para prever probabilidade metastática?

A

Acometimento linfonodal, ulceração, taxa mitótica, satelitose, invasão linfática e vascular.

39
Q

O que é a escala de Clark?

A

Escala que mede a espessura do tumor (melanoma)

40
Q

O que é escala de Breslow?

A

Escala que avalia nível de invasão da lesão

41
Q

Qual o tto de escolha para o melanoma?

A

Resecção cirúrgica com margens livres e dependendo do estadiamento linfadectomia e/ou tratamento adjuvante.
Lesões de até 1mm - margem aplicada de 1cm
Lesões maiores q 1mm - Margem ampliada em 2cm

42
Q

Rabdomiosarcoma é mais comum em crianças ou adultos?

A

crianças.

43
Q

Quais são as características dos sarcomas?

A

Baixo poder infiltrativo, porém são massas volumosas que podem causar sintomas compressivos.

44
Q

Em retroperitônio como é feito o diagnóstico de liposarcoma?

A

TC de abdome total ou RMN abdominal

45
Q

Qual o tumor retroperitoneal mais frequente?

A

Linfoma

46
Q

Quais os principais fatores de risco para doença diverticular dos colons?

A

Idade avançada, dieta pobre em fibras e ricas em carne vermelha, obesidade e sedentarismo

47
Q

Quais os principais locais de ocorrência de divertículos?

A

sigmoide e colo esquerdo

48
Q

Quais as duas manifestações clinicas principais da doença diverticular do colon?

A

diverticulite e hemorragia digestiva baixa

49
Q

Qual o quadro clinico de diverticulite aguda não complicada?

A

Dor e hipogastro migrada para fossa ilíaca esquerda + náuseas+ hiporexia + febre + leucocitose +alteração do habito intestinal

50
Q

Qual a diferença no diagnóstico de diverticulite não complicada entre um paciente sabidamente portador de doença diverticular e um que não sabe?

A

quando se sabe da presença da doença de base e os sintomas são típicos, não é necessário realizar exame diagnóstico, caso contrario, é necessária TC de abdome para confirmação.

51
Q

Qual o TTO indicado para diverticulite não complicada?

A

tto clinico com antibiótico que cubra gram negativos e anaeróbios. ex: cipro e metronidazol.

52
Q

É indicado TTO cirúrgico para diverticulite não complicada?

A

Sim. Em caso de paciente ser refratário ao tto clinico ou de forma eletiva em episódios recorrentes.

53
Q

Qual a classificação de HINCHEY para diverticulite aguda complicada?

A

I- abcesso pericolico ou mesentérico
II- abcesso pélvico
III- Peritonite purulenta difunda
IV- peritonite fecal difusa

54
Q

Qual a diferença na apresentação clinica entre diverticulite aguda complicada e não complicada?

A

Queda do estado geral e peritonite

55
Q

Na suspeita de um quadro e diverticulite complicada em um paciente com doença diverticular é necessária a realização de exame para confirmação (TC). V ou f?

A

verdadeiro

56
Q

Como tratar um paciente diagnosticado pela TC dom diverticulite complicada HINCHEY I e II?

A

I- Antibioticoterapia, se paciente não responder ao tto conservador pode-se fazer uma drenagem percutânea ou cirúrgica de urgência
II- drenagem + antibiótico;

57
Q

Como tratar um paciente diagnosticado pela TC dom diverticulite complicada HINCHEY III e IV?

A

laparotomia exploradora de urgência e retossigmoidectomia à Hartmann

58
Q

Qual a principal causa de fistula entero vesical?

A

Diverticulite aguda

59
Q

Quais são as complicações tardias mais comuns da diverticulite aguda?

A

fistulas e estenoses

60
Q

Qual é o exame capaz diagnosticar quadros agudos e as complicações da diverticulite?

A

TC de abd

61
Q

Qual o quadro clinico de uma hemorragia digestiva baixa?

A

Enterorragia, Hematoquezia e sinais de perda volemica

62
Q

Qual o local de acometimento da doença diverticular mais comum quando o sintoma é hemorragia digestiva baixa?

A

Colon direito

63
Q

Quais as condutas (iniciais e secundarias) em um paciente com sangramento digestivo baixo?

A

inicial:Monitorização, compensação clinica com reanimação e exames laboratoriais
Secundária: EDA (afastas hemorragia alta maciça e colono

64
Q

Qual o tratamento para hemorragia digestiva baixa sec a doença diverticular quando as medidas conservadoras não são suficientes para conter sangramento?

A

divertículo sangrante em segmento especifico: colectomia segmentar
doença diverticular difusa sem localizar segmento de sangramento: colectomia subtotal

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