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CIRURGIA > CIRURGIA 2 > Flashcards

CIRURGIA 2 Flashcards

1
Q

Que tipo de cardiopatias realmente contraindicam cirurgias eletivas?

A

Cardiopatias ativas: AI, ICC descompensada, arritmia grave, valvopatia grave

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2
Q

Fatores avaliados no índice cardíaco revisado / índice de LEE

A 
Coronariopatia 
IC
DRC com Cr >2
DM insulino-dep
Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
Cirurgia torácica, abdominal ou vascular suprainguinal
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3
Q

Numa avaliação pré-op com IRCR >2, como continuar avaliação do risco?

A

Avaliar capacidade funcionar (> 4 mets)

Se < 4 mets, avaliar com ECO ou cintilo de estresse

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4
Q

Avaliação do estado clínico do paciente em pré-op pelo ASA, de I-VI

A 
I saudável
II doença sistêmica sem limitação
III doença sistêmica que limita mas não incapacita
IV doença que limita e incapacita
V morte esperada em breve
VI morte cerebral
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5
Q

Exames pré-op em cada faixa etária:

  • < 45 anos
  • 45-54
  • 55-70
  • > 70
A
  • nenhum
  • ECG para homens
  • ECG + HMG
  • ECG + HMG + eletrólitos + glicemia + FR
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6
Q

Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:

  • Corticoide
  • Anti-hipertensivos
  • Insulina
A

Manter!

Reduzir dose da insulina se jejum

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7
Q

Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- Antidiabéticos orais

A

Não tomar no dia

Se metformina, suspender 1 dia antes

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8
Q

Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- AINEs

A

Suspender 1-3 dias antes

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9
Q

Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- Antiagregantes plaquetários

A

Suspender 7-10 dias antes

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10
Q

Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- NOACs

A

Suspender 24-48h antes

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11
Q

Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:
- Marevan

A

Suspender 4-5 dias antes ou

operar com INR < 1,5

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12
Q

Conduta sobre as seguintes medicações de uso crônico em um paciente no pré-operatório:

  • HNF
  • HBPM
A
  • 6h antes

- 24h antes

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13
Q

Definição de cirurgia

  1. Limpa
  2. Limpa-contaminada ou potencialmente contaminada
  3. Contaminada
  4. Infectada
A
  1. Não penetra tratos corporais
  2. Penetra tratos corporais com controle
  3. Penetra trato corporal sem controle (ites sem pus, trauma recente)
  4. Óbvio crescimento bacteriano (ites supuradas, traumas >6h, fezes)
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14
Q

Conduta sobre ATB profilaxia na cirurgia limpa

A

Não fazer

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15
Q

Conduta sobre ATB profilaxia na cirurgia potencialmente contaminada

A

Em geral, cefazolina (se cólon ou reto, cobrir anaeróbios > aminoglic + metronidazol)

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16
Q

Conduta sobre ATB profilaxia na cirurgia contaminada

A

Em geral, cefazolina (se cólon ou reto, cobrir anaeróbios > aminoglic + metronidazol)

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17
Q

Conduta sobre ATB profilaxia na cirurgia infectada

A

ATB é terapeutico!

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18
Q

3 principais causas de febre no intra-operatório

A

Infecção pré-existente
Reação à droga
Hipertermia maligna

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19
Q

Tríade da hipertermia maligna

A

Hipercapnia + rabdomiólise + hipertermia

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20
Q

Tratamento da hipertermia maligna

A

DANTROLENE + resfriar + bicarbonato

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21
Q

Que anestésicos podem causar hipertermia maligna?

A

inalatórios e succinilcolina

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22
Q

Principal causa de febre nas primeiras 24-72h de pós-op

A

Atelectasia pulmonar

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23
Q

Principal causa de febre com >72h de pós-op

A

Infecção de FO

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24
Q

Até quanto tempo depois de uma cirurgia pode haver infecção de FO?

A

1 mês (1 ano se próteses)

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25
Q

Na infecção de FO superficial, qual a conduta?

A

Retirar pontos, drenar e lavar

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26
Q

Na infecção profunda de FO, qual conduta?

A

Abrir os pontos para drenar > se pus em camadas profundas, fazer ATB

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27
Q

Paciente em pré-op com alergia a banana, kiwi, abacate, pêssego, tomate ou mandioca. Alertar para alergia a que material?

A

Látex

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28
Q

Quanto uma fístula é considerada de alto débito? Qual a conduta para esse tipo?

A

> 500 ml em 24h

Nutrição parenteral exclusiva precoce

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29
Q

Saída súbita de muita secreção sero-hemática pela FO. HD?

A

Deiscência de FO

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30
Q

Que medicamentos estão associadas a sd extrapiramidal?

A

Antieméticos e neurolépticos

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31
Q

Classe medicamentosa do rocurônio

A

BNM não despolarizante

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32
Q

Classe medicamentosa do Propofol e seu efeito cardiovascular

A

Hipnótico sedativo

Hipotensor

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33
Q

Classe medicamentosa do Fentanil e seu efeito cardiovascular

A 
Opioide (adjuvante na indução da anest. geral)
Pouco hipotensor (cardioestável)
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34
Q

Droga sedativa com menor efeito cardiovascular

A

Etomidato

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35
Q

Drogas anestésicas seguras em nefropatas (2)

A

Opioides

Fentanil

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36
Q

O que é o índice bispectral? Qual seu valor ideal para anestesia geral?

A

Monitora profundidade anestésica de acordo com EEG

40-60

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37
Q

Qual a relação do efeito de um anestésico local com sua ionização?

A

Quanto mais ionizado, menos funciona. Precisa estar em forma lipossolúvel não ionizada para penetrar membrana

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38
Q

Qual sistema é mais sensível a toxicidade dos anestésicos locais, apresentando manifestações mais precoces?

A

SNC > SCV

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39
Q

Em que espaço é aplicada a raquianestesia? E a peridural?

A

Raquianestesia no espaço subaracnoide, após furar dura-máter

Peridural no espaço epidural

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40
Q

Conduta inicial na cefaleia pós-raqui e conduta em casos refratários

A

Inicial é analgesia e repouso

Em refratários, fazer tampão sanguíneo epidural

41
Q

Qual o principal fio cirúrgico absorvível e sintético?

A

Vicryl / poliglactina

42
Q

O que é o sinal de Chvostek? E o de Trosseau? Em que DHE estão presentes?

A

Chvostek = Contração da musculatura facial após percussão malar
Trosseau = espasmo carpal com esfigmo pressionando por 3-5 min
Hipocalcemia

43
Q

Nome do livro de Thorwald que fala sobre assepsia, antissepsia e anestesia geral. O livro descorre sobre que século?

A

O século dos cirurgiões

Século 19

44
Q

Componentes da dieta imunomoduladora pré-op

A

Arginina, glutamina, ác. graxos não essenciais, nucleotídeos

45
Q

As hérnias se desenvolvem mais comumente em que lado?

A

Direito

46
Q

Qual o tipo de hérnia que mais comumente encarcera?

A

Inguinal

47
Q

Defeito que leva a formação da hérnia inguinal indireta

A

Persistência do conduto peritoneovaginal

48
Q

Até quando esperar para esperar uma criança com umbilical?

A

até 2 anos deveria fechar

Se 4-6 anos e não fechou, operar!

49
Q

Definição de hérnia de Spiegel

A

Toda hérnia localizada entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar

50
Q

Epônimo para hérnia lombar superior

A

Hérnia de Grynfelt

51
Q

Epônimo para hérnia lombar inferior

A

Hérnia de Petit

52
Q

3 componentes que formam parede posterior do canal inguinal

A

Fáscia transversalis

Músculos transverso e oblíquo interno

53
Q

Quem forma a parede anterior do canal inguinal

A

aponeurose do músculo oblíquo externo

54
Q

Aponeurose do oblíquo externo tem espessamento na borda, chamado de _________

A

Ligamento inguinal ou de Poupart

55
Q

Ligamento inguinal ou de Poupart separa dois importantes canais. Quem está acima dele? Quem está abaixo?

A

Canal inguinal sempre acima

Canal femoral abaixo

56
Q

Anel inguinal interno é ________ ao canal femoral e ______ ao ligamento inguinal

A

medial

superior

57
Q

Canal femoral é ________ ao anel inguinal interno e ________ do ligamento inguinal

A

lateral

abaixo

58
Q

4 artérias e veias que passam no canal inguinal

3 nervos

A
  • vasos testiculares, cremastéricos, espermáticos e deferentes
  • fibras simpáticas, ramos do genitofemoral e nervo ileoinguinal
59
Q

Como se chama o conduto peritoneovaginal obliterado no canal inguinal? (epônimo)

A

Ligamento de Cloquet

60
Q

Hérnia inguinal indireta é a hérnia típica de que fase da vida?

A

Infância

61
Q

Mecanismo de formação da hérnia inguinal direta

A

enfraquecimento da porção mais fraca da parede posterior, a fáscia transversalis

62
Q

Que parte da fáscia transversalis é mais frágil, sendo mais propensa a formação de hérnias ing. diretas?

A

Triângulo de Hesselbach

63
Q

Quais estruturas delimitam triângulo de Hesselbach?

A

ligamento inguinal
vasos epigástricos inferiores
borda lateral do reto abdominal

64
Q

Quais estruturas delimitam triângulo de Hesset, uma área ainda mais frágil dentro do de Hesselbach?

A

lig inguinal
borda do músculo reto
borda inferior do músc. oblíquo interno

65
Q

Limites do Orifício Miopectíneo de Fruchaud

A

SUP = M. oblíquo interno e transverso; INF = Ligamento de Cooper; MED = Borda do M. reto do abdome; LAT = M. Iliopsoas.

66
Q

Que vasos dividem hérnia inguinal indireta de direta? Quem está medialmente a eles? Quem está lateralmente?

A

Vasos epigástricos
Hérnias mediais aos vasos = diretas
Hérnias laterais aos vasos = indiretas

67
Q

No exame físico, palpando o canal inguinal, como diferenciar hérnia direta de indireta?

A

Após vasalva, direta faz pressão na polpa do dedo; indireta, na ponta do dedo (vem de dentro do canal)

68
Q

Lesão do nervo íleo-inguinal na hernioplastia pode causar que sintomas?

A

Anestesia da pele medial e proximal da coxa, raiz do pênis e bolsa escrotal; ou monte pubiano e lábios maiores

69
Q

Lesão do nervo genitofemoral na hernioplastia pode causar que sintomas?

A

Ausência do reflexo cremastérico

70
Q

Após hernioplastia inguinal, paciente evoluindo com ausência do reflexo cremastérico. Que nervo foi lesado?

A

Genitofemoral (ramo genital)

71
Q

Que sexo predomina nas hérnias femorais?

A

Feminino! 10:1

72
Q

Classificação de Nyhus nas hérnias da virilha
I, II, III e IV
a), b), c), d)

A 
I = indireta com anel inguinal interno normal
II = indireta com anel dilatado
III = defeito na parede posterior 
IV = recidivante

III e IV podem ser:

a) direta
b) indireta
c) femoral/crural
d) mista

73
Q

Tratamento da hérnia inguino-femoral redutível

A

Cirurgia eletiva

74
Q

Tratamento da hérnia inguino-femoral encarcerada

A

Tentar redução com manobra de TAXE > cirurgia eletiva

75
Q

Condições em que não se deve tentar reduzir uma hérnia encarcerada

A

Risco de sofrimento isquêmico!

encarceramento >6-8h, peritonite, hiperemia, hipotensão

76
Q

Quando uma hérnia se apresenta com sinais de sofrimento isquêmicos, como se chama? Qual a conduta?

A

Hérnia estrangulada

Cirurgia de urgência

77
Q

Conduta na hérnia inguinal na infância

A

Operar sempre! Risco alto de encarcerar no primeiro ano de vida

78
Q

Quando operar criança com hérnia inguinal?

A

2-3 primeiras semanas de vida

79
Q

Técnica de Shouldice na hernioplastia: qual o objetivo? Como é feita?

A

Reforço da parede posterior

Imbricação dos músculos

80
Q

Técnica de Lichtenstein na hernioplastia: qual o objetivo? Como é feita?

A

Reforço da parede posterior

Uso de tela

81
Q

Na técnica de Lichstenstein, onde a tela é primariamente fixada?

A

Sutura contínua no ligamento inguinal

82
Q

Qual a maior causa de recidiva de hérnias corrigidas a lichtenstein?

A

Defeito técnico na fixação da tela no púbis

83
Q

Técnica de McVay é usada para que tipo de hérnia?

A

Femoral

84
Q

Técnica de Stoppa na correção de hérnias: o que é feito?

A

Tela gigante inserida na região pré-peritoneal

85
Q

Complicação mais comum das hernioplastias

A

Dor crônica

86
Q

O que é a hérnia de Richter?

A

Quando há pinçamento só da bora antimesentéria da alça herniada > causa isquemia mas não causa obstrução

87
Q

Conteúdo herniário na hérnia de Littré

A

Divertículo de Meckel

88
Q

Conteúdo herniário da hérnia de Amyand

A

Apêndice

89
Q

Conteúdo herniário da hérnia de Garengeot

A

Apêndice dentro de hérnia femoral!!!

90
Q

Qual anestésico causa anestesia dissociativa?

A

Ketamina

91
Q

Anestésicos que mais comumente causam hipertermia maligna

A

Halotanto e succinilcolina

92
Q

Droga sedativa com menor efeito cardiovascular

A

Etomidato

93
Q

Dose máxima de lidocaína com e sem adrenalina

A

Sem adrenalina = 4-5mg/kg

Com adrenalina = 7mg/kg

94
Q

Dose máxima de bupivacaína e ropivacaína com e sem adrenalina

A 
Sem = 2mg/kg
Com = 3mg/kg
95
Q

Quanto tempo depois de procedimento anestésico surge cefaleia pós raqui?

A

Primeiros 7 dias após punção

96
Q

Estrutura principal visualizada em cada grau de Mallampati, de I-IV

A

I vê pilares amigdalianos
II vê ponta da úvula
III base da úvula
IV só palato duro

97
Q

Sinal muscular clássico da hipertermia maligna

A

Espasmo do masseter

98
Q

Medicamentos usados no bloqueio residual neuromuscular

A

Neostigmine + atropina

CIRURGIA (5 decks)

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