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Medicina > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

1
Q

Esofagomanometria

Acalasia (3)

A
  • Deficit relaxamento EEI
  • Hipertonia EEI (>35mmhg)
  • Substituicao da peristalse normal
    Por contracoes anormais
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2
Q

Acalasia primaria x secundaria

Plexos

A

Primaira: auerbach
Secundaria: auerbach + meissner

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3
Q

Caracteristica do zenker na esofagografia (1)

A

Imagem em adicao

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4
Q

Qual a doenca das vias biliares que

Tem relacao com retocolite ulcerativa?

A

Colangite esclerosante primaria

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5
Q

Criterios de roma IV para dispepsia funcional:

5

A 
Dispepsia nos ultimos 3 meses +
1 ou mais:
Plenitude pos prandial
Saciedade precoce 
Dor ou queimacao 
Ausencia de lesao estrutural na EDA
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6
Q

Sinais de alarme para solicitar EDA na SD Dispeptica (5)

A 
Idade > 40 
Perda de peso 
Anemia 
Disfagia 
Odinofagia
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7
Q

Sintomas atipicos da DRGE

6

A 
Faringite
Rouquidao 
Broncoespasmo 
Tosse cronica
Pneumonia
Otalgia
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8
Q

Classificacao de savary miller da esofagite de refluxo

A

Grau I

Erosão em uma única prega longitudinal

Grau II

Erosões em mais que uma prega longitudinal, com ou sem confluência

Grau III

Erosões confluentes que adquirem aspecto circular, ocupando toda a circunferência

Grau IV

Lesões de caráter crônico: ulceras, subestenose, esôfago curto.

Grau V

Esôfago de Barrett

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9
Q

Erosao x ulcera

A
  • Erosao: > 3mm limitado a mucosa superficial

- Ulcera atinge ao menos a muscular da mucosa

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10
Q

Classificacao de Los angeles

A

A: 1 ou mais erosoes de ate 5mm
B: 1 ou mais erosoes > 5mm restritas ao fundo da dobra mucosa
C: erosoes contunuas entre o apice de 2 ou mais pregas, envolvendo menos que 75% do orgao
D: erosoes ocupando pelo menos 75% da circunferencia do orgao

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11
Q

pHmetria na DRGE:

A

pH < 4 em 7% das medidas

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12
Q

EDA caracteristica no esofago de barrett?

A

Areas vermelho salmao

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13
Q

Tratameno do Esofago de Barrett

Grau de displasia

A

Para todos: IBP + vigilancia com EDA

  • metaplasia: EDA a cada 3 a 5 anos
  • Displasia de baixo grau: ablacao endoscopica + EDA 12/12 meses
  • Displasia Alto grau (ca in situ): ablacao endoscopica/esofagectomia
  • Adenocarcinoma in situ = cancer
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14
Q

Efeitos colaterais IBP
AGUDO 3
Cronicos 4

A

Agudos: dor abdominal, cefaleia e diarreia

Crinonicos:

  • maior risco de infeccao por clostridium dificile e outras enterocolites
  • risco de pneumonia
  • ma absorcao intestinal de micronutrientes
  • hipergastrinemia
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15
Q

Exames para tto cirurgico do refluxo

A

Phmetria e manometria esofagica

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16
Q

Qual a complicacao mais comun em pacientes submetidos a fundoplicaturas?

A

Pneumotorax

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17
Q

HDB - Debito minimo para ser visualizado na cintilografia?

A

0,1 ml/min

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18
Q

HDB - Debito minimo para ser visualizado na arteriografia?

A

0,5-1 ml/min

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19
Q

Estimativa de perda volemica

FC de acordo com os graus?

A

I: < 100
II 100- 120
III 120-140
IV > 140

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20
Q

Estimativa de perda volemica

de acordo com os graus?

A

I < 750
II 750 - 1500
III 1500 - 2000
IV > 2000

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21
Q

Estimativa de perda volemica

Diurese de acordo com os graus?

A

I - > 30
II - 20-30
III - 5- 15
IV insignificante

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22
Q

Estimativa de perda volemica

Reposicao indicada de acordo com os graus?

A

I e II cristaloide

III e IV cristaloide e sangue

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23
Q

Principal causa de hemorragia digestiva?

A

Ulcera peptica

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24
Q

Conduta na apendicite com abcesso

A

Drenagem + ATB + colono (4-6 semanas) + apendicectomia tardia

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25
Q

Escore de alvarado?

A 
Dor que migra pra FID - 1 pt
Anorexia - 1 pt
Dor a palpação em FID - 2 pts
DB + em FID - 1 pt
Nauseas/ vomitos - 1 pt
T > 37,5°C - 1 pt
leucocitose - 2 pts 
Desvio a esquerda - 1 pt
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26
Q

Interpretação

Alvarado 0-3

A

Improvavel

Avaliar outras causas

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27
Q

Interpretação

Alvarado 4-6

A

Provavel

Observacao por 12 horas, se mantido, indicar CX

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28
Q

Interpretação

Alvarado 7 ou maior

A

Muito provavel

Apendicectomia

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29
Q

Diverticulite

Classificacao de Hinchey

A 
0- ausência de complicações 
1- abcesso pericolico
     A- fleimão
     B- abcesso pericolico
2- abcesso pelvico
3- peritonite purulenta
4- peritonite fecal
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30
Q

A partir de quantos centimetros devemos drenar o abcesso na diverticulite?

A

4cm

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31
Q

Alternativa a hartman

Na hinchey 3

A

Lavagem laparoscopica

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32
Q

Tratamento da isquemia mesenterica aguda por

Embolia ou trombose arterial

A

Suporte
Heparinizacao
Laparotomia
Papaverina pos op (evitar vasoconstrição)

Trombose venosa pode tentar tto clinico

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33
Q

Tratamento isquemia mesenterica cronica

A

Revascularização

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34
Q

Ranson pancreatite biliar

A 
Admissao: 
Idade > 70 anos
Leuco > 18000
Glicose > 220
Ldh > 400
TGO > 250
48h
Queda do ht > 10 pontos
Aumento do BUN > 2
Calcio serico < 8
Deficit base > 5
Perda de liquido estimada > 4L

NAO AVALIA PAO2 na pancreatite de origem biliar

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35
Q

Quais as 3 grandes indicacoes cirurgicas da dor abdominal?

A

Peritonite
Obstrucao total
Isquemia

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36
Q

Causas metabolicas de abdome agudo (3)

A

Porfiria intermitente aguda
Cetoacidose diabetica
Insuficiencia suprarrenal aguda

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37
Q

Sinal de carnett?

A

Difernciar se a dor abdominal é da parede ou interna

Solicitar ao paciente para contrair a musculatura abdominal
Se a dor piorar é da parede

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38
Q

Sinal de fothergill

A

Diferenciar se a massa é da parede ou intra abdominal

Pedir para o paciente contrair o abdome, se a massa desaparecer é intra abdominal, se manter ou aumentar é da parede

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39
Q

Padrao ouro para diagnotico de febre tifoide?

A

Mielocultura

40
Q

Sindrome de wilkie?

A

Pincamento da AMS sobre o duodeno

41
Q

TC na paancreatite:

Como diferenciar a forma edematosa da necrosante?

A

Na forma Edemtosa o realce é normal (homogeneo)

Enquanto na necrosante tem areas com ausencia de realce

42
Q

Pontuacao no ranson e apache II para definir pancreatite grave?

A

Ranson maior ou igual a 3 e

Apache II maior ou igual a 8

43
Q

Escala de baltazar pancreaetite

A

A - normal 0
B - aumento focal ou difuso do pancreas. 1
C - alterações inflamatórias. 2
D- coleção unica. 3
E - duas ou mais coleções ou gas no pancreas. 4

Grau de necrose:
Nehuma.              0
1/3.                        2
1/2                         4
Mais da metade. 6

Graves > 6

44
Q

Criterios de atlanta para gravidade da pancreatite

A

Leve: sem disfunção organica

Moderadamente grave: disfunção transitoria < 48h

Grave: disfunção persistente

45
Q

Qual atb usar na necrose pancreatica infectada?

A

Imipenen

46
Q

Quando iniciad nutricao enteral na pancreatite aguda grave?

A

Mais precoce possível, em ate 72 horas por sng ou sne

47
Q

Tratamento cirurgico da dor refrataria na pancreatite cronica dilatada? > 7 mm

A

Cirurgia de puestow

48
Q

Quais tipos de mucosa ectopica o diverticulo de meckel pode apresentar?

A

Gastrica e pancreática

49
Q

Definicao de PBE na ascite?

A

Contagem de PMN no liquido >250

50
Q

Mutação no gene atp7b vai causar acumulo de que no organismo?

A

Cobre - doenca de wilson

51
Q

Como fazer a profilaxia para PBE no caso de sangramento por varizes esofagicas?

A

Atb por 7 dias

Inicia com ceftriaxona durante a internação e depois troca para norfloxacino

52
Q

Interpretação do GASA?

A

Gasa > 1,1 - transudato (cirrose, icc, bud chiari)
Se ptn total do liquido > 3,5 a causa é pós Sinusoidal

Gasa < 1,1 - exsudato ( peritônio, nefrotica)
Se ptn total do liquido > 3,5 a causa é exsudativa (neo,tb,pancreas)
Se ptn total do liquido < 3,5 a causa é exsudativa (nefrotica)

53
Q

Objetivo da perda de peso na ascite?

A

0,5 kg/dia sem edema periferico

1 kg/dia com edema periferico

54
Q

Paracentese a partir de quantos litros devo repor albumina?

A

5 l (6-10 g por litro retirado)

55
Q

Quais parâmetros sao avaliados pelo child pugh

A 
Bilirrubina 
Encefalopatia 
Ascite
Tap
Albumina
56
Q

Child pugh

Pontuação da albumina conforme os valores

A

> 3,5. 1
2,8 - 3,5. 2
< 2,8. 3

57
Q

Child pugh

Pontuação da bilirrubina conforme os valores

A

< 2. 1
2-3. 2
>3. 3

58
Q

Child pugh

Pontuação da ascite conforme os valores

A

Leve 2

Moderada. 3

59
Q

Child pugh

Pontuação da encefalopatia conforme os valores

A

Graus 1 e 2. 2

Graus 3 e 4. 3

60
Q

Child pugh

Pontuação do inr conforme os valores

A

< 1,7. 1
1,7 - 2,3. 2
> 2,3. 3

61
Q

Parametros do MELD

A

Bilirrubina
Inr
Creatinina

62
Q

Quando tratar hepatite B?

A

1 Lesão hepática
Transaminases > 2x LSN + hbeag+ (ou maior que 30 anos) + hbvdna > 2000

2 manifestacoes extra hepaticas (pan, gn membranosa)

3 fatores de risco
Pais com CHC, imunossuprimido….

63
Q

Qual o nome do quelante de cobre?

A

Trientina

64
Q

Qual a mutação da hemocromatose?

A

Gene c282y

65
Q

Tratamento da hemocromatose?

A

Flebotomia

66
Q

Areas do colon mais propensas a isquemia:

Area de Griffiths?

A

Flexura esplenica

67
Q

Areas do colon mais propensas a isquemia:

Area de sudeck

A

Junção retossigmoide

68
Q

Principal causa de abdome agudo no idoso?

A

Doencas das vias biliares

69
Q

Obstrução intestinal Alta X Baixa

Limites

A

Alta: até jejuno
Baixa: ileo em diante

70
Q

Tratamento de suporte na obstrução intestinal?

A

Dieta 0
Hidratação
SNG
Corrigir disturbios A/B e H/E

71
Q

Local mais comum de intussusepcão intestinal?

A

Valvula ileocecal

72
Q

Sinal do crescente no RX de abdome agudo

A

Intussuscepcao intestinal

73
Q

Tratamento cirurgico do ileo biliar?

A

Enterolitotomia + colecistectomia

74
Q

Duração do ileo fisiologico no pos op?

A

Delgado - 24h
Estômago- 48h
Colon - 72h

75
Q

Sindrome de ogilvie?

A

Pseudo-obstrucao colonica agua

76
Q

Sd de ogilvie tratamento

A

Neostigmina

Colonoscopia descompressiva

77
Q

Sinal de Proust

A

Dor no ombro devido a irritação do nervo frênico

78
Q

Quem forma o ligamento inguinal?

A

Aponeurose do músculo oblíquo externo

79
Q

Nyhus 1

A

Indireta sem anel interno dilatado

80
Q

Nyhus 2

A

Indireta com anel dilatado

81
Q

Nyhus 3?

A

Defeito na parede posterior
A - direta
B indireta
C femoral

82
Q

Nyhus 4?

A 
Recidivante
A - direta 
B - indireta 
C femoral 
D mista
83
Q

Indicacoes cirúrgicas da hernia umbilical

A

Concomitante com hernia inguinal
> 2cm
Dvp associada
Nao fechamento ate 4-6 anos

84
Q

ABC score

A

Ferimento penetrante
FC > 120
PAS < 90
Fast +

Maior ou igual a 2 pontos autoriza iniciar o PTM

85
Q

Para que serve e como é feito o teste de Adson

A

Para síndrome do desfiladeiro torácico

Hiperextensão do pescoço para lateral

86
Q

O que é a síndrome do desfiladeiro torácico?

A

Compressão do feixe vasculho nervoso entre

  • triângulo dos escalenos
  • espaço retroclavicular
  • atrás da inserção do peitoral menor
87
Q

Pressão de perfusão cerebral adequada no TCE grave?

A

Maior ou igual a 60

88
Q

Protocolo de morte encefálica

Tempo mínimo entre 2 testes?

A

1 hora

89
Q

Protocolo de morte encefálica

Tempo mínimo de observação

A

6 horas

90
Q

Incapacidade de extender a mão e o dedos
Mao caída
Nervo lesado?

A

Radial

91
Q

Mão em garra
Incapacidade de flexão da mão
Nervo lesado

A

Nervo ulnar

92
Q

Incapacidade de flexão do polegar
Mão simiesca
Nervo lesado?

A

Nervo mediano

93
Q

Paciente com cálculo biliar assintomático

Indicações de cirurgia (4)

A

> 3cm
Pólipos
Porcelana
Anemia hemolítica

94
Q

Em quanto tempo deve ser feita a EDA no sangramento de varizes esofágicas?

A

12-24h

95
Q

Quando indicar hemotransfusao na HDA e alvo?

A

Hb < 7

Alvo hb 7-9

Medicina (6 decks)

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