CIRURGIA 1

Question 1

Hipertensão Porta Segmentar (varizes de fundo gástrico) sugerem o que?

Answer 1

História de Pancreatite Crônica

Question 2

Quando realizar profilaxia primária de varizes de esôfago?

Answer 2

Se apresentar:
Clínica ou risco de hipertensão porta (cirrose)
+
EDA com varizes de calibre médio/grande ou Cherry-red spots OU Child B/C

Question 3

Como realizar profilaxia primária de varizes de esôfago?

Answer 3

Beta-bloqueador
OU
Ligadura elástica

Question 4

Se paciente apresentar varizes sangrando, qual a conduta inicial?

E depois?

E se não der certo?

Answer 4

Estabilização hemodinâmica.

Vasoconstrictor esplâncnico (Terlipressina/ Octreotide/ Somatostatina) + Ligadura elástica ou Escleroterapia.

Balão de Sengstaken-Blakemore ou TIPS ou Cirurgia (Shunt não-seletivo)

Question 5

Qual a profilaxia para PBE após sangramento?

Answer 5

Começa com Ceftriaxona IV, assim que o paciente conseguir começar via oral, muda para Norfloxacino VO. Total de 7 dias juntando os dois antibióticos.

Question 6

Qual a provável etiologia da ascite de acordo com o GASA (Gradiente Soro - Ascite)?

Answer 6

Se > ou = 1,1 (Transudato) indica etiologia de Hipertensão Porta (cirrose, insuficiência cardíaca, Budd-Chiari…)

Se <1,1 (Exsudato) indica que a etiologia é de doenças peritoneais (neoplasias, tuberculose…)

Question 7

Qual o tratamento da ascite?

E se não adiantar?

E se ainda assim for refratária?

Answer 7

Restrição de sódio (2g/dia)

Espironolactona + Furosemida

Paracenteses terapêuticas seriadas

Question 8

Líquido ascítico com proteína < 1,5g/dl:
Qual a profilaxia primária de PBE?
E a secundária?

Answer 8

Norfloxacino 1x ao dia por tempo indeterminado.

Também.

Question 9

Após PBE, o que indicar para a profilaxia da síndrome hepatorrenal?

Answer 9

Albumina no 1º dia (1,5g/kg) e no 3º dia (1g/kg)

Question 10

Quais parâmetros do líquido ascítico indicam PBS?

Answer 10

Proteína > 1g/dl
Glicose < 50mg/dl
LDH aumentado

(Para o diagnóstico de PBS precisa no mínimo de dois desses parâmetros)

Question 11

Cite 5 fatores precipitantes de encefalopatia hepática.

Answer 11

Alcalose
Hipocalemia
Hemorragia
Constipação 
PBE

Question 12

Síndrome Hepatorrenal

Clínica + Laboratório?

Answer 12

Hepatopatia com ascite + oligúria ou ureia/creatinina aumentada que não melhoram com volume. Sódio diminuído.

Question 13

Quais as células responsáveis pela deposição de colágeno na fibrose hepática?

Answer 13

Células estreladas

Question 14

Quais os parâmetros da classificação de Child Pugh?

Answer 14

Bilirrubinas 
Encefalopatia 
Albumina 
TAP/ INR
Ascite

Question 15

Quais os parâmetros da classificação de MELD?

Para que ela serve?

Answer 15

Bilirrubinas
INR
Creatinina

Organizar fila de transplante

Question 16

Quais as indicações para o tratamento da Hepatite B Crônica?

7

Answer 16

1. Lesão ativa: HbeAg + (ou HBV-DNA>2000) e ALT >2x;
2. Atividade fibroinflamatória na biópsia ou elastografia
3. Cirrose
4. Glomerulonefrite membranosa, PAN
5. Coinfecção HIV/HCV
6. Imunossupressão ou quimioterapia
7. História familiar de hepatocarcinoma

Question 17

Qual a clínica da doença de Wilson?

Answer 17

Jovem
Hepatite aguda e crônica
Alteração dos movimentos e da personalidade
Anéis de Kaiser-Fleischer

Question 18

No diagnóstico da doença de Wilson, qual o exame de triagem? E o de confirmação? E na dúvida?

Answer 18

Triagem: ceruloplasmina baixa
Confirmação: Anéis de Kaiser-Fleischer/ aumento do Cobre urinário/ genética
Dúvida: biópsia hepática (padrão-ouro)

Question 19

Qual a clínica da hemocromatose?

6Hs

Answer 19

Hepatomegalia
Heart (IC, arritmia...)
Hiperglicemia (“Diabetes...)
Hiperpigmentação cutânea (... bronzeado”)
Hipogonadismo
“H”artrite