CIRUR: Trauma Abdominal Flashcards
Órgãos mais lesionados
- trauma contuso fechado: Baco
- trauma penetrante/ aberto: - fogo: delgado - branca: fígado
- sinal do cinto de segurança
Trauma abdominal investigação
Tc somente quando o paciente estiver estável hemodinámicamente
O que avalia a TC
Retroperitoneo
Pontos negativos da Tc
Não vê vísceras ósseas e diafragma
Lavado peritoneal LPD para que?
Exame mais sensível para encontrar sangue no abdômen
Como fazer o lavado peritoneal
1 expirar, se vem sangue é +
2. Inserir soro
Qual é o exame mais rápido para pacientes estável ou instável
USG FAST
O fast não consegue avaliar
Líquido retoperiteneal
Locais de análise do FAST
- Subxifoide: serve para avaliar pericárdio
- Hepatorenal
- Esplenorenal
4 supra púbica: fazer com a bexiga cheia
Fast estendido (e- fast)
Pleura para diagnóstico de PTX e HTX (não se mexe)
Videolaparoscopia, exigências para ser feita
- estabilidade hemodinâmica
Para que serve videolaparoscopia
- lesões penetrantes para dúvidas de transição toracoabdominal
Indicações de laparotomía
- trauma penetrante: tem choque, peritonite e evisceração
- trauma contuso: tem peritonite ou retrô pneumoperitônio
Pneumoperitônio no rx
Parecem lineas no rx
Não é cirúrgico GPFAXER
Arma branca
Face anterior
Flanco e dorso: TC
Passo para face anterior arma branca
- E cirúrgico? ->
- Exploração digital da ferida -> não violou cavidade peritoneal -> vai pra casa
- Exploração digital -> duvidosa ou positiva -> laparoscopia ou observar 24h (paciente estável)
- Paciente sem alteração -> não -> reiniciar dieta + alta
- Com alteração. Sim -> peritonite ou instabilidade hemodinâmica -> leucocitose ou Hb >3g
Baco grau IV
Desvascularização de > 25% do baco
Baco Grau V ⚙️
Vascularização se estendendo para o peri
Conduta conservadora, só posso fazer se
- não é abdome ciururgico
- estabilidade hemodinâmica p, consciente, sem intoxicação
- condições de observação iou intervenção: hospital com cirúrgica, TC, angio com embolização
Baco, conduta cirúrgica
Instabilidade hemodinâmica
Falha conservador
Baco, cirurgias
- ráfia ou esplenectomia parcial ou total (limitará a arrumar o que o trauma destruiu)
Cuidado com pacientes esplenectomizados ⚙️
Fazer vacina para Germes encapsulados
- meningocócica
- hemophilia
- ⚙️⚙️⚙️
Fígado, conduta
Instabilidade hemodinâmica
Falha no conservador
Fígado, conduta
Instabilidade hemodinâmica
Falha no conservador
Fígado, cirurgias
- compressão
- ## hemostaticamente
Fígado, se o sangramento não parar
Manobra de pringle = lembrar da batata vermelha Ⓜ️➡️
Completamento do ligamento hepatuduodenal
Estruturas que passam no ligamento hepatudodenal
Colédoco
A hepática
V porta
Pringle -> não parou de sangrar
Compresa e mandar para CTI parou de sangrar volta pra cirurgia
Hospital quarternário
HospitL de referencia 🤡 cuidado
Fratura mais comum da pelve
- livro aberto é a que mais sangra mas acontece entre 15_20%
- redução da luz da pelve
Vasos que sangram no livro aberto
Plexo venoso posterior e ou Ramos da a ilíaca interna
Conduta
Amarração da pelve
A amarração passa no trocánter maior do fêmur
Sangramento venoso consegue controlar com…
Compressão
Amarração -> não funcionou? Instável? Sim, o que fazer?
primeiro Tamponamento pré peritoneal -> não melhorou -> fazer angioembolizacao
Cirurgia para controle de danos “ cirurgia inicial breve” evita o que?
Evita a tríade mortal: hipotermia , coagulopatia, acidose
Após a cirurgia breve, quantas horas para fazer a re operação planejada?
Em 48 - 72 horas
Síndrome compartiméntale abdominal definição
Aumento da pressão em uma cavidade com sinais e sintomas levando a uma síndrome
- hipertensão abdominal;: pressão intrabdominal acima ou igual de 12 + hipotensão, insuficiência respiratória, oligúria
Conduta para uma síndrome compartiméntale abdominal
Reposição volemica cuidadosa
Analgesia, sedação, bloqueio, acerto da VM
drenagem de coleções intran abdominais, paracentese
Não melhorou ou PIC aumenta ou PIA >25 mmHG
Bolsa de Bogotá
TCE - lesões da face | sinais de fraturas da base do crânio
- sinal do guaxinim (tem que ser bilateral )
- battle: equimose mastoide
- hemotimoano
- rinorreia + o torreira
O que nunca fazer se tiver sinal do guaxinim
CATÉTER NASOFARINGE
Diferença entre choque neurogênico e choque medular?
Ambos choques ocorrem por lesões medulares, levando a tríade de Cushing, a diferença entre eles é que no choque neurogênico é um choque hemodinâmico diminui PÁ porque o simpático morre e os vasos dilatam, diminui FC. O choque medular é uma pancada na medula, leva a um quadro neurológico, produz flacidez e arreflexia, normalmente é ele melhora
Lesões difusas
Concusssao cerebral
Lesão axón al difusa LAD
Na LAD ocorre
Descalerecao + cisalhamento ( o córtex e a medula) são separados
LAD ė glasgow
3
Tc inocente não mostra
LAD ė glasgow
3
Tc inocente
Artéria responsável pelo sangramento no espaço epi ou extradural
Artéria meninge
Veia responsável pelo sangramento das veias ponte
Espaço subdural
Subdural escrever sobre vaso, ordem, LER PÁGINA P52-53⚙️⚙️⚙️
E o mais comum
Fator de risco para hematoma subdural
Atrofia cortical principalmente em idosos e alcoólatras porque os vasos estao tensionamos em esse espaço
Hematoma extraepidural, lesão da artéria meningea pqqq?
Pancada mais grave por anatomia que ocorre no osso temporal que é mais grosso
Hematoma subgaleal ⚙️
