CIRUR: Trauma Flashcards
Avaliação primaria (p7)
- segurança
- atls (abade) vs phatls (xabcde)
Primeiras 3 medidas para o A
- Proteção da coluna
- colar cervical + prancha/ coxin
2) A: via aérea, pervia?
Fonação preservada: sim
Vou pro B: o2 > 10 L/min
Indicações de VÁ artificial
- apneia
- proteção de VÁ ( vômitos)
- TCE grave ( glasglow < ou = 8)
- incapacidade de manter oxigenação com máscara
Tipo definitiva de VÁ artificial , tipos, usos
Definitivas: tem baronete insuflado na traqueia para proteger a VA
- IOT
- Intubação nãos
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia ( entre o 2 e o 3 anel traqueal)
*Onde se faz a traqueostomia
2 e 3 anel traqueal
Tipo temporário de VÁ artificial (P10-11)
- cricotireoidostomia por punção
- máscara laríngeo, combitubo
Qual e o próximo passo em caso de IOT impossibilitada?
Fazer cricotireoidostomia cirúrgica (VA definitiva)
Em caso de IOT impossibilitada e crico cirúrgica tambem nao ou se for <12 anos? Qual é o próximo passo?
Cricotireoidostomia por punção: temporária
Crico por punção características e como fazer?
40-50 PSI
15L o2/ min
Relação I:E 1:4
Consegue manter oxigenado o paciente por 30-40m
B: o que fazer?
- O2 > ou = 10 L/min
- exame fisico respiratório
- oxímetro
- ARMADILHA 🚩= PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
B: Pneumotórax, fisiopatologia? Clássica?
- clássica: lesão em saco de papel
B:Pneumotórax, clinica?
- desvio de traqueia
- turgência jugular
- percussão timpânica
- ausculta: mv diminuído ou abolido
- hipotensão: choque obstrutivo
B: pneumotórax, diagnostico?
É clinico
B: Pneumotorax, conduta?
IMEDIATO
- toracocentese de alivio
Toracocentese,em crianças
2 linha eic, linha hemiclavicular
Toracocentese em adultos, onde fazer?
5 EIC, entre linhas axilares anterior e media
Conduta definitiva para um pneumotórax hipertensivo
Toracostomia com dreno em selo dàgua
5 EIC entre linhas axilares anterior e media
Pneumotorax aberto , fisiopatologia
Trauma penetrante
Orifício medio do diâmetro da traqueia
Pneumotorax aberto, conduta temporária? p12
Curativo em 3 pontas, utilizar saco do soro fisiológico
Pneumotorax aberto, conduta definitiva
Mesma conduta do pneumotórax hipertensivo
Qual pneumotórax não deve ser drenado
Simples e pequeno ( 20 a 30%)
Observar + o2+ nova RX em 6-12h ➡️ pode evoluir para hipertensivo em horas, mais rápido se for transporte aéreo ou ventilação mecânica ➡️drenagem
Drenei o pneumotórax e não melhorou, hipóteses? Conduta? Diagnóstico? Conduta definitiva?
- técnica inadequada ou lesão de grande VA/ brônquio fonte
👁️CONDUTA? Imediata com 2do dreno “trocar”ou IOT seletiva
Diagnóstico? Broncoscopia
COnduta definitiva? Toracotomia ⚙️
C: circulation, detalhes?
- compressão local
- torniquete + ou = a 6 horas
C: focos de sangramentos mais comuns
- Tórax
- Abdômen
- Pelve
- Ossos longos
C: choque + comum
HIPOVOLÊMICO
Conduta para sangramento, periferico? Não deu certo o periferico, onde fazer?fazer hidratação? Exame laboratorial?
- 2 acessos IV perifericos (14/16/18g) + monitor
- nao conseguiu periferico? Intra ósseo (melhor para criança), central, safena
- infundir cristaloide aquecido (37 - 40 C)
Até 1L (adulto) ou 20 mL/kg (criança <40 kg) - Solicitar: tap/ Potter/ plaquetas/ tipagem/ cruzar bolsa BETA HCG, tromboelastograma
Classificação da perda volemica GRAU I
PA e FC normal, pequena
Classificação da perda volemica GRAU II
PA normal, FC >10, perda > 15%, fazer cristaloide
Classificação da perda volemica GRAU III (p13)
PA diminuída, FC >120 perda >30%, sangue
Classificação da perda volemica GRAU IV
PA diminuída, FC >140, perda >40%, fluido de PTM (1;1;1)
*SI/ABC altos, SERVEM PARA DECIDIR SOBRE PTM
- Stock índex p14: FC/pa sistólica
SI >0,9 = fazer PTM
ABC altos, SERVEM PARA DECIDIR SOBRE PTM
1 ponto para cada (p15)
- trauma penetrante
FAST positivo
Pas <= 90 mmHg
FC >= 120
ABC > ou =: fazer PTM
Acido tranexamico, quando fazer? ⚙️
Sangramento não compressivas + FC >120 e PAs <
D: função neurológica,avaliar?
- glasgow
- pupila
- extremidades
E: expositivos e environment p16, avaliar e prevenção?
Exposição
Prevenção da hipotermia
Tórax instável, fisiopatologia?
- fratura de > ou = 2 arcos constais consecutivos
- cada arco com > ou = 2 pontos de fratura
Bate na pleura = DOR
Tórax instável clinica?
Dor
Respiração paradoxal
Conduta do tórax instável
Dor e contusão sao os problemas, o que fazer?
Analgesia + oxigênio + bloco de nervo + fisioterapia respiratória
FAST estendido ajuda no diagnostico
Fisiopatologia do hemotórax
Presença de sangue penetrante no espaço intercostal. Auto limitado.
Clinica do hemotorax
Jugular colabada
Náo há lateralizacao de estruturas mediais
Percussão macicez (diagnostico diferencial com pneumotórax hipertensivo)
Ausculta com mv abolida
Conduta do hemotorax
Toracostomia com dreno em selo dàgua
+ autotransfusão
Indicações de TORAcotomia
- necessidade persistente transfusão, porque pode não ter pegado vasos
- drenagem imediata de 1,5 L. Ou 200 mL/h durante 2 a 4 horas
🤡não confundir com Toracostomia
Tamponamento cardíaco, fisiopatologia…
Ocorre por trauma penetrante, acumulando sangue no espaço pericárdico de 100ml a 200 ml, levando aumento da pressão em esse espaço e evitando a contração e relaxamento do coracao, nao tem retorno venoso
Clinica do tamponamento cardíaco?
Tríade de Beck ( 30-40%)
- Bulhas hipocondríacas
- Estase jugular
- Ckeda da PA
Conduta do tamponamento cardíaco? Quando fazer o temporário?
Se nao tem cirurgião fazer pericardiocenteze ( retirar 10-20ml)
Conduta definitiva do tamponamento cardíaco?
Toracotomia
Lesão de aorta, fisiopatologia?
Laceracao ao nivel do ligamento arterioso e antes da subclávia, em 20% dos casos a pessoa consegue sobreviver, criando um hematoma e fazendo o tamponamento da artéria
Clinica da lesão da aorta
Pulsos normais em MMSS. E diminuídos em MMII
RX da lesão da aorta
1) mediastino >8cm
2) perda do contorno aórtico
3) desvio do TOT ou CNG para D
Exame mais usado para diagnostico da lesão da aorta
Angiotensina de tórax
Tratar as outras lesões ou a aorta primeiro?
A lesão da aorta fica estável por 24 horas, se ela se manteve estável nas primeiras horas
Lesão de aorta,tratamento imediato ?
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Tratamento definitivo para lesão da aorta? ⚙️
Toracotomia +
