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ENAM > Cirugía tórax y cardiovascular > Flashcards

Cirugía tórax y cardiovascular Flashcards

1
Q

Casos Clínicos

Politraumatizado que es llevado a emergencia con disnea marcada y matidez en hemitórax derecho. Se drena 1500 cc de sangre y luego 900 cc. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Continuar con el drenaje torácico
B. Transfusión de paquetes de GR
C. Fluidoterapia
D. Toracotomía
E. Control de Hto

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2
Q

Casos clínicos

Varón de 44 años, choca su automóvil contra un muro ocasionándole contusiones múltiples. El examen clínico y radiológico evidencia hemotórax que ocupa 2/3 del hemitórax izquierdo. Se coloca dren torácico y se drena sangre más de 1,500 ml en una hora. No obstante, el reemplazo de sangre, la PA permanece < 60 mmHg. ¿Cuál es la conducta terapéutica recomendada?
A. Decorticación pleural
B. Continuar con Hemotransfusión
C. Toracoscopía diagnóstica
D. Toracotomía exploratoria

A
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2
Q

Casos clínicos

Varón de 18 años acuchillado en región infraclavicular derecha. Presenta disnea súbita, dolor torácico derecho. Examen: PA=
80/40 mmHg, FC= 110x’, ingurgitación yugular (+), tórax asimétrico, hemitórax derecho: timpánico, murmullo vesicular ausente. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Enfisema subcutáneo
B. Neumotórax a tensión
C. Derrame pleural
D. Hemotórax derecho
E. Contusión pulmonar

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2
Q

Casos clínicos

Varón de 29 años que presenta en forma brusca disnea y dolor torácico. En el examen físico se percute hipersonoridad en hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más adecuado?
A. Atelectasia
B. Derrame pleural
C. Hemo pericardio
D. Tromboembolismo pulmonar
E. Neumotórax a tensión

A
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3
Q

Casos clínicos

Varón de 31 años, que sufre trauma torácico por atropello (accidente de tránsito por auto). En la Emergencia: dolor en hemitórax derecho, insuficiencia respiratoria marcada,
ingurgitación yugular, PA: 80/60mmHg. Examen: murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, hipersonoridad a la percusión en el mismo lado. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?
A. Neumotórax a tensión
B. Hidrotórax
C. Taponamiento cardíaco
D. Fractura costal múltiple

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4
Q

Casos clínicos

Varón de 35 años, trasladado a Emergencia tras un accidente. Al examen: P.A: 80/60 mmHg, F.R: 35 x’, FC: 110 x’, despierto con Glasgow 15, Sat O2: 91 %, ingurgitación yugular (+), MV muy disminuido y timpanismo a la percusión en HTD. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hemotórax masivo derecho
B. Contusión pulmonar
C. Taponamiento cardíaco traumático
D. Neumotórax a tensión derecho

A
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5
Q

Casos clínicos

Varón de 50 años fumador llega a emergencia con disnea severa, se evidencia
neumotórax del 30% de HTI. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Punción aspiración
B. Toracoscopia
C. Drenaje torácico con sello de agua
D. Toracotomía
E. Mediastinoscopia

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6
Q

Casos clínicos

Paciente con ingurgitación yugular, ausencia de ruidos cardíacos y malestar general cual es el diagnóstico más probable.
A. Estenosis aórtica
B. Insuficiencia mitral
C. Taponamiento cardiaco
D. Tromboembolismo pulmonar
E. Insuficiencia cardiaca

A
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7
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Paciente varón de 58 años acude por disnea progresiva, ortopnea y edema de miembros inferiores. En el examen físico se encuentra una gran ingurgitación yugular, ruidos cardíacos muy disminuidos de intensidad e
hipotensión arterial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cardiomiopatía hipertrófica
B. Pericarditis con derrame
C. Pericarditis constrictiva
D. Cardiopatía dilatada
E. Taponamiento cardíaco

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8
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 21 años, después de agresión con arma blanca, presenta una herida punzo penetrante en el 5° espacio intercostal anterior izquierdo, con disnea y palidez. Examen físico: PA 80/60mmHg, ansioso, pulso paradójico, ingurgitación yugular, ruidos cardiacos disminuidos en intensidad ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Neumotórax
B. Neumomediastino
C. Hemotórax
D. Taponamiento cardiaco
E. Hernia diafragmática

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9
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 27 años, llega a la Emergencia por presentar herida punzo penetrante en la región precordial. Pálido, disneico, hipotenso, se observa ingurgitación yugular y apagamiento de los ruidos cardiacos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Neumotórax a tensión
B. Taponamiento cardíaco
C. Neumotórax simple
D. Hemotórax

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10
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 24 años, acude por disnea y ortopnea. Al examen: PA: 70/40 mmHg. FC: 130 x ́, SatO2:92 %, pulso paradojal, RC rítmicos, disminuidos de intensidad, ingurgitación yugular (+). EKG: complejos de bajo voltaje y alternancia eléctrica. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Trombólisis
B. Pericardiocentesis
C. Angioplastía coronaria
D. Embolectomía pulmonar

A
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11
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 32 años, con antecedente de síndrome de Marfan, refiere dolor torácico de inicio brusco, desgarrante en tórax anterior y posterior. Al examen: PA:190/10 mmHg (BD) 90/60 mmHg (BI) FC: 120x`. Sato2:97%. EKG: taquicardia sinusal, resto sin alteraciones, Rx. de tórax: mediastino ensanchado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Ulcera aórtica
B. Hematoma aórtico
C. Disección aórtica
D. Aneurisma aórtico

A
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12
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 21 años, después de agresión con arma blanca, presenta una herida punzo penetrante en el 5° espacio intercostal anterior izquierdo, con disnea y palidez. Examen físico: PA 80/60mmHg, ansioso, pulso paradójico, ingurgitación yugular, ruidos cardiacos disminuidos en intensidad ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Neumotórax
B. Neumomediastino
C. Hemotórax
D. Taponamiento cardiaco
E. Hernia diafragmática

A
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13
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 27 años, llega a la Emergencia por presentar herida punzo penetrante en la región precordial. Pálido, disneico, hipotenso, se observa ingurgitación yugular y apagamiento de los ruidos cardiacos. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Neumotórax a tensión
B. Taponamiento cardíaco
C. Neumotórax simple
D. Hemotórax

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14
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 24 años, acude por disnea y ortopnea. Al examen: PA: 70/40 mmHg. FC: 130 x ́, SatO2:92 %, pulso paradojal, RC rítmicos, disminuidos de intensidad, ingurgitación yugular (+). EKG: complejos de bajo voltaje y alternancia eléctrica. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Trombólisis
B. Pericardiocentesis
C. Angioplastía coronaria
D. Embolectomía pulmonar

A
15
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 32 años, antecedente de síndrome de Marfan, dolor torácico de inicio brusco, desgarrante. Examen. PA:190/10 mmHg
(Brazo derecho) 90/60 mmHg (Brazo izquierdo. FC: 120x, SO2: 97%. EKG: taquicardia sinusal. Rx. de tórax: mediastino ensanchado. ¿Qué medicación utilizaría?
A. Betabloqueadores
B. Digitálicos
C. Anticoagulantes
D. Antiagregantes

A
16
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Diabética de 67 años, desde hace 9 meses con claudicación intermitente y que acude por necrosis de 5° dedo de pie izquierdo. ¿En cuál estadio, según la clasificación de Fontaine, se encuentra?
A. IIa
B. IIb
C. III
D. IV

A
17
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 34 años por accidente de tránsito presenta contusión en hemitórax izquierdo. Al examen: disneica, FC: 105x, FR: 27x, PA: 110/60 mmHg, dolor a la palpación en pared costal y disminución en murmullo vesicular en HTI. Radiografía de tórax muestra 2 trazos de fractura del 2° al sexto arco costal izquierdo con ángulos costo frénicos libre.
¿Cuál es el manejo a iniciar?
A. Tomografía torácica contrastada
B. Drenaje quirúrgico torácico
C. Analgesia óptima
D. Intubación orotraqueal
E. Hidratación urgente

A
18
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Diabético de 59 años, fumador pesado, antecedente de dislipidemia severa, acude a consulta manifestando que desde hace 6 meses presenta dolor en la pantorrilla derecha cuando camina unos 100 metros que le obliga a detenerse unos minutos con lo cual mejora. ¿Cuál es la prueba inicial a indicar en busca del diagnóstico?
A. Eco Doppler de miembros inferiores
B. Índice tobillo/brazo
C. Oximetría transcutánea de miembros inferiores
D. Arteriografía de miembros inferiores

A
19
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 68 años presenta dolor en las pantorrillas al caminar ciertas distancias por lo que se ve obligada a detenerse. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Insuficiencia venosa superficial
B. Insuficiencia venosa profunda
C. Trombosis venosa profunda
D. Polineuropatía
E. Claudicación arterial

A
20
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 74 años, diabético e hipertenso, con dolor en pantorrillas al deambular y que calma de inmediato al reposo, calambres, aumento de volumen y disminución de pulso
pedio. Angiotomografía: calcificación de arteria tibial posterior, lesión estenótica menor del 50% ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Quiste Baker sintomático
B. Síndrome compartimental crónico
C. Claudicación venosa
D. Claudicación intermitente

A
21
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 90 años, hipertensa, con fibrilación auricular en tratamiento irregular acude a emergencia por presentar desde hace cuatro días frialdad en el pie izquierdo, cianosis con signos de necrosis, ausencia de pulsos poplíteo y pedio sin poder movilizar dedos y
tobillo. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
A. Amputación primaria
B. Bypass distal
C. Trombectomía urgente
D. Heparina en infusión
E. Fibrinólisis

A
22
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 63 años, desde hace 6 meses claudicación intermitente limitante sin respuesta favorable a la terapia médica. Angiografía muestra oclusión larga de arteria
femoral superficial y arteria poplítea sana hasta 5 cm por arriba de la rodilla. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección?
A. Bypass fémoro-poplíteo con vena safena
B. Bypass fémoro-poplíteo con prótesis
C. Angioplastía con balón
D. Cilostazol

A
23
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 24 años, hace 1 año tuvo herida de bala en muslo izquierdo. Consulta por hinchazón en ese muslo y dolor al caminar. Al examen: cicatriz de herida en muslo izquierdo con aumento de volumen, en la misma zona se palpa frémito y se ausculta soplo holosistólico. Pulso poplíteo y pedio disminuidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Trombosis venosa profunda
B. Trombosis arterial profunda
C. Flemón en muslo izquierdo
D. Fístula arteriovenosa

A
24
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 60 años, consulta por pesadez y cansancio en ambos miembros inferiores a predominio vespertino. Al examen físico: hiperpigmentación en la parte inferior de la
pantorrilla, pulsos presentes, no edema ni dolor a la palpación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Isquemia arterial
B. Linfedema
C. Insuficiencia venosa crónica
D. Trombosis venosa profunda

A
25
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 66 años acude por úlcera tórpida localizada en el pie derecho. En el examen físico: hiperpigmentación de la piel de ambos pies. Pulsos pedios: 3/4+ ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Insuficiencia arterial periférica
B. Insuficiencia venosa periférica
C. Tromboangeítis obliterante
D. Vasculitis
E. Síndrome antifosfolipídico

A
26
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 33 años refiere notar cambios venosos en ambas piernas desde hace 3 meses. Al examen: telangiectasias en cara interna de muslos y piernas. No edemas ni lesiones dérmicas. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?
A. Escleroterapia
B. Antiinflamatorios tópicos
C. Extracción segmentaria
D. Safenectomía
E. Corticoides

A
27
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 37 años, obesa, usuaria de anticonceptivos orales. Consulta por aumento de volumen de la extremidad inferior derecha, dolor a la marcha, signo de Homans (+), piel violácea, pulsos presentes. ¿Qué estudio se recomienda para precisar el diagnóstico?
A. Ecografía Duplex
B. Pletismografía
C. Dímero D
D. Venografía RMN

A
28
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 69 años, durante 2 semanas estuvo en cama por neumonía vírica complicada con neumonía bacteriana. Al examen: edema y dolor a la palpación en pierna derecha que se incrementa con el movimiento. ¿Qué término describe mejor este trastorno?
A. Linfedema
B. Venas varicosas
C. Trombosis de venas profundas
D. Coagulación intravascular diseminada

A
29
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 45 años, obesa, diabética tipo 2, quien acude a consulta por presentar hace 3 días cianosis, edema y dolor progresivo de pierna izquierda. Ecografía Doppler venosa: imagen hipoecogénica que obstruye el flujo de la vena vena femoral. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
A. Ácido tranexánico
B. Pentoxifilina
C. Protamina
D. Enoxaparina

A
30
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Paciente varón de 50 años de edad,
presenta disnea de esfuerzo y ortopnea.
Antecedente: Hipertensión arterial. Examen físico: soplo aórtico II/VI rudo. ¿Cuál es la causa más probable?
A. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
B. Insuficiencia aórtica
C. Estenosis mitral
D. Estenosis aórtica
E. Insuficiencia mitral

A
31
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Varón de 68 años presenta disnea de esfuerzo, angina de pecho y dos episodios de
sincope. Al examen: pulso débil y lento, soplo
sistólico IV/VI de baja frecuencia, rudo, áspero en el segundo espacio intercostal derecho ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Insuficiencia aórtica
B. Estenosis aórtica
C. Estenosis mitral
D. Insuficiencia mitral
E. Insuficiencia tricuspídea

A
32
Q

Casos Clínicos. Cirugía de tórax y cardiovascular

Mujer de 33 años desde hace 6 meses presenta disnea progresiva y expectoración hemoptoica. Al examen: impulso paraesternal derecho, RC arrítmicos, soplo diastólico en el ápex y pulso deficitario. Crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

A. Estenosis mitral
B. Estenosis tricuspídea
C. Insuficiencia mitral
D. Insuficiencia aórtica

ENAM (8 decks)

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