Cirugía general Flashcards
Casos Clínicos. Cirugía general
En un paciente de edad avanzada con trombosis completa del tronco celíaco. ¿Cuál de los siguientes órganos mantiene su irrigación?
A. Estómago
B. Vesícula biliar
C. Hígado
D. Bazo
E. Intestino
Intestino
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente con diagnóstico de shock séptico originado en el abdomen. Cirugía lo cataloga como foco infeccioso abordable. ¿Cuál es la indicación quirúrgica correcta para erradicar el foco?
A. Esperar que no dependa de vasopresores
B. Lo más pronto como sea posible
C. Luego de al menos dos dosis de antibióticos
D. Luego de 6-12 horas de terapia
Lo más pronto como sea posible
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente mujer de 15 años de edad, con dolor en fosa ilíaca derecha de 18 horas de evolución y temperatura de 38,5°C desde hace 24 horas; última menstruación hace 10 días. Al examen: orafinge congestiva, abdomen blando, doloroso en fosa ilíaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Divertículo de Meckel
B. Adenitis mesentérica
C. Síndrome intermenstrual
D. Enfermedad inflamatoria pélvica
E. Diverticulitis
Adenitis mesentérica
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 25 años, acude por dolor abdominal en FID, hace 7 días, se auto medica con ciprofloxacino y paracetamol VO. Al examen: PA: 80/50 mm Hg, FC: 120, FR: 24, To: 38°C, Piel pálida, sudorosa, escleras ictéricas, Abdomen: distendido, RHA disminuidos, mc Burney positivo, rebote positivo. El diagnóstico es apendicitis aguda complicada con peritonitis generalizada con indicación quirúrgica. En el post operatorio continua ictérica. ¿Cuál de las siguientes patologías explica la ictericia?
A. Colangitis
B. Hepatitis
C. Pancreatitis
D. Pileflebitis
E. Iatrogenia
Pileflebitis
Casos Clínicos. Cirugía general
Varón de 19 años acude por dolor abdominal en mesogastrio que luego se localiza en FID, náuseas y vómitos en 2 oportunidades e hiporexia. A la palpación dolor en FID, este signo se denomina:
A. McBurney
B. Dunphy
C. Blumberg
D. Rovsing
E. Rebote
McBurney
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente con diagnóstico de apendicitis. ¿Cuál es el punto doloroso en fosa iliaca derecha?
A. Blumberg
B. Murphy
C. Mc Burney
D. Rovsing
E. Weber
Mc Burney
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 24 años, casada, que acude a EMG por presentar dolor abdominal en epigastrio y luego localizado en FID, de 24 horas de evolución, hiporexia y nauseas. Examen físico: dolor en FID, signo de Mc Burney (+) y Blumberg (+++). Laboratorio: orina normal, leucocitosis con desviación izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. EPI
B. Quiste de ovario a pedículo torcido
C. Apendicitis aguda
D. Embarazo ectópico roto
E. Diverticulitis cecal
Apendicitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente mujer de 25 años acude a emergencia por dolor abdominal de 12 horas que inicia en epigastrio y se localiza en fosa iliaca derecha. Además, refiere anorexia y sensación de alza térmica. Al examen Mc Burney positivo. ¿Diagnóstico probable?
A. ITU
B. Adenitis mesentérica
C. Diverticulitis
D. Apendicitis aguda
E. Gastroenteritis
Apendicitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Varón de 25 años que hace 8 horas resenta dolor periumbilical que se localiza luego en FID. McBuney (+), hiporexia, Rovsing (-). T=37°C. Hemograma: normal. Según los criterios de Alvarado ¿Cuál sería su conducta a seguir?
A. Apendicectomía
B. TAC abdominal
C. Le da de alta
D. Analgésico
E. Laparotomía
TAC abdominal
Casos Clínicos. Cirugía general
Niño de 9 años presenta dolor abdominal de 36 horas que migra a FID, con antecedente de resfrío, al momento orofaringe congestiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Diverticulitis de Meckel
B. Apendicitis aguda
C. Adenitis mesentérica
D. Parasitosis intestinal
E. Neumonía basal derecha
Adenitis mesentérica
Casos Clínicos. Cirugía general
Escolar desde hace 24 horas dolor periumbilical de moderada intensidad, posteriormente vómitos y sensación febril. Examen: dolor y defensa muscular, en hemiabdomen inferior derecho, RHA aumentados, signos del rebote (+). ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
A. Gastroenterocolitis
B. Apendicitis aguda
C. Adenitis mesentérica
D. Invaginación intestinal
E. Malrotación intestinal
Apendicitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Varón de 13 años, desde hace 2 días presenta dolor abdominal con náuseas y vómitos, pérdida de apetito y constipación.
Examen: T: 39°C, deshidratado, piel sudorosa. Abdomen distendido, dolor y contractura muscular en FID. Niega antecedente infeccioso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis aguda
B. Apendicitis aguda
C. Adenitis mesentérica
D. Obstrucción intestinal
Apendicitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectomía más:
A. Antibioticoterapia y observación
B. Invaginación del muñón
C. Lavado peritoneal, drenaje y antibióticoterapia
D. Drenaje y antibioticoterapia
E. Lavado peritoneal y drenaje
Lavado peritoneal, drenaje y antibióticoterapia
Casos Clínicos. Cirugía general
Niño de 4 años, con tiempo de enfermedad de 24 horas, caracterizado por dolor en fosa ilíaca derecha intenso, rigidez abdominal, Blumberg (+). ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir?
A. Cirugía
B. Observación
C. Drenaje
D. Analgésicos
E. Ecografía
Cirugía
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer gestante de 28 semanas con diagnóstico de apendicitis aguda ¿Cuál es el
manejo mejor recomendado?
A. Observación
B. Antibioticoterapia
C. Apendicectomía laparoscópica
D. Apendicectomía convencional
E. Apendicectomía electiva
Apendicectomía laparoscópica
Casos Clínicos
Paciente varón que ingresa por dolor en fosa iliaca derecha que se irradia a todo el abdomen. Es operado por apendicitis aguda
complicada con peritonitis. Se deja dren
peritoneal. ¿Cuánto tiempo debe recibir
antibióticos?
A. 3 días
B. 1 día
C. 7 días
D. 14 días
E. 21 días
7 días
Casos Clínicos
Gestante de 15 semanas acude por dolor abdominal de 12 horas devolución. Al examen zonas de resistencia a la palpación.
Ecografía abdominal: no se puede observar el
apéndice por meteorismo en asas intestinales. ¿Cuál es la conducta para seguir?:
A. Apendicectomía abierta
B. Laparoscopía exploradora
C. TC abdominal
D. Repetir ecografía abdominal a las 12 horas
E. Observación por 24 horas
Laparoscopía exploradora
Casos Clínicos
Paciente varón de 30 años con diagnóstico de apendicitis aguda complicada, cursa febril y con ictericia. La complicación más probable es:
A. Pileflebitis
B. Plastrón apendicular
C. Perforación apendicular
D. Absceso pélvico
E. Fístula entero-cutánea
Pileflebitis
Casos Clínicos
Varón de 60 años, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 días de evolución. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hernia de Spiguel Hernia Spiguel
B. NM de ciego
C. Absceso de pared abdominal
D. Plastrón apendicular
E. Tumor carcinoide
Plastrón apendicular
Casos Clínicos
Mujer de 43 años, hace 7 días dolor abdominal en región umbilical que luego se
localiza en fosa ilíaca derecha, ingirió antibióticos y analgésicos. Al examen: masa palpable en fosa ilíaca derecha algo dolorosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Diverticulitis de colon derecho
B. Mucocele apendicular
C. Quiste dermoide de anexo derecho
D. Plastrón apendicular
E. Absceso tubárico
Plastrón apendicular
Casos Clínicos
Paciente de 20 años de edad, con diagnóstico clínico de plastrón apendicular, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Hidratación y analgesia
B. Cirugía de emergencia
C. Drenaje percutáneo
D. Antibióticoterapia
E. Observación
Antibióticoterapia
Casos Clínicos
Varón de 56 años, desde hace 3 horas
presenta dolor en la fosa ilíaca izquierda, fiebre, vómitos. Niega molestias urinarias. ¿Cuál es la primera impresión diagnóstica?
A. Apendicitis aguda
B. Intoxicación aguda por plomo
C. Diverticulitis colónica aguda
D. Cólico ureteral izquierdo
E. Crisis hemolítica
Diverticulitis colónica aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente varón de 74 años que acude a emergencia por presentar dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo y fiebre. Al examen físico presenta una masa palpable de aproximadamente 3 cm de diámetro.
¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?
A. Dolicocolon
B. Cáncer de colon
C. Enfermedad diverticular complicada
D. Megacolon
E. Megacolon adquirido
Enfermedad diverticular complicada
Casos Clínicos
Varón de 53 años con un tiempo de enfermedad de 48 h ingresa por dolor en fosa iliaca izquierda que luego se irradia a todo el abdomen inferior. Examen: signos de irritación peritoneal marcada en todo el abdomen. Antecedente de cuadros similares en 2 oportunidades, pero más leves. ¿Cuál es la mejor posibilidad diagnóstica?
A. Apendicitis aguda complicada
B. Vólvulo colónico complicado
C. Cáncer de colon perforado
D. Cáncer de recto avanzado
E. Enfermedad diverticular complicada
Enfermedad diverticular complicada
Casos Clínicos
Mujer de 60 años acude por dolor en cuadrante inferior derecho, fiebre alternancia
de diarrea y estreñimiento. Examen físico: Abdomen: dolor y resistencia difusa, se palpa
tumoración en fosa iliaca izquierda ehipogastrio. PA: 80/60mmHg Hemograma:
leucocitos 28,000. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Quiste de ovario a pedículo torcido
B. Cáncer de colon izquierdo
C. Cáncer de vejiga
D. Diverticulitis complicada
E. Fecaloma
Diverticulitis complicada
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente mujer de 55 años con sospecha de diverticulitis aguda complicada. Al examen se evidencia signos de descompensación.
¿Cuál sería su actitud terapéutica?
A. Cirugía urgente + antibióticos
B. Observación
C. Solo antibióticos endovenosos
D. Cirugía de urgencia
E. Cirugía electiva a los 3 meses
Cirugía urgente + antibióticos
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 41 años, que acude a Emergencia por dolor abdominal en epigastrio de tipo cólico desde hace tres días, desencadenado
por la ingesta de alimentos grasos, escalofríos y fiebre. El diagnóstico más probable es:
A. Úlcera péptica
B. Pancreatitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Gastritis aguda
E. Obstrucción intestinal
Colecistitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 48 años, con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho desde hace 8 horas, con vómitos y sensación febril. No cede al usar antiespasmódico. Al examen físico: signo de Murphy (+). Laboratorio: leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Colecistitis aguda
B. Coledocolitiasis
C. Cólico vesicular
D. Hepatitis
E. Colecistitis crónica calculosa
Colecistitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Varón de 69 años en UCI, con neumonía, que presenta al 7mo día de evolución Murphy (+). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Colecistitis aguda reagudizada
B. Colecistitis aguda litiásica
C. Colecistitis aguda alitiásica
D. Colecistitis crónica
E. Colecistitis crónica reagudizada
Colecistitis aguda alitiásica
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 40 años con dolor en hipocondrio derecho Murphy (+) ecografía: Paredes vesiculares aumentadas de tamaño. La
causa de esta patología es la siguiente:
A. Obstrucción del cístico por un cálculo.
B. Obstrucción del colédoco por un cálculo.
C. Obstrucción de la válvula ileocecal por un cálculo
D. Lesión de vía biliar principal
E. Tumoración periampulares
Obstrucción del cístico por un cálculo.
Casos Clínicos
Mujer de 50 años, con dolor cólico en hipocondrio derecho, fiebre y náuseas. El
diagnóstico más probable es:
A. Colecistitis crónica
B. Colecistitis aguda
C. Coledocolitiasis residual
D. Colangitis aguda
E. Colecistitis enfisematosa
Colecistitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Varón de 70 años hospitalizado en la Unidad de Cuidados críticos, con diagnóstico de neumonía, que presenta en la evolución dolor en hipocondrio derecho, náuseas y vómitos. Examen físico: Murphy (+) ¿Cuál el diagnóstico más probable?
A. Colecistitis aguda litiásica
B. Colecistitis aguda reagudizada
C. Pancreatitis aguda
D. Colecistitis aguda alitiásica
E. Colecistitis crónica reagudizada
Colecistitis aguda litiásica
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 30 años, desde hace 2 días con dolor tipo cólico en hipocondrio derecho,
náuseas y vómitos. Examen: Leve ictericia.
Abdomen: dolor a la palpación profunda en
hipocondrio derecho. Signo de Murphy positivo. ¿Cuál es diagnóstico más probable?
A. Coledocolitiasis
B. Colecistitis aguda
C. Pancreatitis aguda
D. Quiste hidatídico
E. Colangitis aguda
Colecistitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente con dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho y náuseas y vómitos. Ecografía abdominal: vesícula biliar con engrosamiento y signo de la doble pared. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Ileo biliar
B. Obstrucción intestinal
C. Colecistitis aguda litiásica
D. Coledocolitiasis
E. Colecistitis enfisematosa
Colecistitis aguda litiásica
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 40 años, después de ingerir alimentos grasos presenta dolor abdominal y vómitos. Al examen: se palpa resistencia muscular en hipocondrio derecho. Leucocitosis 16 000 x mm3, BT 2 mg/dL, BD 0.8 mg/dL. Ecografía: vesícula biliar con pared de 5 mm, cálculo de 2 cm fijo en bacinete. Colédoco 4 mm Páncreas no se visualiza. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis aguda
B. Colecistitis aguda
C. Isquemia mesentérica
D. Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente mujer de 45 años que acude por dolor abdominal. En el examen físico se
encuentra el signo de Murphy positivo y rebote positivo. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
A. Colelap temprana
B. Laparotomía
C. Colelap diferida
D. Minilaparotomía
E. Minilaparotomía diferida
Colelap temprana
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas de evolución. Refiere cólicos en hipocondrio derecho a repetición desde hace varios meses. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo. Tumoración palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo. Leucocitosis 20000 por mm3 con desviación izquierda. Ecografía: Colelitiasis múltiple, pared vesicular 6 mm, colédoco normal. ¿Cuáles la mejor opción terapéutica?
A. Colecistectomía laparoscopia diferida
B. Colecistectomía laparoscopia temprana
C. Colecistectomía con dren tubular
D. Colecistectomía convencional diferida
E. Colecistectomía con dren laminar
Colecistectomía laparoscopia temprana
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 40 años diabética, obesa consulta por dolor crónico tipo cólico a repetición en hipocondrio derecho. PA: 120 /70mmHgT: 37°C en mal estado general. Murphy + y dolor difuso a la palpación de hemiabdomen superior. Leucocitos 12 000mm3, abastonados: 4%. Se diagnostica colecistitis crónica calculosa reagudizada. ¿Cuál es el tratamiento de urgencia más apropiado?
A. Colecistectomía laparoscópica
B. Drenaje percutáneo
C. Colecistectomía electiva.
D. Colecistectomía abierta
E. Colecistostomía
Colecistectomía laparoscópica
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente varón de 50 años, diabético mal controlado, con antecedente de litiasis vesicular. Cursa desde hace 24 horas con
dolor cólico en hipocondrio derecho, asociado a náuseas y fiebre. Murphy (+), Hemograma con leucocitosis. Ecografía, paredes vesiculares engrosadas y cálculos en su interior. Tratamiento de elección indicado:
A. Drenaje percutáneo
B. Analgésicos
C. Colecistostomía
D. Colecistectomía
E. Observación
Colecistostomía
Casos Clínicos. Cirugía general
Varón de 87 años con antecedente de bronquitis crónica e insuficiencia cardiaca descompensada, se hospitaliza por cuadro de colecistitis aguda litiásica infectada. Tras 4 días de dieta absoluta continua con fiebre y
dolor abdominal. Hemograma con leucocitosis. ¿Cuál es la indicación recomendada?
A. Colecistectomía abierta urgente
B. Administrar amikacina y ampicilina
C. Colecistostomía percutánea de drenaje
D. Mantener tratamiento médico conservador
Colecistostomía percutánea de drenaje
Casos Clínicos. Cirugía general
Paciente de 40 años, antecedente de dispepsia y cólico biliar, que acude a Emergencia con dolor abdominal, distensión
abdominal y estreñimiento. En la radiografía
simple del abdomen presenta imágenes de
distensión de asas delgadas, imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de la obstrucción intestinal es:
A. Íleo biliar
B. Vólvulo intestino delgado
C. Adherencias
D. Coledocolitiasis
E. Divertículo de Meckel
Íleo biliar
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 42 años con antecedente de litiasis vesicular acude por distensión abdominal y vómitos biliosos. Radiografía de abdomen: niveles hidroaéreos. Hace 2 semanas tuvo colecistitis aguda. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Vólvulo intestinal
B. Bridas y adherencias
C. Ileo biliar
D. Colecistitis aguda
E. Pileflebitis
Ileo biliar
Casos Clínicos
Mujer de 40 años acude por dolor abdominal, vómitos, distensión, no flatos. Antecedentes: “cólicos” a repetición. Examen:
abdomen distendido y doloroso, RHA (-). Rx
abdomen: niveles hidroaéreos, neumobilia e
imagen ovalada radio opaca en CID. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Ileo biliar
B. Apendicitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Pancreatitis aguda
Ileo biliar
Casos Clínicos
Paciente de 45 años Colecistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatología previa a la operación. Dolor cólico abdominal, vómitos e ictericia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hepatitis
B. Coledocolitiasis residual
C. Estenosis biliar
D. Úlcera péptica complicada
E. Pancreatitis aguda
Coledocolitiasis residual
Casos Clínicos
Paciente a quien se le realizó una CPRE por colédocolitiasis residual. Cursa con distensión abdominal y dolor, a la percusión, ausencia de la matidez hepática. En este caso, la
complicación más probable es:
A. Recidiva
B. Hemorragia
C. estenosis
D. Perforación
E. Extracción frustra del cálculo
Perforación
Casos Clínicos
Paciente de 40 años mujer, con diagnóstico de colelitiasis. En el procedimiento quirúrgico, además de la colecistectomía se indica colangiografía intraoperaria en los siguientes casos: excepto:
A. Confirmar anatomía ductal
B. Historia de ictericia
C. Coledocolitiasis conocida
D. Antecedentes de pancreatitis
E. Cálculos pequeños
Confirmar anatomía ductal
Casos Clínicos.
Paciente mujer de 54 años sometida a CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica) por coledocolitiasis residual. A las pocas horas refiere dolor abdominal
que se va intensificando. Al examen abdominal pérdida de matidez hepática, el hemograma es normal. ¿Cuál es la complicación?
A. Hemorragia digestiva alta
B. Perforación duodenal
C. Pancreatitis aguda
D. Gastritis aguda
E. Sd de Mallory Weiss
Perforación duodenal
Casos Clínicos
Mujer de 23 años, ingresa a emergencia por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho y coluria. Al examen: escleras ictéricas. Ecografía abdominal: dilatación
de los conductos biliares. Bilirrubinas
incrementadas. Antecedente de colecistectomía hace 2 meses. ¿Cuál es la indicación recomendada?
A. Exploración quirúrgica de vías biliares
B. Programar cirugía laparoscópica
C. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
D. Solicitar colangiorresonancia
Solicitar colangiorresonancia
Casos Clínicos
Paciente con fiebre, ictericia y dolor abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Coledocolitiasis
B. Colangitis
C. Colelitiasis
D. Pancreatitis aguda
E. Cáncer periampulares
Colangitis
Casos Clínicos
Paciente de 45 años de edad que presenta: dolor cólico, ictericia, fiebre escalofríos, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa
alcalina elevada. ¿Cuál de estas patologías es la causa principal del cuadro?
A. Pancreatitis crónica
B. Invasión parasitaria
C. Estenosis de la ampolla
D. Pseudoquiste pancreático
E. Colangitis
Colangitis
Casos Clínicos. Cirugía general
Mujer de 72 años, con 7 días de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiva y temperatura de 39o C. Recibió
tratamiento con cefalexina vía oral, sin mejoría. Ingresa a emergencia hipotensa, con compromiso del sensorio. Leucocitos: 19.000 x mm3, bilirrubinas, transaminasas y fosfatasa alcalina elevadas, concentración de amilasa sérica normal.
¿Cuál es su diagnóstico?
A. Enfermedad de Wilson
B. Hepatitis
C. Colelitiasis
D. Colangitis supurativa aguda
E. Colecistitis aguda alitiásica
Colangitis supurativa aguda
Casos Clínicos
Paciente mujer de 40 años, con antecedente de colelitiasis, acude a Emergencia por presentar fiebre, dolor abdominal intenso en
hipocondrio derecho, además de ictericia. Diagnóstico más probable:
A. Colangitis aguda
B. Colecistitis enfisematosa
C. Pancreatitis aguda
D. Pancreatitis aguda necrotizante
E. Absceso pancreático
Colangitis aguda
Casos Clínicos
Mujer de 77 años, desde hace 10 días presenta fiebre (39.2°C), dolor en hipocondrio derecho, escalofríos y letargia. Examen: 70/50mmHg, ictericia. Hace 5 años fue diagnosticada de colelitiasis. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Colecistitis aguda
B. Cáncer de páncreas
C. Cáncer de vesícula biliar
D. Pancreatitis aguda
E. Colangitis aguda
Colangitis aguda
Casos Clínicos
Mujer de 32 años, sin antecedentes de importancia es sometida a una colecistectomía laparoscópica por litiasis biliar. En el posoperatorio inmediato dolor en hipocondrio derecho que no se condice con una evolución normal. Examen: dolor en hipocondrio derecho, no reacción peritoneal. En la reevaluación efectuada 6 horas después, el dolor se ha incrementado, hay náuseas y taquicardia. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. Biloma
B. Coleperitoneo
C. Peritonitis biliar
D. Sepsis abdominal
Biloma
Casos Clínicos
Paciente mujer de 30 años, diabética, colecistectomizada hace 2 meses. Desde hace 3 días cursa con dolor subcostal derecho, alza térmica e ictericia que va en
aumento. Hace 2 días dolor se hace más intenso, con rigidez muscular intensa. Asimismo, se encuentra hipotensa y con oliguria. Indique el manejo más apropiado:
A. Colecintigrafía
B. CPRE
C. Antibioticoterapia
D. Laparotomía + exploración de vías biliares
E. Solo manejo médico
Laparotomía + exploración de vías biliares
Casos Clínicos
Varón de 52 años nota desde hace 8 meses aumento del perímetro abdominal y pérdida de peso. Desde hace 2 meses náuseas e ictericia. Hace 2 horas presenta vómitos con
sangre. Examen físico: PA:80/50 mmHg FR:24
resp/min FC: 100 latidos/min. T 38°C. Laboratorio: Leucocitos 3800xmm3, Hb6.7g %
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Ruptura de várices esofágicas
B. Úlcera péptica sangrante
C. Anemia hemolítica
D. Carcinomatosis peritoneal
E. Úlcera duodenal
Ruptura de várices esofágicas
Casos Clínicos
Paciente de 45 años de edad, acude a Emergencia porque en las últimas 14 horas presenta dolor abdominal intenso y vómitos
frecuentes. Al examen físico: tumoración umbilical. En la radiografía simple de abdomen se observa dilatación de asas intestinales con niveles hidroaéreos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Neoplasia de colon transverso
B. Tumor de intestino delgado
C. Invaginación intestinal
D. Hernia incarcerada
E. Invaginación ileocecal
Hernia incarcerada
Casos Clínicos
Paciente con antecedente de histerectomía, acude por presentar masa que sobresale por la cicatriz operatoria y que es reductible. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Eventración
B. Evisceración
C. Hernia estrangulada
D. Hernia incarcerada
E. Hernia epigástrica
Eventración
Casos Clínicos
Paciente varón de 60 años, con diagnóstico de hernia inguinal directa. ¿Cuál es la estructura anatómica afectada?
A. Anillo inguinal profundo
B. Fascia transversalis
C. Tendón conjunto
D. Músculo cremáster
E. Músculo oblicuo mayor
Fascia transversalis
Casos Clínicos
Paciente varón de 50 años, con tiempo de enfermedad de 12 horas, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico, náuseas, distensión abdominal, sin antecedentes
quirúrgicos, es diagnosticado de obstrucción
intestinal. La causa más probable es:
A. Hernia inguinal incarcerada
B. Adherencias
C. Eventración
D. Fibrosis quística
E. Divertículo de Meckel
Hernia inguinal incarcerada
Casos Clínicos
Paciente varón de 45 años, que refiere presentar una tumoración en la región inguinal izquierda, que llega hasta el escroto y aumenta con la actividad física. ¿Cuál es la primera posibilidad diagnóstica?
A. Hidrocele
B. Hernia inguinal
C. Tumor testicular
D. Testículo ectópico
E. Testículo retráctil
Hernia inguinal
Casos Clínicos
Varón de 28 años, con tumoración en región inguinal derecha hace 2 años, que aumenta con el esfuerzo físico y desaparece al acostarse. Desde hace una semana la tumoración no desaparece al decúbito. ¿Cómo se define esta condición de la hernia?
A. Deslizamiento
B. Estrangulación
C. Recurrencia
D. Coercibilidad
E. Incarceración
Incarceración
Casos Clínicos
Varón de 26 años, al que se le realizó una hernioplastia inguinal anterior con malla, por presentar hernia inguinal indirecta derecha. Cinco días después de la intervención refiere
temperatura 38.5° Examen: dolor y aumento
testicular derecho. ¿Cuál es el diagnóstico
probable?
A. Orquitis
B. Recidiva
C. Hematocele
D. Hidrocele
Orquitis
Casos Clínicos
Varón de 30 años, hace 2 semanas descubre una tumoración inguinal derecha que aumenta de tamaño al esfuerzo, localizada encima del pliegue inguinal y de forma esférica de 3x3 cm. Maniobra de Landivar:
positiva. ¿Qué tipo de hernia es?
A. Inguinal indirecta
B. Crural incarcerada
C. Inguinal directa
D. Inguinal irreductible
Inguinal directa
Casos Clínicos
En un paciente adulto con hernia inguinal la reparación quirúrgica de menor recurrencia es:
A. Ligadura alta del saco herniario
B. Bassini
C. Mc. Vay
D. Halsted
E. Lichtenstein
Lichtenstein
Casos Clínicos
Varón de 35 años, en 4to día post operatorio de hernioplastia inguinal derecha convencional presenta dolor testicular a la palpación y aumento de volumen escrotal. ¿Cuál es la complicación más probable?
A. Hernia inguinal recidivada
B. Orquitis isquémica
C. Torsión testicular
D. Absceso testicular
E. Hidrocele
Orquitis isquémica
Casos Clínicos
Mujer de 56 años que hace 8 h luego de esfuerzo presenta tumoración dolorosa en región inguinal no reductible, que se acompaña de náuseas y vómitos. Examen: abdomen distendido, doloroso a la palpación, tumoración con cambios de coloración de la piel ubicada por debajo del ligamento inguinal. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Várices del cayado de safena
B. Hernia inguinal incarcerada
C. Hernia crural estrangulada
D. Adenitis inguinal complicada
E. Hernia inguinal estrangulada
Hernia crural estrangulada
Casos Clínicos
Mujer de 66 años, desde hace 2 horas dolor inguinal derecho después de levantar peso, náuseas y vómitos. Al examen: distensión abdominal, RHA con signos de lucha. Se palpa tumoración dolorosa de 2x2 cms por debajo del pliegue inguinal. ¿Cuál es la hernia más probable?
A. Inguinal directa
B. Crural
C. Obturatriz
D. Inguinal indirecta
E. Inguinal mixta
Crural
Casos Clínicos
Mujer de 38 años, con diagnóstico de hernia crural derecha complicada por probable estrangulación y que se reduce en forma
inadvertida en el momento de la anestesia
general. ¿Cuál es el abordaje aconsejable en este caso?
A. Laparotomía mediana
B. Laparotomía paramediana
C. Inguinal derecha
D. Posterior
Laparotomía mediana
Casos Clínicos
Paciente de 85 años de edad, con dolor abdominal tipo cólico, vómitos, estreñimiento de 3 días, distensión abdominal y ausencia de eliminación de flatos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Intoxicación por plomo
B. Íleo biliar
C. Colecistitis aguda
D. Peritonitis
E. Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
Casos Clínicos
Varón de 40 años, posoperado de apendicitis aguda complicada hace un año. Presenta náuseas, vómitos biliosos y estreñimiento acompañado de distensión abdominal moderada. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Bezoares
B. Cáncer de colon
C. Bridas y adherencias.
D. Vólvulo de sigmoides
E. Absceso residual
Bridas y adherencias
Casos Clínicos
Varón de 60 años con antecedentes de peritonitis, presenta dolor tipo cólico, vómitos, ausencia de deposiciones por 4 días. Al examen físico: dolor abdominal, ruidos hidroaéreos de lucha. ¿Qué exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico?
A. Amilasa sérica
B. Tomografía axial computarizada
C. Ecografía abdominal
D. Hemograma completo
E. Radiografía simple de abdomen
Radiografía simple de abdomen
Casos Clínicos
Paciente con cuadro clínico de obstrucción intestinal, el examen auxiliar que ayude al diagnóstico es:
A. Tomografía computarizada de abdomen
B. Radiografía de abdomen en bipedestación
C. Radiografía de abdomen en decúbito
D. Resonancia magnética de abdomen
E. Ecografía abdominal
Radiografía de abdomen en bipedestación
Casos Clínicos
Mujer de 56 años con antecedente de 2 cesáreas Acude por dolor en abdomen, vómitos fecaloideos. Rx abdomen: dilatación de asas delgadas y NHA. ¿cuál es la causa de este cuadro clínico?
A. Hernia estrangulada
B. Síndrome de Ogilvie
C. Bridas y Adherencias
D. Invaginación intestinal
E. Divertículo complicado
Bridas y Adherencias
Casos Clínicos
Mujer de 45 años, con antecedente de apendicectomía con peritonitis, desde hace 12 horas presenta dolor abdominal, vómitos y estreñimiento. Rx abdominal de pie: múltiples niveles hidroaéreos y ausencia de gas en el recto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Obstrucción intestinal
B. Enfermedad de Crohn
C. Colitis ulcerativa
D. Diverticulitis aguda
Obstrucción intestinal
Casos Clínicos
Paciente de 76 años, con antecedente de cirugía abdominal previa. Acude con dolor abdominal difuso de 3 días de evolución asociado con distensión abdominal, vómitos,
constipación de 48 horas, febril, ruidos hidroaéreos débiles y niveles hidroaéreos. ¿Cuál es la conducta para seguir?
A. Antiespasmódicos
B. Observación
C. Antibioticoterapia
D. Laparotomía
E. Ecografía abdominal
Laparotomía
Casos Clínicos
Paciente de 40 años, con antecedente de intervención quirúrgica por apendicitis aguda complicada hace 2 años. Ingresa a Emergencia por presentar náuseas, vómitos,
dolor moderado y distensión abdominal. Al
examen: taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Señale la secuencia del manejo correcto:
A. Hidratación - radiografía simple de abdomen - laparotomía
B. Hidratación - ecografía abdominal -
antibióticoterapia
C. Radiografía simple de abdomen - laparotomía
D. Tomografía de abdomen - hidratación -laparotomía
E. Hidratación - ecografía - laparotomía
Hidratación - radiografía simple de abdomen - laparotomía
Casos Clínicos
Varón de 60 años, con 36 horas de enfermedad caracterizada por dolor abdominal generalizado, estreñimiento, tensión e hipersensibilidad a la palpación. La radiografía de abdomen muestra imágenes de asa “en omega”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Diverticulitis complicada
B. Vólvulo de ciego
C. Vólvulo de colon a nivel del ángulo esplénico
D. Apendicitis aguda complicada
E. Vólvulo de sigmoides
Vólvulo de sigmoides
Casos Clínicos
Mujer de 72 años acude por dolo y distensión abdominal. En la radiografía de
abdomen se observa una imagen en “grano de café”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Vólvulo de sigmoides
B. Dolicomegacolon
C. Cáncer de colon
D. Megacolon
E. Íleo metabólico
Vólvulo de sigmoides
Casos Clínicos
Paciente varón de Puno hace 4 horas, dolor abdominal y distensión. RX: Se observa imagen en grano de café ¿Cuál es su manejo?
A. Sigmoidectomía
B. Enema
C. Colonoscopia y devolvulación
D. Colostomía a lo Hartmann
E. Observación
Colonoscopia y devolvulación
Casos Clínicos
Varón de 44 años natural de Puno que acude a emergencia por 18 horas de dolor y distensión abdominal, deshidratación moderada, náuseas, anorexia, no elimina flatos. Hemograma normal. Presentó cuadro similar hace 2 semanas con resolución espontánea. Rx de abdomen signo de “grano de café”. ¿Cuál es el tratamiento previo a la decisión quirúrgica?
A. Laparotomía exploratoria
B. Destorsión endoscópica
C. Colocación de sonda nasogástrica
D. Colectomía total
E. Hemicolectomía derecha
Destorsión endoscópica
Casos Clínicos
Mujer de 35 años que hace 10 días presenta dolor perianal que duró una hora aproximadamente con escaso sangrado. A la inspección actual: herida con signos de sangrado flogosis en el canal anal. ¿Cuál es la probable localización de esta lesión?
A. Línea pectínea
B. Cripta anal
C. Línea media posterior
D. Línea media anterior
E. Válvula rectal inferior
Casos Clínicos
Varón de 42 años, desde hace 5 días dolor intenso al defecar que persiste varias horas después, manchas rojo rutilante al higienizarse. Al tacto rectal esfínter hipertónico, no masas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hemorroides trombosada
B. Prolapso rectal
C. Fisura anal
D. Absceso perianal
E. Quiste pilonidal fistulizado
Casos Clínicos
Mujer de 30 años acude por dolor anal intenso al defecar. Antecedente: constipación crónica. Al examen: tacto rectal doloroso, esfínter hipertónico y hemorroide centinela. Anoscopía: Úlcera lineal media posterior. ¿Cuál es el tratamiento?
A. Ligadura de paquete hemorroidal
B. Esfinterotomía externa lateral
C. Esfinterotomía lateral interna
D. Curetaje de la úlcera
E. Cauterización de la úlcera
Casos Clínicos
Paciente varón que presenta fisura anal en región posterior al examen lesión flogótica, con edema. Aparte de la analgesia. ¿Qué
tratamiento recomendado?
A. Ablandador de heces
B. Fisurectomía total
C. ATB
D. Dilatación anal
E. Fisurotomía
Casos Clínicos
Multípara de 45 años, que refiere estreñimiento y sangrado rectal ocasionado por las deposiciones. ¿Cuál es su diagnóstico?
A. Hemorroides
B. Absceso perianal
C. Fístula anal
D. Estenosis anal
E. Proctitis
Casos Clínicos
Paciente con sangrado con la defecación. Al examen: nódulos dolorosos en región anal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hemorroides
B. Pólipo rectal
C. Fístula anal
D. Condiloma acuminado
E. Prolapso rectal
Casos Clínicos
Paciente de 50 años, chofer, con historia de sangrado rectal intermitente, dolor al defecar, el examen rectal demuestra paquetes venosos prolapsados radio 5 y 7, que se reducen manualmente, solución de continuidad radio 6, papila hipertrófica. El diagnóstico más probable es:
A. Hemorroides internas III + fisura anal
B. Hemorroides internas grado III
C. Hemorroides internas grado II
D. Hemorroides internas II + fistula perianal
E. Hemorroides externas
Casos Clínicos
Paciente con dolor y hemorragia al defecar. Al examen: tumoración violácea dura, dolorosa, que se encuentra por encima de línea dentada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Hemorroides grado IV
B. Hemorroides grado II
C. Hemorroides grado III
D. Hemorroides trombosadas
E. Absceso perianal
Casos Clínicos
Prolapso de masa por región perianal, que requiere reducción manual. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?
A. Hemorroides grado I
B. Hemorroides interna grado II
C. Hemorroides Interna grado III
D. Hemorroides interna grafo IV
E. Cáncer rectal
Casos Clínicos
Paciente con tumoración anal sangrante que puede reducirse manualmente. ¿A qué grado de hemorroides corresponde?
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. I-II
Casos Clínicos
Paciente con tumoración anal, presenta dolor al sentarse. Examen físico: tumoración flogótica con punto necrótico. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Forúnculo
B. Prolapso anal
C. Hemorroides trombosada
D. Cáncer anal
E. Absceso perianal
Casos Clínicos
Varón de 60 años, con tumoración anal desde hace 6 meses, que protruye durante la defecación. Examen anal: protrusión de paquetes hemorroidales que se reducen al presionar con el dedo, no ulceraciones. ¿Cuál es el grado de hemorroides interna que presenta el paciente?
A. Segundo
B. Primero
C. Tercero
D. Cuarto
Casos Clínicos
Mujer de 30 años, consulta por tumoración anal que aparece al pujar. Antecedente: Estreñimiento crónico. A la maniobra de Valsalva protruye paquete hemorroidal y se retrae espontáneamente. ¿A qué grado corresponde la hemorroide?
A. IV
B. III
C. II
D. I
Casos Clínicos
Mujer de 50 años presenta rectorragia y tumoración que protruye por el ano al esfuerzo, se reduce espontáneamente y deja
huella de sangrado. ¿Cuál es el tratamiento?
A. Epinefrina
B. Escleroterapia
C. Esfinterotomía
D. Drenaje
E. Hemorroidectomía
Casos Clínicos
Varón de 50 años, diabético, acude a consulta por presentar dolor perianal, fiebre y aparición de tumefacción anal. Al examen: aumento de volumen del perineo posterior con signos de flogosis. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Absceso perianal
B. Hemorroide trombosada
C. Fisura anal
D. Cáncer de recto
Casos Clínicos
Varón de 40 años que hace 48 horas presenta tumoración evidente en región perianal, progresiva e invalidante. El dolor se
intensifica al sentarse, caminar y defecar. Al examen físico: tumoración flogótica y dolorosa a la palpación en región perianal. ¿Cuál es la conducta para seguir?
A. Ecografía partes blandas
B. Drenaje quirúrgico
C. Proctoscopia urgente
D. Anoscopía
E. Antibióticoterapia
Casos Clínicos
Paciente de 40 años con historia de drenaje purulento intermitente desde hace 2 años, a través de orificios perianales, sin dolor. El
diagnóstico más probable es:
A. Fístula perianal
B. Absceso perianal
C. Hemorroides internas
D. Hemorroides externas
E. Fisura anal
Casos Clínicos
Varón de 54 años, desde hace 7 días dolor perianal con herida que drena pus que mejora con analgésicos y antibióticos. Hace 4 meses le drenaron un absceso perianal. Al examen: en genupectoral a horas 3: orifico con salida de secreción purulenta. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
A. Fístula perianal
B. Quiste pilonidal fistulizado
C. Carcinoma anal
D. Fisura anal
E. Hemorroides externas
Casos Clínicos
Mujer de 65 años con estreñimiento crónico que, desde hace 10 años, luego de hacer esfuerzos o defecar presenta salida de una masa por el ano que la puede reintroducir.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Prolapso rectal
B. Hemorroide interna
C. Neoplasia colorrectal
D. Úlcera solitaria
Casos Clínicos
Varón de 61 años con antecedente de IMA, hace 24 h. presenta dolor abdominal y diarrea sanguinolenta. Al examen: dolor difuso en el abdomen y ruidos hidroaéreos ausentes. Rx simple de abdomen no se identifica aire libre. Laboratorio: Hemograma, amilasa, lipasa y bilirrubina séricas normales. La HbA1c (hemoglobina glicosilada) es del 10%. Evoluciona con hipotensión. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
A. Infarto intestinal
B. Colecistitis
C. Colitis pseudomembranosa
D. Apendicitis
Casos Clínicos
Varón de 61 años, con diagnóstico de úlcera gástrica perforada hace 12 horas. Examen:
Dolor, contractura y resistencia abdominal. Rx. Neumoperitoneo. Leucocitosis: 13,000mm. ¿Cuál es la operación indicada en esta emergencia?
A. Gastrectomía- subtotal
B. Cierre simple
C. Piloroplastía
D. Resección
Casos Clínicos
Varón de 35 años en el día 15 postoperatorio por apendicitis complicada con peritonitis. Acude por vómitos y no puede eliminar flatos. Al examen: abdomen distendido, RHA
disminuidos. ¿Cuál es el estudio de mayor utilidad para el diagnóstico?
A. Ecografía abdominal
B. TAC abdominal
C. Radiografía de abdomen simple
D. Resonancia magnética
E. Tránsito intestinal
Casos Clínicos
Paciente varón con dolor abdominal desde hace 8 horas. Examen físico: dolor abdominal difuso, con pérdida de la matidez hepática. Radiografía de abdomen: signo de alas de gaviota. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Obstrucción intestinal
B. Perforación gástrica
C. Ileo biliar
D. Peritonitis
E. Pancreatitis aguda
Casos Clínicos
Mujer de 52 años con cáncer gástrico, fue operada de gastrectomía subtotal tipo Billroth II, a las 20 horas de la cirugía cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, To: 39.2oC. ¿Cuál es la causa más probable del incremento de temperatura?
A. Atelectasia
B. Infección de vías urinarias
C. Infección de herida operatoria
D. Infección del sitio operatorio
E. Absceso residual
Casos Clínicos
Paciente en su quinto día posoperatorio, debido a perforación traumática de colon y peritonitis generalizada. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la piel, con aponeurosis edematizada de color gris y
tejido celular subcutáneo esfacelado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Absceso por grampositivos
B. Flemón
C. Fascitis necrotizante
D. Gangrena gaseosa
E. Celulitis postestreptocócica
Casos Clínicos
Paciente de 65 años, diabético, presenta flogosis en zona perineal que abarca planos profundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Celulitis
B. Gangrena de Fournier
C. Fasceitis tipo 3
D. Gangrena de Meleney
E. Síndrome de Lemiere
Casos Clínicos
Paciente en el sexto día posoperatorio por peritonitis debida a perforación traumática de colon. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Gangrena gaseosa
B. Fascitis necrotizante
C. Absceso de herida por gramnegativos
D. Celulitis por estreptococo
E. Flemón
Casos Clínicos
Paciente laparotomizado que luego de 24 horas presenta gasas de herida operatoria con manchas de sangre, bordes de herida elevados, con aumento de volumen, dolor
y equimosis. ¿Qué tipo de complicación?
A. Dehiscencia
B. Seroma
C. Hematoma
D. Eventración
E. Hernia
Casos Clínicos
Varón de 35 años, PO7 de apendicitis aguda perforada. Evoluciona con dolor abdominal
y escalofríos. Al examen: T: 39°C, FR: 28/min, FC: 100/min. Abdomen distendido, RHA disminuidos, dolor a la palpación en hemiabdomen inferior, ampolla rectal vacua. TAC abdominal: imagen radio opaca en el cuadrante inferior derecho. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Absceso residual
B. Infección del tracto urinario
C. Trombosis venosa profunda
D. Perforación de víscera hueca
Casos Clínicos
Anciana postcolecistectomizada hace 1 día, presenta dolor y distensión abdominal, además náuseas y vómitos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Íleo biliar
B. Intususcepción
C. Suboclusión intestinal
D. Íleo metabólico
E. Íleo paralitico
Casos Clínicos
Varón de 27 años con dolor intenso
súbito abdominal. Examen físico: dolor y
distensión abdominales difusos, no se identifican ruidos hidroaéreos. Pasa a cirugía, resección de íleon terminal de 27 cm con superficie serosa firme y eritematosa. Hallazgos microscópicos: inflamación transmural con presencia de granulomas. ¿Qué complicación es más probable que pueda desarrollar el paciente?
A. Trombosis arteria mesentérica
B. Adenocarcinoma
C. Absceso hepático
D. Fístula entero-cutánea
Casos Clínicos
Hombre de 34 años que llega a emergencia luego de sufrir un accidente manejando su auto que fue colisionado en su parte posterior. ¿Qué lesión sospecha en el
conductor recién ingresado?
A. Lesión cervical
B. Ruptura esplácnica
C. Neumotórax a tensión
D. Lesión aortica traumática
Casos Clínicos
En un paciente politraumatizado por accidente de tránsito, la conducta terapéutica
de mayor importancia es:
A. Administración de analgésicos
B. Sutura de heridas
C. Inmovilización de columna vertebral
D. Administración de suero antitetánico
E. Administración de antibiótico profiláctico
Casos Clínicos
Paciente politraumatizado acude a emergencia por diagnóstico de fracturas
múltiples. Después de 4 días de hospitalización presenta distrés respiratorio severo y se hace el diagnóstico de contusión pulmonar. El tratamiento inicial es:
A. Intubación más ventilación mecánica
B. Manejo del dolor con bloqueo intercostal
C. Punción torácica
D. Toracotomía de urgencia
E. Fijación de las fracturas costales
Casos Clínicos
Varón de 30 años sufre accidente de tránsito. Al examen: herida contuso cortante en región parietal derecha, escoriaciones en tórax y abdomen, equimosis en flanco derecho, fractura de clavícula derecha y fémur izquierdo. Flexión patológica del cuello, apertura ocular al provocarle dolor y no emite sonidos, murmullo vesicular no pasa en HTD, matidez a la percusión; abdomen: distendido, RHA presentes. ¿Cuál es la
conducta para seguir?
A. Lavado peritoneal diagnóstico
B. Dos vías endovenosas gruesas y cortas
C. Colocar tubo de drenaje torácico
D. Colocación de tubo endotraqueal
E. Tomografía cerebral
Casos Clínicos
Obrero de construcción cae de espaldas desde 4 m de altura con pérdida fugaz de
la consciencia. Al examen: Glasgow 15 puntos, paraplejia y disparesia braquial a predominio distal ¿Cuál es la primera medida de emergencia a tomar?
A. TEM de columna cervical
B. Radiografía de columna cervical
C. Corset ortopédico toraco pélvico
D. Collarín cervical
E. Minerva de yeso
Casos Clínicos
Varón de 20 años que sufrió atropello, es trasladado a Emergencia. Al examen: PA: 100/70 mmHg, FC: 100 x ́, FR. 34 x ́, T° 36.5 °C, herida sangrante en cuero cabelludo,
deformación del muslo derecho. Glasgow: 10.
ECOFAST: no líquido libre. ¿Cuál es la primera
medida a tomar?
A. Colocar férula en MID y proveer aporte de líquidos
B. Despejar la vía aérea y proteger el cuello
C. Detener hemorragias y proveer aporte de líquidos
D. Evaluar compromiso de conciencia y colocar férula
en MID
Casos Clínicos
Varón de 34 años sufre un accidente de tránsito. Al examen: PA: 80/50 mmHg, FC: 127 x’, Sat O2: 94%, palidez en incremento, pulso filiforme, abdomen en distensión progresiva y doloroso a la palpación. No responde a infusión de cristaloides con evolución desfavorable, marcada hipotensión y
bradicardia. ¿Cuál es la medida de emergencia inmediata a indicar?
A. Infusión de expansor plasmático
B. Transfusión de sangre tipo específica
C. Infusión de coloides
D. Transfusión de sangre tipo O Rh negativo
Casos Clínicos
Varón de 30 años, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está
hemodinámicamente inestable. ¿Qué indicaría usted?
A. Ecografía
B. Tomografía
C. Observación
D. Lavado peritoneal
E. Laparotomía exploradora
Casos Clínicos
Hombre de 35 años, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrada en flanco izquierdo y salida por fosa
ilíaca derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada?
A. Sólo hidratación
B. Laparotomía exploradora
C. Observación y manejo médico
D. Transfusión de sangre
E. Paracentesis
Casos Clínicos
Varón de 22 años que en reyerta sufre agresión con cuchillo: Al examen: PA: 110/70
mm Hg, FC: 80 x’, FR: 18 x’, herida de 4 cm en
flanco izquierdo, con dolor local y rebrote
negativo. ¿Cuál es la conducta inicial?
A. Laparoscopía exploradora
B. Laparotomía exploradora
C. Exploración de herida
D. Transfusión urgente
E. TAC abdominal
Casos Clínicos
Varón de 18 años hace 25 minutos sufre agresión con “arma blanca” en la región periumbilical. Examen: hemodinámicamente
estable. Abdomen doloroso en región de la herida, RHA disminuidos ¿Cuál es la conducta inmediata para seguir?
A. Lavado peritoneal diagnóstico
B. Ecografía abdominal
C. Cierre de la herida
D. Observación
E. Exploración de la herida
Casos Clínicos
Varón de 23 años, sufre impacto de bala en la región abdominal anterior hace 1 hora. Al examen: PA: 100/60 mmHg, FC: 110 x ́, luce quejumbroso, diaforético. Se observa orificio de entrada a nivel de mesogastrio. A la palpación dolor abdominal difuso. ¿Cuál es la
indicación correcta?
A. Laparotomía exploratoria
B. Observarlo por 12 horas
C. Explorar herida para extraer bala
D. Ecografía FAST
Casos Clínicos
En un paciente con traumatismo abdominal cerrado, hemodinámicamente estable, sin pérdida de conciencia, lo más indicado para
determinar la ruptura de una víscera sólida es:
A. Control de hemoglobina
B. Control de hematocrito
C. Tomografía
D. Radiografía simple de abdomen
E. Laparotomía exploradora.
Casos Clínicos
Transeúnte de 35 años, sufre un traumatismo abdominal cerrado por accidente de tránsito. Presenta dolor que se incrementa progresivamente, palidez moderada. Al examen: diaforético, pulso 100 por minuto. PA: 100/60 mmHg; rebote positivo y desaparición de la matidez hepática. ¿Cuál es el examen o procedimiento inicial más adecuado para el
diagnóstico?
A. Tomografía axial computarizada
B. Paracentesis evacuatoria
C. Hematocrito
D. Lavado peritoneal diagnóstico
E. Radiografía simple de abdomen
Casos Clínicos
Paciente sufre accidente de tránsito ocasionándole trauma abdominal. Ingresa a emergencia con hipotensión y taquicardia, las
cuales mejoran con la administración de fluidos. ¿Qué procedimiento es el indicado a seguir?
A. Laparoscopía diagnóstica
B. Resonancia
C. Laparotomía exploradora de urgencia
D. Lavado peritoneal diagnóstico
E. TAC
Casos Clínicos
Varón de 67 años en emergencia, por accidente de tránsito. Examen: Glasgow 14, FC: 100x’ ruidos rítmicos, FR: 16x’, pulmones sin ruidos agregados, abdomen distendido, doloroso a la palpación, RHA ausentes. ¿Cuál es la primera sospecha?
A. Neumotórax traumático
B. Traumatismo abdominal cerrado
C. Hemorragia pericárdica
D. Distrés respiratorio agudo
E. Hemotórax
Casos Clínicos
Politraumatizado ingresa a emergencia en mal estado general. Al examen: PA: 70/40 mmHg, FC:156 x’, FR: 24x’, Sat O2: 92 %; pálido, diaforético con venas yugulares colapsadas y examen de tórax normal. ¿Cuál es el diagnóstico más factible?
A. Hemorragia intraabdominal
B. Neumotórax a tensión
C. Taponamiento pericárdico
D. Contusión del miocardio
Casos Clínicos
Mujer de 30 años, sufre accidente de tránsito. Al examen: PA: 90/70 mmHg, FC 120
por minuto, Glasgow: 7. ¿Cuál es la conducta
prioritaria para seguir?
A. Oxígeno con máscara reservorio
B. Colocar tubo de mayo
C. Intubación orotraqueal
D. Reanimación con 1-2 litros de solución salina
E. Colocar sonda de Foley
Casos Clínicos
Persona que es llevada a emergencia por traumatismo abdominal en accidente de tránsito. Al examen clínico presenta PA 70/90 mmHg. Pulso 120 latidos por minuto, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa. Su conducta para seguir será:
A. Colocar vía parenteral y realizar ecografía para confirmar trauma abdominal cerrado
B. Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora.
C. Mantener al paciente en observación con control de hematocrito seriado.
D. Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal.
E. Realizar paracentesis diagnóstica para determinar si es traumatismo.
Casos Clínicos
Varón de 60 años, sufre atropello hace 15 minutos. Al examen: FC: 140 lat/min. PA: 60/40 mm Hg, frialdad distal y dolor en hemiabdomen inferior. Ecografía: líquido libre en regular cantidad en fondo de saco recto vesical. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Ecografía Doppler
B. TAC de abdomen
C. Laparotomía exploratoria
D. Lavado peritoneal
E. Paracentesis
Casos Clínicos
Varón de 32 años sufre accidente de tránsito, llega a emergencia con dolor abdominal, al examen no signos peritoneales, se queda en observación. A las 12 horas el dolor se hace más intenso, al examen hay signos peritoneales ¿Cuál es su conducta para seguir?
A. Eco fast
B. Observación
C. Laparotomía exploratoria
D. RMN
E. Exploración física exhaustiva
Casos Clínicos
Varón de 25 años producto de una caida de un segundo piso presenta dolor hemiabdomen inferior. Al examen: PA: 90/50mmHg. FC: 120 lat/min. FR: 26resp/min, SatO2 94%, Glasgow 14. Abdomen distendido y doloroso a la palpación. RHA ausentes. Signo Blumberg negativo. ¿Cuál es el procedimiento para realizar luego de estabilizarlo?
A. Laparotomía exploratoria
B. Tomografía abdominal multicorte
C. Ecografía abdominal
D. Lavado peritoneal diagnóstico
E. Laparotomía diagnóstica
Casos Clínicos
Joven que sufre accidente de tránsito. Llega a Trauma Shock en estado de coma, PA: 80/50mmHg., FC.:118x’, F.R:24x’. SO2: 95%.
¿Qué es lo primero que debe hacerse?
A. Esperar evaluar con el neurocirujano
B. TAC cerebral
C. Infusión de solución salina
D. Colocar catéter venoso central
Casos Clínicos
Mujer con diagnóstico de trauma abdominal cerrado. Ecografía: líquido libre en receso de Morrison. ¿A qué espacio anatómico corresponde?
A. Douglas
B. Suprahepático
C. Esplenorrenal
D. Parietocolico
E. Hepatorrenal
Casos Clínicos
Paciente que cae del 3er piso y se golpea el abdomen. En el examen físico se observa una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra
líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado?
A. Trauma renal
B. Trauma hepático
C. Trauma esplénico
D. Trauma pancreático
E. Trauma vesical
Casos Clínicos
Paciente de 40 años, politraumatizado y estable. Al examen se evidencia sangrado por el meato uretral más edema escrotal. ¿Cuál es el mejor procedimiento diagnóstico?
A. Urografía excretoria
B. Ecografía transrectal
C. Cateterismo vesical con sonda Nelaton
D. Radiografía abdominal
E. Uretrografía retrógrada con contraste
Casos Clínicos
Paciente que sufre accidente de tránsito, sin pérdida de conciencia y constantes vitales estables. Presenta hematocrito de 55%. La
tomografía muestra hematoma hepático de 4 cm y laceración del riñón derecho de 3 cm con extravasación de contraste. ¿Cuál es la conducta para seguir?
A. Observación clínica por 12 horas
B. Colocación de un drenaje percutáneo
C. Lavado peritoneal
D. Arteriografía renal y hepática
E. Reparación quirúrgica de las laceraciones
Casos Clínicos
Paciente varón de 30 años que sufre politraumatismo, luego del cual nota presencia de sangre en el meato uretral e
imposibilidad de orinar: En el examen físico se palpa la vejiga. Ante la sospecha de traumatismo de uretra posterior. ¿Cuál es el manejo más adecuado?
A. Colocación de sonda vesical
B. Colocación de talla vesical
C. Transfusión sanguínea
D. Administrar coloides
E. Administrar inotrópicos
Casos Clínicos
Paciente con epigastralgia, dispepsia posprandial y baja de peso. En el examen físico se encuentra adenomegalia supra
clavicular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cáncer de páncreas
B. Pancreatitis crónica
C. Pancreatitis aguda
D. Gastritis crónica
E. Cáncer gástrico
Casos Clínicos
Varón de 50 años con historia de dispepsia desde hace 18 meses, refiere deposiciones “negras” con mal olor en 3 oportunidades, la endoscopia digestiva alta determina presencia en la cara antro gástrica anterior de una úlcera de 2cm de diámetro de bordes elevados y definidos. La descripción macroscópica de esta lesión de acuerdo a la
Clasificación de Bormann corresponde al tipo…
A. 2
B. 1
C. 3
D. 4
E. 5
Casos Clínicos
Paciente de 65 años de edad presenta epigastralgia, dispepsia postprandial y
baja de peso. En el examen físico se encuentra adenomegalia supraclavicular izquierda. ¿Cuáles el diagnóstico más probable?
A. Pancreatitis crónica
B. Gastritis crónica
C. Pancreatitis aguda
D. Cáncer gástrico
E. Cáncer de páncreas
Casos Clínicos
Mujer de 53 años, hace 5 meses presenta náuseas, vómitos y dolor epigástrico. TAC abdominal: obstrucción al tracto de salida gástrico. Endoscopia digestiva alta: tumoración en píloro de 2 × 4 cm, ulcerada.
Laboratorio: ureasa positiva ¿Cuál neoplasia se encontrará en la biopsia?
A. Carcinoma neuroendocrino
B. Leiomiosarcoma
C. Carcinoma epidermoide
D. Adenocarcinoma
Casos Clínicos
En un paciente con antecedente familiar de cáncer de colon, ¿a partir de qué edad
se debería realizar la primera colonoscopia?
A. 55
B. 50
C. 40
D. 45
E. 60
Casos Clínicos
Mujer de 60 años, consulta por sangrado rectal y baja de peso de 10kg en 1mes,
cambios en el ritmo evacuatorio, sensación de pujo y moco. Proctosigmoidoscopía:
adenocarcinoma de sigmoides medianamente diferenciado. ¿Cuál es el examen para evaluar para la diseminación de la enfermedad?
A. Tomografía helicoidal multicorte
B. Ecografía abdominal
C. Gammagrafía abdominal
D. Colonoscopia
E. Radiografía de abdomen simple
Casos Clínicos
Varón de 75 años acude por baja de peso, estreñimiento y hemorragia digestiva baja. ¿cuál es la otra posibilidad diagnóstica?
A. Angiodisplasia
B. Cáncer de colon
C. Malformación arteriovenosa
D. Colitis ulcerativa
E. Linfoma intestina
Casos Clínicos
Paciente con dolor abdominal con sangrado por vía rectal. Examen físico: pálido, se palpa masa en fosa iliaca derecha dolorosa. ¿Cuál
es el diagnóstico probable?
A. Tuberculosis intestinal
B. Hemorroides
C. Linfoma intestinal
D. Cáncer de colon
E. CA de apéndice
Casos Clínicos
Mujer de 49 años, refiere durante los últimos 20 años episodios autolimitados de diarrea con dolor. Hace 1 mes dolor cólico abdominal y diarreas seguidas. Laboratorio:
Thevenon positivo. Colonoscopía: inflamación
difusa y continua de la mucosa con úlceras
superficiales desde el recto hasta el colon
ascendente. Biopsia: criptitis e infiltrado
mononuclear. ¿Qué enfermedad aparece con
mayor frecuencia como complicación?
A. Diverticulitis colónica
B. Adenocarcinoma de colon
C. Fístula perirrectal
D. Colitis pseudomembranosa
Casos Clínicos
Mujer de 52 años, desde hace 6 meses dolor abdominal y alteración del ritmo defecatorios. Antecedentes: madre con poliposis adenomatosa familiar. Thevenon y parásitos en heces negativos, Reacción inflamatoria: leucocitos de 1-10 x campo. ¿Qué examen es el indicado?
A. Colonoscopia
B. Endoscopía alta
C. Cápsula endoscópica
D. Tomografía abdominal
E. RMN
Casos Clínicos
Paciente con poliposis intestinal que presenta anemia e hipotensión. ¿Cuál es el
manejo más adecuado?
A. Inotrópicos
B. Vitamina K por vía EV
C. Antibióticos orales y AINEs
D. Fluidos más paquetes de glóbulos rojos
E. Plasma fresco congelado
Casos Clínicos
Paciente varón de 63 años, al cual se le realiza una biopsia de adenopatía inguinal
izquierda, cuyo informe de patología es un
carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el
origen probable del mismo?
A. Recto
B. Ano
C. Próstata
D. Testículo izquierdo
E. Sigmoides
Casos Clínicos
Varón de 55 años, sufrió apendicectomía laparoscópica hace 15 días. Anatomía patológica: tumor carcinoide apendicular que compromete la base de este ¿Cuál es la recomendación?
A. Seguimiento con imágenes
B. Observación
C. Tratamiento por oncología médica
D. Ampliar margen quirúrgico de base apendicular
E. Hemicolectomía derecha
Casos Clínicos
En un paciente con un nódulo hepático, la tomografía computarizada demuestra una lesión sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida. Debe sospecharse:
A. Tumor maligno hepático
B. Hiperplasia nodular focal
C. Metástasis hepática
D. Quiste hepático simple
E. Angioma
Casos Clínicos
Varón de 60 años, con dos meses de enfermedad, caracterizado por ictericia
progresiva e indolora, pérdida de peso de más o menos 10 Kg, coluria, acolia. Al examen físico presenta signo de Curvossier Terrier. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Cáncer de duodeno
B. Cáncer de cabeza de páncreas
C. Tumor de Klatskin
D. Ampuloma
E. Cáncer de colédoco proximal
Casos Clínicos
Varón de 67 años, fumador pesado, desde hace 2 meses dolor sordo en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, deposiciones blanquecinas y baja de peso
de 10 kg/2 meses. Al examen: piel y mucosas
pálidas e ictéricas, masa dura e irregular en
epigastrio de 7 cm de diámetro. Laboratorio: Ca 19.9: 77 kU/l ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Coledocolitiasis
B. Colecistitis crónica
C. Cáncer de páncreas
D. Pancreatitis crónica
Casos Clínicos
Mujer de 78 años, consulta por dolor abdominal, anorexia, baja de peso y prurito generalizado. Al examen: mal estado de
nutrición, ictericia de piel y escleras, masa
palpable dolorosa en hipocondrio derecho, RHA presentes. Ecografía: vesícula biliar aumentada de tamaño y sin cálculos. ¿Qué estudio auxiliar se debe solicitar para confirmar diagnóstico?
A. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
B. Colangiorresonancia
C. Gammagrafía con HIDA
D. TEM de abdomen
Casos Clínicos
Varón de 55 años diagnosticado de pancreatitis crónica post alcohólica, recibe terapia con enzimas pancreáticas. En actual control refiere que desde hace 20 días tiene dolor abdominal que calma con AINEs. Evidencia disminución de peso de 5 Kg en
los últimos dos meses. ¿Cuál es la más relevante conducta para seguir?
A. Retirar la terapia de enzimas pancreáticas
B. Prohibir aines
C. Prescribir dieta hiperproteica
D. Ordenar tomografía de abdomen
Casos Clínicos
Mujer de 60 años, con ictericia marcada y prurito, dolor tipo sordo en cuadrante superior derecho de un mes de evolución, así
como anorexia y pérdida de peso de 10 kg en 6 meses. En los exámenes ecográficos se encuentra dilatación de las vías biliares intrahepáticas y en la colangiografía retrógrada endoscópica se encuentra una estenosis focal. Su diagnóstico más probable es:
A. Colecistitis enfisematosa
B. Coledocolitiasis
C. Síndrome post-colecistectomía
D. Carcinoma de las vías biliares
E. Íleo biliar
