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Y-CIRUGIA > CIRUGIA GENERAL > Flashcards

CIRUGIA GENERAL Flashcards

1
Q

Definición COLECISTITIS

A

Inflamación de vesícula biliar

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2
Q

Definición COLELITIASIS

A

Litos (calculos) en vesícula biliar

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3
Q

Definición COLEDOCOLITIASIS

A

Cálculos en el colédoco o conducto biliar común

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4
Q

Principal factor de riesgo para desarrollar COLECISTITIS

A

COLELITIASIS

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5
Q

Factores de riesgo COLECISTITIS

A
  1. Mujer mayor de 40 años
  2. Obesidad
  3. Embarazo
  4. Fármacos: fibratos, ceftriaxona
  5. Dislipidemia
  6. DM
  7. Enfermedad hepática y metabolica
  8. Anticonceptivos orales, estrógenos
  9. Bajar de peso

Hipomotilidad vesicular: Embarazo, intervencion qx, NPT, Quemaduras, ayuno, ocreotido

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6
Q

Tipos de calculos

A
  1. COLESTEROL (80%)
  2. MIXTOS (COLESTEROL + Carbonato de calcio)
  3. PIGMENTARIOS: Negros o marrones (bilirrubinato calcico)
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7
Q

CARACTERISTICAS DE CADA TIPO DE CALCULO

A

COLESTEROL: Incremento de secreción biliar de colesterol: obesidad, dietas hipercaloricas, fibratos

PIGMENTARIOS: ASIATICOS E INFECCIONES DEL ARBOL BILIAR
Negros: BILIRRUBINATO CALCICO PURO: estados hemoliticos crónicos: hemolisis crónica, cirrrosis alcoholica, anemia perniciosa, fibrosis quistica, enf. de ileon

Pardos: Sales de calcio + bilirrubina no conjugada

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8
Q

CLINICA colecistitis / colelitiasis

A
  • Murphy +
  • Masa en cuadrante superior derecho (CSD)
  • Dolor en CSD irradiado a escapula
  • Resistencia en CSD
  • Naúsea y vomito
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9
Q

CLINICA colecistitis / colelitiasis aguda COMPLICADA:

A
  • Vesícula palpable
  • Fiebre mayor 39° C
  • Calosfrios
  • Inestabilidad hemodinamica
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10
Q

En una colecistitis / colelitiasis aguda de acuerdo a la CLINICA como sospechamos una PERFORACIÓN + PERITONITIS GENERALIZADA

A
  • Signos de irritacion peritoneal
  • Distensión abdominal
  • Taquicardia, taquipnea
  • Acidosis metabólica
  • Hipotensión
  • Choque
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11
Q

¿Cuándo se considera el DIAGNOSTICO de colecistitis / colelitiasis aguda? CONSENSO DE TOKYO

A

A. SIGNO O SINTOMA LOCAL: Murphy, masa, dolor o sensibilidad en HD
+
B. SIGNO SISTEMICO: Fiebre, aumento PCR, leucocitosis
+
C. ESTUDIO DE IMAGENOLOGIA

A+B= Sospecha
A+B+C= Confirmatorio
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12
Q

CLASIFICACIÓN DE colecistitis aguda

A

I. LEVE:
Paciente saludable con bajo riesgo quirurgico, cambios inflamatorios leves
II. MODERADO
Leucocitosis >18 000, masa palpable, >72 hrs duración, inflamación local: peritonitis biliar, absceso perivesicular, hepático, colecistitis gangrenada y enfisematosa
III. GRAVE
Colecistitis + disfuncion de organos: hipotensión. disminucion de consciencia, oliguria o creatinina mayor de 2, INR mayor 1.5, plaquetas <100 000

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13
Q

¿Ante sospecha de colecistitis / colelitiasis aguda cuál es la prueba NO invasiva de primera elección?

A 
ECOGRAFIA (USG) ABDOMINAL
Sensibilidad 98%
Hallazgos:
- Engrosamiento de pared vesicular > 5 mm
- Liquido perivesicular
- Signo de Murphy + x USG
- Alargamiento vesicular 8 x 4 mm
- Lito incarcerado
- Imagen de doble riel
- Sombra acustica
- Ecos intramurales
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14
Q

Si sospechas de colecistitis / colelitiasis aguda pero la clinica y ecografía NO FUERON concluyentes, ¿Qué solicitas?

A

Gammagrafia biliar (escintografia)
Sensibilidad 97%
Hallazgos con Tc-HIDA:
Exclusion vesicular y aumento de radioact en fosa vesicular

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15
Q

Hallazgos en otras pruebas de imagen en paciente con sospecha de colecistitis / colelitiasis aguda

A

La Tomografía Axial Computada (TAC) reporta:

  1. Engrosamiento de la pared vesicular.
  2. Colecciones liquidas perivesiculares.
  3. Alargamiento vesicular.
  4. Áreas de alta densidad en el tejido graso perivesicular.

La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) reporta:

  1. Signos de pericolecistitis con imágenes de alta densidad.
  2. Alargamiento vesicular.
  3. Engrosamiento de la pared vesicular.
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16
Q

PORCENTAJE DE colecistitis alitiasica en una colecisitits aguda

A

5-10%

Factores de riesgo:
- Traumatismos
- Quemaduras graves
- Puerperio de un parto prolongado
- Posoperatorio de intervenciones importantes,
ortopédicas o de otro tipo
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17
Q

TRATAMIENTO de elección para colecistitis / colelitiasis aguda en pacientes con ALTO RIESGO QX o no quieren cirugia

A

Acidos biliares orales por 2 años

  • Acido ursodesoxicolico.
  • Ácido quenodeoxicolico.
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18
Q

TRATAMIENTO para evitar progresión a colecistits en pacientes con colico biliar

A

DICLOFENACO IM

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19
Q

Indicaciones de LITOTRIPSIA en pacientes con colecistitis aguda

A
  • Litiasis única, No calcificada, con diámetro de 20 a 30 mm
  • Sin contraindicaciones
  • NO tratados previamente con litotripsia
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20
Q

Contraindicaciones para LITOTRIPSIA

A
  • Pancreatitis.
  • Alteraciones de la coagulación.
  • Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque
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21
Q

Clasificación de colecistectomia de acuerdo al tiempo que se realiza posterior al ataque inicial

A

TEMPRANA: 1-7 dias
TARDIA: 2-3 meses

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22
Q

TRATAMIENTO qx en colecistitis aguda de acuerdo a gravedad

A

I. LEVE: Colecistectomía temprana laparoscopica
II. MODERADA:
1. Colecistectomia temprana laparoscopica
*Si inflamacion grave: drenaje temprano (Colecistostomia) y posponer cx hasta que inflamacion disminuya.
III. GRAVE: Colecistectomia hasta que las condiciones del paciente mejoren, de elección via laparoscopica.

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23
Q

COMPLICACIONES de colecistecomia LAPAROSCOPICA

A
  1. Lesión de conducto biliar
  2. Lesión de intestino
  3. Lesión hepática
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24
Q

COMPLICACIONES de colecistectomia ABIERTA

A
  • Infecciones.
  • Ileo.
  • Hemorragia intraperitoneal.
  • Atelectasia.
  • Trombosis de venas profundas.
  • Infección del tracto urinario.
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25
Q

DIAS DE RECUPERACIÓN de colecistectomia

A

Laparoscópica: 14 dias

Abierta: 21 dias

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26
Q

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO para colecistitis aguda de acuerdo a la gravedad

A

I. 1 antibiotico:

 1. Fluoroquinolona (Levofloxacino, Ciprofloxacino)
 2. Cefalosporinas orales
 3. Penicilinas de amplio espectro: amoxicilina + sulbactam

II. 2 antibioticos:

1. Penicilinas amplio espectro: piperac + tazobactam, ampi + sulbactam
2. Cefalosporinas 2G

III. 2 antibioticos:

1. Cefalosporinas 3G y 4G: Ceftriaxona
2. Monobactamicos: aztreonam
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27
Q

Complicaciones de colecistitis aguda

A 
Hidrocolecisto
Piocolecisto
Coledocolitiasis
Pancreatitis
Empiema
Perforación vesicular
Peritonitis
Sepsis por la contaminación bacteriana
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28
Q

TRATAMIENTO del COLICO BILIAR

A

Antiemeticos
Analgesicos no opioides: Diclofenaco IM
Antiespasmodicos: Butilhioscina

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29
Q

En que pacientes con COLICO BILIAR debemos hospitalizar

A
  • Dolor más de 6 horas a pesar de la infusión intravenosa de antiespasmódicos y antiinflamatorios
  • FC: mayor de 90 x min
  • Fiebre mayor de 38.5°C
  • Leucocitosis mayor a 13,000/mm3
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30
Q

Clinica del COLICO BILIAR, como hago la diferencia de colecistitis aguda

A

Dolor opresivo, continuo y progresivo MENOR DE 6 HRS a nivel de HD e irradiado a escapula
+ Nauseas + Vomito
SIN DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

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31
Q

Tratamiento de la mujer EMBARAZADA con colecistitis aguda

A
  1. TTO CONSERVADOR
  2. CX si no mejora, deterioro de estado general, pancreatitis, ictericia obstructiva, cuadros repetivos de colico biliar
    LAPAROSCOPICA: 2° trim
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32
Q

Clasificación de calculos de COLEDOCOLITIASIS

A

Primarios: Formados en conducto biliar. PIRGMENTO: bilirrubinato calcico
Secundarios: Vesícula a conducto biliar, colesterol

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33
Q

Clinica de COLEDOCOLITIASIS

A
  1. Asintomático

2. Sintomático: Colico biliar, murphy ausente ó Ictericia obstructiva: coluria, esclerotica icterica y acolia

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34
Q

USG en COLEDOCOLITIASIS

A

Colédoco dilatado >7mm

Sombra acústica

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35
Q

Estandar de oro para DX de COLEDOCOLITIASIS

A

CPRE: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Tambien es terapeutica

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36
Q

Complicaciones de CPRE

A

Pancreatitis

Colangitis

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37
Q

TX de COLEDOCOLITIASIS

A

Sin riesgo: Colecistectomia laparoscopica +/- CPRE

Riesgo moderado: Dilatación de via biliar >8 mm o >6 mm con alteraciones analiticas

  1. COLANGIO RM, si alterada: CPRE + Esfinterotomia; no alterada: Colecistectomia + CPRE

Riesgo ALTO: Colangitis, ictericia, bilirrubina >4 mg, coledocolitiasis por USG
1. CPRE + esfinterectomia

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38
Q

Indicaciones de COLECISTECTOMIA en pacientes ASINTOMÁTICOS

A
  • Calculos >3 cm o microcalculos <3 mm
  • Gastrectomia concomitante
  • Anemia falciforme
  • Anomalias congenitas
  • Vesicula en porcelana
  • Ca de vesicula
  • Polipos vesiculares
  • Inmunosupresión crónica
  • NTP prolongado
  • Perdida de sensibilidad abdominal
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39
Q

Características de COLECISTITIS XANTUGRANULOMATOSA

A

Engrosamiento de vesícula = pseudotumoral
Varón diabético, alitiásica
Clostridium perfringens: Gas en luz y pared de vesicula
Alta mortalidad
CX inmediata

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40
Q

Características del SX DE MIRIZZI

A

Ictericia obstructiva secundaria a lito impactado en infundíbulo de vesícula comprimiendo extrinsecamente el hepatico comun

Clinica:

  • Ictericia
  • Fiebre
  • Dolor en CSD
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41
Q

Clasificación del SX DE MIRIZZI

A 
I. Compresión extrinseca HC
II. Fistula menos 1/3
III. Fistula 1/3 - 2/3
IV. Fistula total
V. Fistula colecistoenterica
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42
Q

Características de VESICULA EN PORCELANA

A

Calcificacion de pared vesicular secundaria a multiples agudizaciones

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43
Q

Características del ILEO BILIAR

A

Migra por una fistula colecistoenterica
Mujeres 65-75 años

Triada de Ringler:

  1. Aerobilia
  2. Dilatación del I.D, niveles hidroaereos
  3. Visualización de calculo

Tx: Enterolitotomia

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44
Q

Definición COLANGITIS

A

Inflamación de vesicula biliar secundaria a infección

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45
Q

Microbiología de la COLANGITIS

A
  1. E. Coli

2. Bacteroides fragilis

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46
Q

Triada de Charcot

A

Para COLANGITIS:

  1. Ictericia
  2. Dolor en HD
  3. Fiebre intermitente
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47
Q

Pentada de Reynolds

A

Para COLANGITIS supurativa aguda:

  1. Ictericia
  2. Dolor en HD
  3. Fiebre intermitente
  4. Shock
  5. Obnulación

*Triada de Charcot + 4 + 5

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48
Q

CRITERIOS DX de COLANGITIS

A

A. INFLAMACION SISTEMICA: Fiebre, escalofrio, leucocitocis o PCR
B. COLESTASIS: Ictericia, bilirrubinas mayor 2, PFH alteradas
C. COLESTASIS: Dilatación biliar, estenosis, litos, stents

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49
Q

TX de COLANGITIS

A 
Grado I- LEVE:
Antibioticos
Grado II- MODERADA: Leucocitosis mas 12 o menos 4, fiebre alta, mas 75 a, BT más 5, hipoalbuminemia
Drenaje biliar primario Colecistotomia
Antibioticos

Grado III- SEVERO: Disfuncion de organos o sistemicas
Estabilizacion, drenaje biliar primario
Antibioticos

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50
Q

Tasa de PERFORACIÓN en apendicitis aguda

A

20-30%

Lactancia y ancianos*

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51
Q

ETIOLOGIA DE apendicitis aguda

A
  1. Obstrucción: fecalitos

2. Aumento de foliculos linfoides secundario a infecciones viricas

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52
Q

Cuadro clinico CLASICO de apendicitis aguda

A
  • DOLOR ABDOMINAL AGUDO, tipo cólico, localizado en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad, antes de 24 horas migra a cuadrante inferior derecho (CID). El dolor se incrementa al caminar y al toser
  • NÁUSEAS Y VÓMITOS no muy numerosos (generalmente en 2 ocasiones).
  • Puede haber FIEBRE de 38° C o más.

EF: datos de irritacion peritoneal

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53
Q

MANIFESTACIONES CARDINALES (MAS SENSIBILIDAD) para dx de apendicitis aguda

A
  • Dolor característico (migración de la región periumbilical al CID o localización inicial en CID).
  • Manifestaciones de irritación peritoneal (hipersensibilidad en CID, rebote positivo en CID, defensa y rigidez de músculos abdominales)
  • Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrófilos)
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54
Q

FASES de apendicitis aguda

A
  1. Simple o catarral: acumulo de secreciones mucosas
  2. Flemosa: Ulceracion de mucosa
  3. Gangrenosa
  4. Perforacion
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55
Q

CLINICA de apendicitis aguda en ADULTO MAYOR

A

Inicio atipico e insidioso: EVOLUCION SUBAGUDA

  • Dolor constante poco intenso
  • Temperatura normal o ligera elevacion
  • Distension abdominal
  • Disminucion de ruidos intestinales
  • Meteorismo MÁS FRECUENTE
  • Palpa masa en CID
  • Escasa o nula defensa abdominal: no SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
  • Deterioro del estado general
  • Cuadro confusional agudo

Labs: Alteraciones hidroelectroliticas + aumento de creatinina

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56
Q

CLINICA de apendicitis aguda en EMBARAZADA

A

Padecimiento QX no obstetrico más comun, 2° TRIM

  • Nausea, vómito y anorexia
  • Dolor en cuadrante derecho
  • Fiebre y taquicardia SI PERFORACION

*Crecimiento uterino localizacion encima 3-4 cm

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57
Q

CLINICA de apendicitis aguda en PEDIATRICOS

A

Mayor incidencia 6-10 años, hombres

Clinica en siguiente ORDEN:

  1. Dolor abdominal difuso post CID
  2. Náusea o vómito gastroalimentario
  3. Fiebre no alta menos 38.5 o afebril
  • En lactante: diarrea
  • Aspecto septico
  • Irritacion peritoneal: si al toser o saltar DOLOR
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58
Q

LABS de apendicitis aguda en PEDIATRICOS

A

Leucocitosis superior a 15 000 predominio neutrofilia

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59
Q

¿Cual es la PRUEBA TRIPLE en apendicitis aguda?

A
  1. PCR sup 8
  2. Leucocitocis sup 11 000
  3. Neutrofilia sup 75%
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60
Q

LABS de apendicitis aguda en EMBARAZADAS

A

Leucocitosis normal en embarazo, NO ESPECIFICA.

Sospecha si neutrofilia o bandas

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61
Q

EXAMENES DE IMAGEN en apendicitis aguda

A
  • Adultos mayores con cualquiera de las 3 manifestaciones CARDINALES: TAC
  • Pediatricos con cualquiera de las 3 manifestaciones CARDINALES: 1. USG, 2. TAC
  • Embarazadas: 1. USG, 2. TAC si mas de 20 sem o USG dudoso
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62
Q

TRATAMIENTO de apendicitis aguda en ADULTO JOVEN

A

Apedicectomia abierta o laparoscopia si 2/3 sintomas cardinales

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63
Q

TRATAMIENTO de apendicitis aguda en ADULTO MAYOR

A

Si en la TC se confirma: Apendicetomia
Via de abordaje:
- Abierta: Cronico-generativa o concomitante
- Laparoscopia

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64
Q

TRATAMIENTO de apendicitis aguda en PEDIATRICOS

A 
TC:
No visible: vigilancia activa
Confirma: Apendicetomía
De acuerdo a edad:
menos 5 años: Laparoscópica
mas de 5 años: Abierta
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65
Q

TRATAMIENTO de apendicitis aguda en EMBARAZADAS

A

Menos de 20 semanas: Apendicectomia laparoscopica

Mas de 20 semanas: Apendicectomia abierta

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66
Q

PROFILAXIS ANTIBIOTICA de apendicectomia

A
  1. CEFOXITINA IV preoperatoria
  2. Cefazolina + metronidazol
  3. Cefotaxima

Hipersensibilidad: Amikacina

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67
Q

ETIOLOGIA de pancreatitis aguda

A
  1. Litiasis biliar 50%

2. Alcoholica 20-25%

68
Q

FACTORES DE RIESGO de pancreatitis aguda

A

Colelitiasis
Alcoholismo
Hiperlipidemia
Ingesta de medicamentos
Hipercalcemia
Trauma abdominal
Disfunción del esfínter de Oddi
Realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Cirugía abdominal
Páncreas divisum
Cáncer periampular
Cáncer de páncreas
Divertículo periampular
Vasculitis
Infecciosas: virus (Coxsackie B, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus, varicela-zoster, herpes simple, Epstein-Barr,
vaccinia, adenovirus y rubeola), bacterianas (Micoplasma, Legionella, Leptospira, Salmonella), micóticas
(Aspergillus) y parasitarias (Toxoplasma, Cryptosporidium, Áscaris)
Autoinmune: Lupus Eritematoso Sistémico, Síndrome de Sjögren

69
Q

Patogenia de pancreatitis aguda

A
  1. Activación intrapancreática de enzimas digestivas CIMOGENO y por la lesión de células acinares.
  2. Reaccion inflamatoria intrapancreatica / activacion de tripsinogeno
  3. Digestión pancreatica y peripancreatica, afectacion de otros organos
70
Q

CLINICA de pancreatitis aguda

A

Dolor abdominal localizado en epigastrio, y con irradiación (TRANSFICTIVO) a la espalda, intensidad progresiva
+ Náusea y vómito

EF:
-Dolor a la palpación profunda en epigastrio hasta
un abdomen agudo con distensión.
- Ruidos intestinales generalmente están ausentes o disminuidos.

*Hallazgos exploratorios no correlacionan con la intensidad del dolor manifestado por el paciente

71
Q

SIGNOS Y SINTOMAS en pancreatitis aguda que indican GRAVEDAD

A

48-72 hrs post a pancreatitis:

  • Grey Turner´s: equimosis en la pared lateral del abdomen
  • Cullen´s: equimosis alrededor de la pared abdominal
  • Fox´s: cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal
72
Q

FACTORES DE RIESGO DE SEVERIDAD en pancreatitis aguda

A

mayor de 55 años, índice de masa corporal (IMC) > 30, falla orgánica en el momento del ingreso y la
presencia de derrame pleural y/o infiltrados

73
Q

APACHE II y hematocrito, como se usan en pancreatitis aguda

A

Para distinguir leve de grave
APACHE II: 3 primeros dias
Hematocritos: inicial y 12-24 hrs post a restitucion de volumen

74
Q

¿Cuál es el MEJOR PARAMETRO BIOQUIMICO para pancreatitis aguda?

A

Lipasa
S: 90-100%
E: 99%

75
Q

La hiperamilasemia se asocia a otras enfermedades no pancreaticas

A

obstrucción intestinal, peritonitis, perforación de ulcera duodenal, insuficiencia renal

76
Q

¿Cual es el ESTANDAR DE ORO en la valoración del PRONOSTICO DE GRAVEDAD en pancreatitis aguda?

A

PCR
A las 48 hrs: 150
S: 80%
E:75%

77
Q

¿Que ESTUDIO DE IMAGEN se realiza en primer lugar en pancreatitis aguda?

A

USG

78
Q

CLASIFICACION por TAC de la pancreatitis aguda

A 
CRITERIOS DE BALTHAZAR
A. NORMAL
B. Crecimiento focal o difuso, alteracion de contorno
C. Alteracion intrapancreatica
D. Coleccion liquida UNICA
E. Multiples colecciones + gas

2: <30% necrosis
4: 30-50% necrosis
6: >50% necrosis

  • Repetir 72-120 hrs
79
Q

¿Cual es la mejor forma de detectar infeccion de la necrosis pancreatica en pancreatitis aguda?

A

punción percutánea guiada por TAC con tinción de Gram y cultivo

*repetirse al 5 o 7 día cuando existe la sospecha clínica de sepsis
*Indicaciones: sintomas persistentes y necrosis pancreática > 30%, así como en aquellos con áreas
pequeñas de necrosis y sospecha clínica de sepsis

80
Q

CRITERIO DE GRAVEDAD en pancreatitis aguda de acuerdo a hallazgo RX

A
  1. Necrosis pancreática: falta de realce del tejido pancreático tras la administración de medio de contraste yodado endovenoso en la tomografía computada
  2. Colecciones agudas liquidas extrapancreaticas
81
Q

¿En que casos se utiliza la RM en pacientes con pancreatitis aguda?

A

Embarazo o IRC

82
Q

CLASIFICACION de pancreatitis aguda

A

Leve: Edema intersticial, disfuncion organica minima
Grave: Necrosis, absceso, pseudoquiste / Falla organica multiple

83
Q

TX de pancreatitis aguda LEVE-MODERADA

A
  • Analgesicos para el dolor
  • Terapia hidrica
  • Aspiracion nasogastrica
  • Ayuno por 48 hrs, apartir de 3-6 dia liquidos claros, 5-7 dia dieta normal
84
Q

TX de pancreatitis aguda GRAVE

A
  • Desbridamiento quirúrgico intensivo del páncreas (extirpación de tejido necrótico
  • Nutricion enteral y parenteral
  • Terapia hidrica intensa
85
Q

Terapia antibiotica PROFILACTICA en pancreatitis aguda

A

CARBAPENEM/ QUINOLONAS: imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino y pefloxacina

86
Q

TX antibiotico

A

Gram negativo: imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino o pefloxacina
Gram positivo: Vancomicina

87
Q

Indicaciones para Nutrición PARENTERAL TOTAL en pancreatitis aguda

A

-Complicaciones locales: Hemorragia digestiva, Necrosis infectada, Absceso pancreático, obstrucción intestinal, fístulas digestivas
-Complicaciones sistémicas graves: choque, disfunción
multiorgánica
-Vía gastrointestinal no es permeable
-Nutrición enteral no es tolerada, aumenta el dolor, la ascitis o la amilasa
- No se cubren las necesidades calóricas del paciente,

88
Q

TX QX en pancreatitis aguda

A
  • Necrosis pancreatica esteril mayor 50% + deterioro clinico, aumento o persistencia de sintomas: Necrosectomia + drenaje
  • Absceso pancreatico: drenaje
  • CPRE: pancreatitis aguda SEVERA debido a litiasis biliar
89
Q

¿Criterios de MARSHALL en pancreatitis aguda?

A

Falla organica del 0-4
PaO2/Fio2
Creatinina
TAS

90
Q

¿Criterios de RANSON en pancreatitis aguda?

A

Ingreso: 55 años, leucocitosis mas 16 000, hiperglucemia mas 200, HDL mas 400, AST 250
A las 48 hrs: Hto disminucion 10%, deficiti de liquidos mas 4, calcio menos 8, pO2 menos 60, BUN mas de 5, albumina menos 3,2

91
Q

Definicion de acuerdo a ATLANTA DE pancreatitis aguda GRAVE

A

Ranson igual mas 3
APACHE II igual mas 8
Falla organica
Complicaciones locales: necrosis, pseudoquiste, absceso

92
Q

CARACTERISTICAS CLINICAS que permiten predecir GRAVEDAD en pancreatitis aguda

A

Ingreso: IMC menor 30, derrame pleural, APACHE más 8

24 hrs: APACHE menos 8, Glasgow menos mayor o igual 3, falla organica, PCR mas 150

48 hrs: falla organica persistente más de 48 hrs, multiple o progresiva, APACHE menos 8, Glasgow menos mayor o igual 3, PCR mas 150

93
Q

DIFERENCIA DE ACUERDO A ESCALAS DE pancreatitis aguda GRAVE Y LEVE

A

LEVE: ranson 3, apache menos 8, balthazar menos 7
GRAVE: ranson 3, apache 8, bathazar 7

94
Q

CARACTERISTICAS del absceso pancreatico como complicacion de pancreatitis aguda

A

A parece apartis 3-4° semana: coleccion de material purulento, poca necrosis glandular

95
Q

CARACTERISTICAS del PSEUDOQUISTE PANCREATICO como complicacion de pancreatitis aguda

A

A parece a partir 5-6° semana: colección de liquido pancreático

96
Q

CLASIFICACION de oclusion intestinal

A

ILEO PARALITICO: Funcional

  • Adinamico: posqx, peritonitis
  • Espastico: intoxicacion metales pesados
  • Vascular

ILEO MECANICO: Organico

  • Extraluminal: ADHERENCIAS, hernias, torsiones
  • Parietal: neoplasias
  • Intraluminal: ileo biliar, bezoar, parasitos…
97
Q

CLINICA de oclusión intestinal

A
  • Dolor abdominal gradual, mal localizado EN PICOS
  • Vómitos alimentarios, biliosos o fecaloides (DISTAL)
  • Distensión abdominal
  • Hiperperistaltismo / RUIDO METALICO
  • Timpanismo
98
Q

RX de oclusión intestinal

A

I.D: valvula todo el diametro
PELDAÑOS

Dilatacion de asas intestinales
PILA DE MONEDAS, COLLAR DE PERLAS
Gas colonico disminuido o nulo
Dilatacion gastrica

IG: no atraviesan todo el diametro
Valvula ileocecal competente: Distension colonica y poco gas en ID
Valvula ileocecal incompetente: Distension en IG e ID

99
Q

TX de oclusión intestinal por adherencias

A
  1. SNG o tubo intestinal largo

2. CX

100
Q

Indicaciones de TX QX en oclusión intestinal por adherencias

A
  1. TCA: líquido intraperitoneal, edema del mesenterio y signo de las heces en el intestino delgado y/o intestino desvascularizado.
  2. CX dentro de las 6 semanas del cuadro de oclusión intestinal.
  3. Dolor abdominal en escala analógica visual mayor a 4, resistencia abdominal, leucocitos 10,0000 o más, proteína C reactiva de 75 ml/L.
  4. Datos de peritonitis o estrangulación (fiebre, taquicardia, leucocitosis, acidosis metabólica y dolor continuo).
  5. Cuadro de oclusión no se ha resuelto con medidas conservadoras en 48 a 72 horas, a pesar de utilizar medio de contraste hidrosoluble
101
Q

Elecion de LAPAROSCOPIAen pacientes con oclusion intestinal

A
  • Rx simple con dilatacion de intestino menor 4 cm
  • 1° cuadro de oclusion intestinal
  • 2 o mas Laparatormias previas
  • Apendicectomia o colecistectomia
102
Q

Definición DIVERTICULOSIS

A

solo presencia de diverticulos en colon

103
Q

Definición ENFERMEDAD DIVERTICULAR

A

Signos y sintomas asociados a diverticulosis

104
Q

Definición de DIVERTICULITIS

A

Inflamacion de diverticulos

105
Q

Localización más común de DIVERTICULOSIS

A

95% Sigmoides

106
Q

¿Qué porcentaje de pacientes de 62 años con divertículos presentaran diverticulitis?

A

10-25%

107
Q

Clinica de DIVERTICULOSIS

A

Asintomatica, hallazgo casual

108
Q

Clinica de ENFERMEDAD DIVERTICULAR

A

Dolor en FII cronica

Colitis: Diarrea / Rectorragia

109
Q

Clinica de DIVERTICULITIS

A 
Fiebre
Taquicardia
Dolor en hipogastrio o FII
Signos de irritacion peritoneal
Estreñimiento/Diarrea
Hemorragia microscopica
110
Q

ESTUDIOS DE IMAGEN en ENF. DIVERTICULAR

A

Enema opaco
Colonoscopia: DE ELECCION para corroborar origen diverticular de hemorragia

En diverticulitis:

  1. TC
  2. USG

*Contraindicado colonoscopia por riesgo de perforación

111
Q

Clasificacion de Hinchey

A

Para enfermedad diverticular por TC

0: Diverticulitis leve
1a: Inflamacion pericolica + flemón
1b: Absceso en proximidad de inflamacion
2: Absceso distante al sitio de inflamacion: intraabdominal, pelvico o retroperitoneal
3: Peritonitis purulenta
4: Peritonitis fecaloide

112
Q

TX CONSERVADOR en ENF DIVERTICULAR

A

Hinchey l: AMBULATORIO sin antibiotico u hospitalario con manejo antibiótico en casos especiales
Hinchey ll: Absceso <4-5 cm con antibióticos intravenosos, si mayor tamaño drenaje percutáneo

113
Q

TX QX DE URGENCIA en ENF DIVERTICULAR

A
  1. RESECCION DEL SIGMOIDES + ANASTOMOSIS PRIMARIA E ILEOSTOMIA
  2. HARTMANN

Indicaciones:
Hinchey 3-4
Hinchey 1 sin mejoría a las 48 horas

114
Q

TX QX ELECTIVO en ENF DIVERTICULAR

A

Indicaciones: fístula, estenosis o sospecha de cáncer

90 post a evento agudo

115
Q

TX QX en pacientes inmunodeprimidos con ENF DIVERTICULAR

A

Sigmoidectomia

116
Q

Definición diverticulitis COMPLICADA

A

ABSCESO, FISTULA, OBSTRUCCION O PERFORACION LIBRE

117
Q

TTO para Hinchey 0 = ENFERMEDA LEVE

A

AMBULATORIO:
Rica en fibra
Rifaximina o mesalazina + probioticos

118
Q

CLINICA de isquemia mesentérica aguda

A

DOLOR ABDOMINAL AGUDO SEVERO no alivia con analgesicos, abdomen blando y peristaltismo aumentado

119
Q

FACTORES DE RIESGO isquemia mesentérica aguda

A

Embolica: FA, lesion valvular, Cardiopatia, cateterismo, IAM reciente
Trombotica: EVC, infarto, aneurisma
Aterogenica: Shock cardiogenico, ICC, EAP, cx abdominal
Estados protromboticos par TROMBOSIS VENOSA: Anticonceptivos, antifosfolipidos, embarazo, TVP

120
Q

RX abdominal en isquemica mesenterica aguda

A

SOLO PARA EXCLUIR OTRAS CAUSAS

Infarto: asas dilatadas / huellas dactilares (thumbprinting)

121
Q

Mejor estudio de imagen para dx de TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA

A

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

122
Q

ESTUDIO DE ELECCION para isquemia mesenterica aguda

A

TAC helioidal

123
Q

ESTANDAR DE ORO para isquemia mesenterica aguda

A

Angiografia

Cronica: amplia red de colaterales

124
Q

METODO DX por eleccion si colitis isquemica

A

Colonoscopía o colon por enema

125
Q

CLINICA de isquemia mesenterica CRONICA

A

Dolor abdominal posprandial
Perdida de peso importante “miedo a comer”

*Antecedente de alteraciones CV

126
Q

TRATAMIENTO DE isquemia mesenterica aguda

A

Si peritonitis: Angiografia + Laparotomia

No peritonitis: Angiografia

127
Q

TX de isquemia mesenterica aguda: Embolia de A. Mesenterica SUPERIOR

A

De acuerdo a peritonitis:
SI: Embolectomia + exeresis de tejido necrotico + PAPAVERINA
NO: Si riesgo elevado: Papaverina intraarterial, trombolisis, heparina IV

128
Q

TRATAMIENTO DE isquemia mesenterica crónica

A

De acuerdo al riesgo quirurgico
SI: Angioplastia percutanea
NO: Cx de revascularización

129
Q

Mortalidad de isquemia mesenterica aguda

A

71% de 59-93%

130
Q

Clínica de Colitis isquémica

A

Dolor abdominal leve-mod colico, subito
Diarrea / Rectorragia
Hipersensibilidad abdominal leve-mod

131
Q

Factores de riesgo para Colitis isquemica

A 
Varones
Ancianos
Trastornos cardiovasculares
Diabetes
Insuficiencia Renal
Cx reconstructiva de aorta abdominal
132
Q

TX de colitis isquemica

A
  1. Conservador: soluciones + reposo intestinal

2. Laparotomia + resección de segmento: SI sepsis, irritacion peritoneal, colitis más de 14 dias, neumoperitoneo

133
Q

Tipos de Colitis isquemica

A
  1. Segmentaria 20-25%
  2. Gangrenosa 15% = Abdomen agudo
  3. Estenosis 10% = Obstrucción
  4. Colitis fulimante 1%
134
Q

Mortalidad de Colitis isquémica

A

Oclusiva 90%

No oclusiva 10%

135
Q

Definición de VOLVULO

A

Torsión de un órgano a través de su eje, sobre su pedículo vascular

136
Q

Localización mas frecuente de VOLVULO

A
  1. Sigma

2. Ciego

137
Q

Clinica de VOLVULO

A

Cuadro de oclusión intestinal

138
Q

Caracteristicas en VOLVULO DE SIGMA

A

Rx: SIGNO DEL OMEGA, GRANO DE CAFÉ EN HD

Enema opaco: Pico de ave / As de espadas

139
Q

TX de VOLVULO DE SIGMA

A
  1. Colonoscopia/Sigmoidoscopia + tubo rectal
  2. CX urgente: Resección + anastomosis primaria
    Si hay falla
    Necrosis intestinal o perforación
140
Q

Cirugía de Hartmann

A

Resección de recto o sigma + colostomia terminal en FII

141
Q

Caracteristicas de VOLVULO DE CIEGO

A

Mujeres

Rx: Dilatacion de ID, ciego ovoide GRANO DE CAFE EN HI

142
Q

Tx de VOLVULO DE CIEGO

A
  1. Cx de urgencia
143
Q

Definición HERNIA INCARCERADA

A

No reductible
DOLOROSA
BLANDA

144
Q

Definición HERNIA ESTRANGULADA

A

Compromiso vascular
DOLOROSA
A TENSIÓN
CALIENTE, ERITEMATOSO, AZULADO

145
Q

Definición HERNIA INCOERCIBLE

A

Vuelve a salir inmediatamente después de reducirse

146
Q

Definición HERNIA PERDIDA DEL DOMICILIO

A

más del 50 % del contenido de la cavidad abdominal se encuentra fuera de la misma

RETRACCION DE PARED = DISMINUCION DE CAVIDAD

147
Q

Definición HERNIA DESLIZADA / POR DESLIZAMIENTO

A

Porción de saco herniario formado por pared de viscera

148
Q

Definición HERNIA INGUINAL

A

Originadas en musculo pectineo

149
Q

Definición HERNIA CRURAL /FEMORAL

A

Defecto de fascia transversalis
Mujeres
Riesgo de incarceracion y estrangulacion ALTO

150
Q

TIPOS de hernia inguinal

A
  1. INDIRECTA: Contenido protuye por anillo profundo y superficial, acompaña a el cordon inguinal
    - Hombres
    - Congénita
    - Lareral a
  2. DIRECTA: Pasa por la pared posterior
    - Edad avanzada
    - Aumento de presión intraabdominal
    - Medial a
151
Q

Triangulo de Hesselbach

A
  1. Recto abdominal
  2. Vasos epigastricos inferiores
  3. Ligamento inguinal
152
Q

FX de riesgo para HERNIA INGUINAL

A
  • Antecedentes familiares de hernias
  • Alimentación pobre en proteinas
  • Tabaquismo
  • Problemas pulmonares crónicos
  • Aumento de presión intraabdominal: tos, ascitis
153
Q

CLINICA DE HERNIA INGUINAL

A

Protrusión o abultamiento en área femoral dolorosa o no dolorosa, reductible o no.
Aumenta al DEAMBULAR O ESFUERZO
Disminuye al decúbito

154
Q

ESTUDIOS DE IMAGEN en hernia inguinal

A

Por lo general no se solicitan

  • USG: duda dx u obesos
  • TAC: persiste duda / perdida de domilicio
155
Q

TRATAMIENTO de hernia inguinal NO COMPLICADA

A 
USO DE PROTESIS
SI: Lichtenstein
Cono o malla plana
Sistema preformado
NO: Shouldice
156
Q

TRATAMIENTO DE hernia inguinal COMPLICADA

A

SEPSIS
SI: No prótesis o diferida
NO: Protesis

157
Q

TECNICA DE LICHENSTEIN

A

Reparación de pared posterior (HERNIA INGUINAL DIRECTA) con malla de propileno

158
Q

TECNICA DE SHOULDICE

A

Abrir longitudinal mente la fascia transversalis para luego repararla (HERNIA FEMORAL O CRURAL)

159
Q

HERNIORRAFIA

A

Reparación anatómica, aposicion de tejidos con SUTURAS

Ej: tecnica de shouldice

160
Q

HERNIOPLASTIA

A

Uso de material protesico

Ej: tecnica de Lichenstein

161
Q

TX de hernia con perdida del domicilio

A

CX: RIves-Stoppa o Wantz

162
Q

COMPLICACIONES de hernioplastia/herniorrafia

A
  1. Hematoma
  2. Infección de herida
  3. Retención urinaria
163
Q

FACTORES DE RIESGO de hernia UMBILICAL

A
  • Obesidad
  • EPOC, tos crónica
  • Ascitis
  • Estreñimiento
  • Prostatismo
  • Multiparidad
164
Q

CLINICA de hernia UMBILICAL

A

Bulto encima y fuera de cicatriz umbilical que aumenta con el esfuerzo o maniobra de valsalva y disminuye en reposo.

*DX diferencial con diastasis de rectos abdominales

165
Q

TX de hernia umbilical

A

Control de dolor postoperatorio: primeras hrs KETOROLACO y post PARACETAMOL

CX abierta: herniorrafia

166
Q

TX QX en niños con hernia umbilical

A

Indicaciones:

  • Defecto herniario umbilical > 1.5cm a cualquier edad.
  • Defecto herniario umbilical persistente después de los 2 años de edad.

Técnica de Mayo: sutura absorbible

167
Q

TX QX en adultos con hernia umbilical

A

Técnica de Mayo: sutura absorbible o no

Hernioplastia (uso de material protésico): defectos mayores 3 cm

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