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CTO > Cirugia General > Flashcards

Cirugia General Flashcards

1
Q

Injerto ?

Colgajo?

A
  1. Porción de tejido que no tiene vascularizacion propia (de un donante a un receptor), donde el lecho le da vascularizacion

Uso: heridas sencilla que no expone partes nobles. Ejemplo piel

  1. Colgajo toda porción de tejido despegada parcial o completa de la zona donante pero conserva propia vascularizacion

Uso: heridas complejas que exponen partes nobles (perdida cutánea, exposición ósea)

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2
Q

Clasificación de injertos

A

Parciales: epidermis (espesor variable) y dermis superficial

Totales: todo el espesor dérmico

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3
Q

Características de los injertos

A
  • en heridas sencillas (no exponen partes nobles)
  • receptor vascularizado
  • se puede realizar en tejido de granulación
  • oueden contraerse
  • comorbilidades: DM, tabaquismo y vasculopatia son FR para mal cicatrización
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4
Q

Clasificaron de las úlceras por presión

A

Estadio 1: eritema no blanqueable

Estadio 2: perdida de epidermis con exposición de dermis

Estadio 3: perdida del expesor total de la piel y exposición del tejido celular subcutaneo

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5
Q

Características de los implantes de mamá

A
  • material biocompatible
  • efecto adverso más frecuente: contractura capsular
  • todo implante potencial a infección y formación de biofilms
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6
Q

Fractura condilo mandibular

Fractura lefort 1

A
  1. Traumatismo en mentón y dificultad para abrir la boca
  2. Fractura maxilar
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7
Q

Tipos de quemaduras

A

Térmicas: >90% casos

Químicas: ácidas o bases( más graves)

Eléctricas: muy graves

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8
Q

Clasificación quemaduras

A

Grado 1: epidermis, superficial, eritema, dolor, piel seca, curan 3-6 días sin cicatriz

Grado 2
- superficial: dermis hasta dermis papilar, intermedio superficial, flictenas, ampollas y dolor, cura <2 semanas con cicatriz

  • profunda: dermis hasta dermis reticular, intermedio profundo, zonas rojo oscuro, insensibilidad, cura 3-4 meses con cicatriz

Grado 3: toda la piel hasta celular subcutáneo, necrosis, carbonización titular, no duelen, no reepitelizara

Grado 4: afecta estructuras nobles profundas, no reepitelizara

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9
Q

Criterios de gravedad de quemados

A

> 10% SCQ (>20% UCI)

Tercer grado o espesor total

Edad, extensión y profundidad

Cara, Manos, pies, genitales, perine, articulaciones

Lesión pulmonar por humos y tóxicos

Eléctricas

Químicas

Comorbilidades (DM)

Politraumatizado

Ptes que requieran soporte social psicológico

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10
Q

Calculo superficie corporal de quemados por regla del 9 WALLACE

A

Cabeza y cuello: 9%

Tronco anterior: 18% (tórax 9 y abd 9)

Tronco posterior: 18%

Extremidades sup: 9% (cada una 4.5)

Extremidades inf : 18% (cada una 9)

Perine: 1%

Palma de la mano: 1%

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11
Q

Quemadura más frecuente en el medio (españa)

A

Llama y escaldadura por liquidos
Accidente doméstico

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12
Q

Tratamiento inicial de quemaduras

A
  1. Inicial ABCDE

A:
-hipoxia o intoxicación por CO: O2 alto flujo 100%
- Intubar si: edema de vía aérea, signos de obstrucción, compromiso respiratorio, SCQ >40%, disminución de consciencia, quemaduras extensas y profundas en cara o cuello

LEV: formula parkland
Reponer si SCQ >20%

Otras medidas: profilaxis tromboembolica, antitetanica, morfina, control glucemia, temperatura, soporte nutricional

ATB profilácticos no están indicados

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13
Q

Tto en Quemadura profunda en miembros y tórax

A

Escarotomia longitudinal de urgencia
Por riesgo de compromiso vascular y respiratorio

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14
Q

Clínica y tto SDX compartiméntal en quemados

A
  • sospechar por: QUEMADURA ALTO VOLTAJE, adormecimiento del miembro, parestesias, hormigueo, dolor
  • escarotomia descompresiva
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15
Q

Tto SDX de inhalación en quemados

A

Intoxicación por: debe ser intubar en algunos casos

CO (monóxido de carbono)
Oxígeno 100%

CO2 (dióxido de carbono)
Oxígeno 100%

CN (cianuro)
Oxígeno 100% + hidroxicobalamina (vitamina B12)

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16
Q

Tto quemaduras grado 1,2 y 3

A

Grado 1: hidratación y evitar fricción

Grado 2:
-Superficial: enfriamiento, apósitos húmedos, hidrogeles, mallas hidrocoloides)

  • profunda: igual + desbridar

Grado 3: desbridamiento + escisión + escarectomias

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17
Q

Indicaciones de VITAMINA B12 o hidroxocobalamina en SDX de inhalación

A

Alteraciones neurologicas

Bradipnea

Parada cardiorespiratoria

Shock

Hipotension

Lactato > 8

Acidosis metabólica

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18
Q

Indicacion de ATB en quemados

A
  • antes de realizar desbridamiento
  • inhalación de humos
  • quemadura por alto voltaje
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19
Q

Manejo inicial del paciente politraumatizado

Indicaciones de intubacion

A

FASE 1: ABCDE

A: vía aérea + inmovilización cervical (collarín rígido)

Indicaciones de intubacion
Glasgow <8
Apnea o FR >35 o <10
Herida en cuello o cara
Shock grave
Agitados
Lesiones múltiples y graves
Sospecha de quemadura inhalatoria

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20
Q

Que shock se presenta en politraumatizado?

A

Hipovolemico

Taquicardia + frialdad, hipotensión, disminución estado consciencia

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21
Q

Que indicador es más importante para corroborar si la reanimación con líquidos funcionó en shock hipovolemico

A

Lactato

*el déficit de base persistente es indicativo con hemorragia no controlada o hipoxia

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22
Q

Que pruebas de imagen realizar obligado en politraumatizado

A

Fase 2
Obligado: radiografía cervical lateral, pelvis y tórax AP

23
Q

Órganos más lesionados en traumatismo abdomen cerrado

A

BAZO, hígado, intestino delgado

24
Q

Manejo del trauma de abdomen cerrado

A
  1. Laparotomia urgente: inestables hemodinamicamente: irritación peritoneal, sangrado boca/ano, distensión abdominal
    -Bazo: esplenectomia
    -Higado: package o tto definitivo

Si no tiene irritación peritoneal: ECOFAST

  1. TAC ABD: si Hemodinamicamente estable
  • siempre se prefiere tto no operatorio
    Siempre que HMDE, no irritación peritoneal, TC normal,

El 75% del traumatismo abdominal se manejó no operar

25
Q

Órganos más lesionados en trauma de abdomen penetrante o abierto

A

HIGADO, intestino delgado, diafragma

26
Q

Manejo del trauma abierto de abdomen

A

Laparotomia urgente si:
Asta de toro, arma de fuego, arma blanca y está inestable, irritación peritoneal, evisceracion, hipotension, neumoperitoneo, rotura diafragmatica, rotura vesical

TAC, laparoscopia dx, si:
Arma blanca estable, dudosa penetracion peritoneal

27
Q

SDX compartimental abdomen

Tto

A

Presión intraabdominal >20 mmhg

Tto soporte + descompresión qx con bolsa de bogota y cierre diferido

28
Q

Que es neumotorax a tensión?

A

Aire en el espacio pleural que por un mecanismo de presión y no poder ser eliminado, va aumentado su tamaño y por presión positiva dentro del tórax desplaza contralateralmente el mediastino

29
Q

Neumotorax a tensión
Dx

Tto

A

Dx clinico (no rx)
Timpanismo y murmullo ausente, ingurgitacion yugular, desplazamiento tráquea

Tto:
-urgente: aguja gruesa en línea media clavicular anterior en 2 espacio
intercostal

-definitivo: tubo drenaje

30
Q

Neumotorax abierto

Tto

A

Se da por herida penetrante, entra aire facil en la inspiración pero no puede salir en la espiración
Lleva a colapso del pulmón

Tto
Urgente: apósito fijo en 3 puntos
Definitivo: cierre solucion y tublo pleural

31
Q

Tórax inestable o volet costal

Riesgos

Tto

A
  1. Doble fractura costal en >3 costillas flotante y genera respiración paradójica
  2. Contusión pulmonar (insuficiencia respiratoria por alt intercambio gaseoso , hemotorax, neumotorax
  3. Analgesia + ventilación mecánica + intubacion si insuficiencia respiratoria
32
Q

Hemotorax masivo ?

Clasificación

Tto

A
  1. Se da por laceración pulmonar, sangrado pared o lesiones grandes vasos, diafragma
  2. Masivo: >1500 ml
    Continuo: 200 ml/ h en 3-4 horas
  3. Ante la sospecha
    Urgente: tubo de tórax drenaje 5 espacio intercostal

Masivo o continuo: toracotomia urgente

33
Q

Que arteria afecta hemotorax masivo

Arteria hemotorax que cede rápido

A

Arteria intercostal o manaría interna

Afectación del parenquima pulmonar

34
Q

Taponamiento cardiaco?

Clínica

Sospecha y confirmación

Tto

A
  1. Secundario a traumatismo penetrante genera trauma cardiaco
  2. Triada de BECK: hipotensión, ingurgitacion yugular, tonos cardiacos apagados
    Otro: taquicardia con puso paradojico (reducción PAS >10 durante inspiracion )

3.
Sospecha: auscultación pulmonar normal, tonos cardiacos bajos, ingurgitacion yugular, en shock
Confirmación: ECOCARDIOGRAMA

4.TTO: urgente: pericardiocentesis
Definitivo: toractomia

35
Q

Contusión pulmonar ?

Clínica

Dx

Tto

Complicación

A
  1. Trauma en tórax que compromete pulmón, principal causa de muerte el trauma de tórax
  2. Ant reciente trauma tórax, disnea, taquipnea, hemoptisis,
  3. TAC TÓRAX gold / Rx infiltrados alveolares
  4. O2, analgesia, fisioterapia respiratoria, restricción hídrica
    Si ins respiratoria: ventilación mecánica
  5. Neumonia, sobre infección bacteriana
36
Q

Que es una hernia

Más frecuente

A
  1. Protrusion a través de una debilidad u orificio natural en pared abdominal
  2. Mas frecuente: INGUINICRURAL
    Incisional o eventraciones
37
Q

Hernia incarcerada

Estrangulada

Incoercible

Deslizada

A
  1. Incarcerada: no se puede reducir (dolorosa)
  2. Estrangulada: incarcerada + compromiso vascular ( dolor intenso, violeta)
    *URGENCIA QX
  3. Incoercible: se reduce pero se sale

4 deslizada: parte del saco herniario está formado por pared de viscera

38
Q

Hernia inguinal vs crural o femoral

A

Inguinal: por encima ligamento inguinal

Crural: por debajo del ligamento inguinal

39
Q

Características Hernia crural o femoral

Tto

A
  • defecto fascia transversalis
  • frecuente en mujeres
  • protruye: foramen femoral
  • no relacionado con conducto inguinal
  • mayor riesgo de INCARCERACION y ESTRANGULACION

Tto: cirugía todas!

40
Q

Hernia inguinal directa vs indirecta

A

Indirecta:
- más frecuente
- congénita
- hombre
- lateral o por fuera de los vasos epigastricos
- protuye por anillo inguinal interno o profundo acompañando al cordón
- llega facil al escroto
- más riesgo estrangulación
- tto: solo sintomáticas con HERNIOPLASTIA

Directa
- debilidad con la edad
- raramente llega el escroto
- Menos riesgo estrangulación
- medial a vasos epigastricos
- protruye: triángulo hesselbach
- TTO: solo sintomáticas
HERNIOPLASTIA: de elección

41
Q

Hernia umbilical
Littre
Spiegel
Epigastrica
Obturatriz
Ventral
Paraestomal

A

Hernia umbilical
+ en mujeres, en niños (Cx si persiste >4-5 años)

Littre
Diverticulo meckel dentro de hernia

Spiegel
Borde lateral del recto abdominal

Epigastrica
A través línea Alba, encima del ombligo

Obturatriz
Orificio obturador + mujeres mayores

Ventral
Protrusion viscera abdominal a través pared abd DD diatesis rectos

Paraestomal
En pacientes con estomas

42
Q

Riesgo quirúrgico clasificación ASA

A

Clase 1: paciente saludable

Clase 2: enf sistémica leve controlada y no incapacitante

Clase 3: enf sistémica grave no incapacitante

Clase 4: enf sistémica grave e incapacitante, amenaza para la vida

Clase 5: enf terminal o moribundo, expectativa de vida es <24 horas

43
Q

Clasificación de las cirugías por contaminación

Indicacion ATB profilaxis

A

Limpia: no contacto con tubo digestivo, respiratorio ni genitourinario, no traumático
- no profilaxis

Limpia-contaminada: se abre tubo digestivo, respiratorio, genitourinario de forma controlada, sin salida de material
- profilaxis ATB

Contaminada: salida de contenido de tubo digestivo, cirugía biliar infectada, cirugía genitourinaria con orina infectada
- profilaxis ATB

Sucia: salida de pus o heces
- tratamiento ATB

44
Q

Beneficio de profilaxis ATB en cirugía digestiva

A

Reducir tasa de infecciones postoperatorias de heridas qx

45
Q

Causas de Fiebre operatoriao

A

Fiebre intra o postoperatoria mediato:
Infección preoperatoria, reacción transfusional, manejo cavidades purulentas

Primeras 24h: atelectasia, infección herida por anaerobios o estreptococos grupo A

24-72 h: flebitis, catéteres, neumonia

> 3 dias: herida qx, itu, absceso intraabdominal, fístulas, fugas, TVP

46
Q

Agentes etiológicos en las Infección de la herida quirúrgica

A

-Afectan perine, gastrointestinal o biliar:
Gramnegativos, anaerobios

-NO afectan perine, tracto biliar o gastrointestinal :

S. Aereus, estreptococos

47
Q

Causa más frecuente de infección herida qx

A

Estafilococos al 5 día postoperatorio

48
Q

Cronología bacteriana de la ISO

A

-Precoz 24 - 48h
Streptcoco grupo A s pyogenes (fascitis necrotizante)
Clostridum (gangrena gaseosa)

4-6 dias: estafilococos

> 7 dias: bacilos gram - y anaerobios

49
Q

Manejo de la ISO por estafilococos

A

Presentación entre 5 y 10 dia
- fiebre, dolor local, eritema, edema.
Puede hacer pus o colecciones

Tto:
Apertura y drenaje de la colección
ATB oral
ATB sistémicos: Si síntomas sistemáticos o celulitis extensa

50
Q

Fascitis necrotizante

Etiológico

Fr

Clínica

Tto

A
  1. Infección tejidos blandos, afecta celular subcutaneo, fascia, piel y puede llegar a músculo
  2. Streptococo grupo A: pyogenes
  3. En el 80% hay: DM, obesidad, alcoholismo, inmunosupresion)
  4. Síntomas en: Prineras 24h, dolor desproporcionado, malestar general, flictenas, líquido oscuro, escamoso, shock séptico
  5. ATB amplio espectro: penicilina, clinda, metronidazol
    Desbridamiento qx
    Oxigenar tejidos
    Soporte nutricional
    Reanimación
51
Q

Gangrena de fournier

Causas

Etiológico

A
  1. Enf infecciosa, con fascitis necrotizante con evolución fulminante en región (PERINEAL, GENITAL, PERIANAL)
  2. En dichas regiones por traumas, abscesos, cirugías, enemas

Etiológico: E coli + bacteroides

Alta mortalidad

52
Q

Ectomia

Ostomia

Tomia

Plastia

A

Ectomia: extirpacion

Ostomia: comunicar un órgano o cavidad con exterior

Tomia: incision

Plastia: remodelar, reparar, cambiar de forma un órgano

53
Q

Estomas terminal vs estoma lateral o descarga

A

Terminal: termina en pared abdominal
- son definitivos

Lateral: la pared abdominal tiene continuidad
- se hacen temporales y son más fáciles de reconstruir que los terminales

54
Q

Hernia crural

Tto

A
  1. Salen por debajo del ligamento inguinal
  2. Tto gold standar: urgente HERNIOPLASTIA con malla

CTO (5 decks)

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