CIRUGIA Flashcards
En pacinetes con reflujo gastroesofagico cronico tienen la posibilidad de desarrollar esofago de barrett, la importancia de identificar esta entidad es
a. riesgo de desarrollar sindorme de mallory weiss
b. riesgo de adenocarcinoma de esofago
c. riesgo de acalasia
d, riesgo de estenosis esofagica
A
La vena que drena la vesicula es:
a. vena cistica
b. vena hepatica
c. no existe ninguna vena que drene la vesicula
d. vena hepatica izquierda
C. no hay ninguna vena que drene la vesicula. el drenaje se da por contacto con el lecho vascular
Paciente con hallazgo incidental en tac de nodulo pulmonar con calcificacion en patron de palomitas de maiz es sugestivo de:
a. hamartoma pulmonar
b. carcinoma pulmonar
c. carcinoma pleural
d. TBC
A
Paciente de 30 años que ingresa por cuadro de dolor en hipocondrio derecho de mas de 6 horas de evolucion ingresa con signos vitales fc: 115 t° 38.5 ta 120/70 so2: 92 fr: 15 con antecedente de colelitiasis. eco abdominal evidencia via a biliar de 7 mm, ast 36 alt: 45 BT: 2.1 BD: 1.9 . La entidad mas probable en este caso es:
a: colecistitis
b: hepatitis B
c. coledocolitiasis
d. cirrosis hepatica
C. la ictericia es mas probable en la coledocolitiasis porque hay obstruccion de la via biliar. Puede presentarse en colecistitis pero no es lo mas comun
En un paciente de 56 años quien presento hace 20 dias dolor en hipocondrio derecho asociado a emesis que autolimita sin medicacion y el dia de hoy consulta por presentar cuadro de 5 dias de ausencia de deposiciones, y flatos con vomito fecaloide, distension abdominal, ingresa taquicardico, febril, tension arterial normal, sin signos de dificultad respiratoria. Ud sospecha posible ileo biliar. a que nivel probablemente se genero la obstruccion A. valvula ileo cecal b. ampolla de bater c. ampolla rectal d. angulo de treitz
A
Cual de los siguientes es un factor de riesgo para ca de vesicula
a. paciente menor de 40 años
b. calculo mayor de 25 mm
c. evidencia de multiples calculos en vesicula
d. pared mayor a 4 mm
B
Paciente de 55 años con cuadro de colecistitis aguda con eco abdominal que evidencia via biliar mayor de 6mm, pared mayor de 4 mm, transaminasas normales, BT: 1.5 BD: 1.2, sin leucocitosis ni neutrofilia. el plan con este paciente
a. Colecistectomia ya que tiene un riesgo bajo de coledocolitiasis
b. Tiene riesgo intermedio para coledocolitiasis por lo que debe ser llevado a colangioresonancia
c. nada via oral, LEV, cubrimeinto antibiotico y observacion
d. tiene alto riesgo de coledocolitiasis por lo que debe ser llevado a CPRE
B. tiene un predictor fuerte (dilatacion >6mm y bilirrubina 1.8 - 4) y un predictor moderado (elevacion de transaminasas, mayor de 55, pancreatitis aguda)
Un patron colestasico se define como:
a. bilirrubina aumentada, transaminasas normales, fosfatasa alcalina aumentada, gamaglutamiltransferasa aumentada
b. bilirrubina aumentada, transaminasas aumentadas, fosfatasa alcalina normal, GGT normal
c. bilirrubina normal, transaminasas aumentadas, fosfatasa alcalina normal, GGT normal
d. bilirrubina aumentada, transaminasas normales, fosfatasa alcalina normal GGT aumentada
A
Paciente en UCI en manejo de cetoacidosis diabetica, ERC agudizada, con soporte vasopresor, quien presenta dolor en hipocondrio derecho, murphy positivo. ecografia evidencia vesicula edematosa, murphy ecografico positivo, via biliar de 5.5 mm, sin calculos en la vesicula, cual es el plan:
a. colecistostomia
b. colecistectomia abierta
c. CPRE
d. colecistectomia por laparoscopia
A. el paciente cursa con colecistitis acalculosa, su manejo debe ser dren de la vesicula.
El signo de curvoisier es sugestivo de:
a. coledocolitiasis
b. pancreatitis
c. neumonia
d. diverticulitis
A. palpacion de vesicula en hipocondrio derecho
Paciente de 35 años con cuadro de dolor en hipocondrio derecho, febril, asociado a emesis, de 3 dias de evolucion, SV ta: 138/74 fc: 85 fr: 21 so2: 92. al examen fisico masa palpable en hipocondrio derecho, hemograma: leu> 18.000 n: 14000. linf: 1800. plaq: 180000eco abdominal: reporte posible absceso perivesicular. Segun la clasificacion de Tokio que grado de severidad tiene el paciente:
a. leve
b. moderada
c. severa
B
El manejo en paciente con cuadro de colangitis aguda es
a. colecistectomia
b. CPRE
c. Nada via oral, lev, antibiotico iv, drenaje temprano
d. observacion
C. todos los grados de colangitis se manejan con drenaje temprano
Cual de los siguientes es un factor de riesgo para ca de vesicula
a. paciente menor de 40 años
b. calculo mayor de 25 mm
c. evidencia de multiples calculos en vesicula
d. pared mayor a 4 mm
B
Paciente de 52 años con cuadro de epigastralgia de predominio matutino, de 4 semanas de evolucion, presenta nauseas sin emesis, al examen fisico, auscultacion cardiopulmonar dentro de la normalidad, abdomen con leve dolor enepigastrio, no se palpan masas o adenopatias. sin otros antecdentes. cual es el plan con este paciente
a. inciar sucralfato
b. solicitar endoscopia
c. inicio de antiacidos cada 8 horas
d. inicio inhibidor de bomba de proton
D. sin factores de riesgo, se incia manejo empirico y se revalora en 4 semanas
Paciente de 55 años con antcedente de epigastralgia cronica que ha recibido manejo con inhibidor de bomba de protones pero persiste con sintomatologia, se realiza endoscopia, evidenciando mucosa gastrica sin lesiones, a nivel duodenal se observa ulcer de 1.8 cm, con fondo limpio, sin estigmas de sangrado. con estos hallazgos debo:
a. iniciar erradicacion para helycobacter pylori
b. esperar reporte de la biopsia para descartar neoplasia y definir plan
c. iniciar inhibidor con bomba de protones,
d. es una ulcera sin sangrado activo al ser duodenal no requiere ningun manejo
A. en ulcera duodenal se incia erradicacion para helicobacter pylori sin esperar aislamiento de la bacteria en biopsia
el esofago de barret es una lesion precursora de
a. acalasia
b. estenosis esofagica
c. adenocarcinoma de esofago
d. sindrome de mallory weiss
C
paciente de 58 años en quien se realiza endoscopia sin evidencia de ulceraciones o lesiones en mucosa gastrica, en biopsia se aisla Helicobacter pylori y se incia tratameinto de erradicacion. el seguimiento de este paciente se hace con una de las siguientes
a. IGM negativo en sangre
b, endoscopia + biopsia
c. test de aliento
d. el seguimiento es clinico con la mejoria de los sintomas
C.
la endoscopia se utiliza como seguimiento unicamente en paciente con ulcera o lesion de la mucosa
Las varices esofagicas se presentan en pacientes con cirrosis, secundaria a hipertension portal, cuando las presiones son mayores a 12 mm hg. cual es la presion portal normal:
a. 0-4mm hg
b. 0-6mmgh
c. 0-8 mm hg
d. 0-10 mmhg
C.
Paciente de 54 años quien presento hemorragia de vias digestivas altas, al ingreso con TA 110/74 fc: 104 so2: 94 fr: 18. incialmente se manejo con infusion de omeprazol endovenoso sin presentar nuevos episodios de sangrado, fue llevado a endoscopia, evidenciando vaso no sangrante, segun la clasificacion de FORREST el plan con este paciente es
a. terapia endoscopica por presentar alto riesgo de resangrado
b. continuar infusion de omeprazol hasta completar 72 horas
c. el paciente tiene bajo riesgo de resangrado por lo que se puede dar alta y manejo ampulatorio con omeprazol 20 mg vo dia
d. Se debe complementar estudios con una colonoscopia.
A. las clasificaciones Forrest desde IA - IIB deben ser llevadas a terapia endoscopica
En paciente de 29 años que ingresa con cuadro de hemorragia de vias digestivas altas, con hematemesis franca, SV: ta: 90/54 - fc: 120 so2: 90 fr: 25. el manejo inicial debe ser
a. el paciente esta en shock hipovolemico por lo que debo iniciar transfusion masiva 1:1:1
b. El paciente esta compensando el sangrado pero debe ser llevado de forma urgente a endoscopia para control del sangrado
c. Inicio acido tranexamico y cubrimeinto antibiotico con eritromicina ya que el paciente tiene estomago lleno
d. nada via oral, lactato de ringer bolo de 1000 cc ahora, continuar 150 cc hora, inicio omeprazol 40 mg iv en bolo y continua infusion a 8 mg/hora, y revaloro
D
La causa mas frecuente de sangrado digestivo alto es:
a. varices esofagicas
b. ulcera gastrica
c. ulcera duodenal
d. angiodisplasia
B.
La causa mas frecuente de sangrado digestivo bajo es:
a. Angioectasia
b. diverticulosis
c. tumores
b. hemorroides externas
B.
Paciente de 45 años con antecedente de fibrilacion auricular no valvular en manejo con warfarina ingresa por cuadro de sangrado rectal, reporte de tiempos de coagulacion pt: 20 ptt: 35 INR: 3.2, el manejo incial para control del sangrado debe ser
a. suspender warfarina, LEV, monitorizacion, vitamina k 10 mg cada 8 horas
b. suspender warfarina, LEV, monitorizacion, incio transfusion de plasma
c. suspender warfarina, LEV, monitorizacion, hemostasia endoscopica
d. disminuir en un 50% la dosis de warfarina, y llevar a hemostasia endoscopica.
A. en INR > 2.5 se debe iniciar primero agentes de reversion y con INR < 2.5 se puede llevar a terapia endoscopica
Paciente de 72 años masculino con antecedente de diverticulosis, ingresa por cuadro de rectorragia de 2 horas de evolucion, ingresa con SV ta: 92/52 fc: 120 so2: 93 antecednete de cardiopatia isquemica hace 8 años, toma asa, atorvastatina, metoprolol y losartan cual es el manejo en este paciente
a. omeprazol 40 mg bolo y continuar infusion a 8 mg/hora
b. arteriografia de urgencia
c. colonoscopia total en las siguientes 24 horas
d. colonoscopia total en las siguientes 72 horas
C. paciente tiene 4 criterios para alto riesgo de sangrado - debe ser llevado a colonoscopia urgente en las primeras 24 horas
El ca gastrico mas frecuente es
a. linfoma asociado a tejido linfoide de la mucosa MALT
b. tumores del estroma gastrointestinal
c. Carcinoma
d. adenocarcinoma
D.
La localizacion mas frecuente del ca gastrico es:
a. cuerpo y fondo
b. curvatura mayor
c. curvatura menor
d. antro y piloro
D. Hasta un 50-60% de los canceres gastricos se localizan en antro y piloro
cual es el metodo diagnostico mas sensible para evaluar la profundidad y compromiso linfatico en ca gastrico
a. endoscopia
b. tac de abdomen contrastado
c. petscan
d. endosonografia
D. la endosonagrafia es la mas especifica para evaluar cada capa de la pared gastrica y para evaluar metastasis linfatica regional.
De las siguientes entidades hacen parte de la poblacion en riesgo para desarrollar ca colorrectal excepto
a. polipos hiperplasicos hamartomatosos
b. sindrome de lynch
c. poliposis adenomatosa familiar
d. adenomas colorrectales vellosos
A.
