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Enarm 😊🔫 > Cirugia > Flashcards

Cirugia Flashcards

1
Q

Características parálisis de cuerdas vocales

A

10% centrales y 90% periféricas.
Lesión central: parálisis espástica bilateral. Secundario a lesiones nucleares, >frec: parálisis bulbar progresiva y polineuritis craneal, trombosis de arteria cerebelosa posterior inferior y tumores del tronco.
Lesión periférica: del nervio vago o sus ramas. Se paraliza con mayor frecuencia en lado izquierdo. Causas: cx tiroides y cervical, tumoración, idiopática, sistémica, traumatismo.

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2
Q

Características absceso profundo de cuello

A

La DM2 es la principal enfermedad asociada
En pacientes con dolor torácico, hiperemia, con o sin dificultad respiratoria, sospecha mediastinitis
Realizar rx tórax y Tac con Cortes mediastinales.
Si no se cuenta con tag puede emplearse USG o RMI
Derrame pleural o ensanchamiento mediastinal= mediastinitis. TX:drenaje qx

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3
Q

Manejo absceso profundo de cuello

A

Esquema de inicio 1er nivel: penicilina procainica 800 milUI IM c/12 H ➕ metronidazol 500 mg VO c/8 H x 10 d.
2do o 3er nivel: cefalosporinas de tercera generación ➕ metronidazol o clindamicina. Tomar cultivo para terapia dirigida.
Manejo médico: dx celulitis o absceso limitado a un espacio. No descompensación metabólica. Sin factores de riesgo.

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4
Q

Tratamiento quirúrgico absceso profundo de cuello

A

Drenaje percutáneo guiado por USG o TAC. Apoyo qx para drenaje abierto en caso necesario . Evaluación clínica y radiológica posterior a procedimiento. (Periamigdalinos, submentoniano, retrofaringeo o submandibulares) Afección de espacio parafaringeo: procedimiento abierto urgente

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5
Q

Características litiasis renal

A

Materiales más comunes: oxalato de calcio, fosfato de calcio. Extruvida y ácido úrico. La ingesta de sodio elevada, se acompaña de excresión elevada que favorece la formación de cristales.
Epitixia (agregación de solutos que favorece la formación de litos)
Laboratorio: BH, QS, EGO, urocultivo (todos los pacientes). PCRy BH (presencia de fiebre). ES (vómito)
Estudios de imagen: urografía excretora estándar de oro, Tac helicoidal no contrastada alternativo con mejor sensibilidad y especificidad. Ultrasonido y radiografía evaluación alternativa.

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6
Q

Manejo litiasis renal

A

Tratamiento dolor: diclofenaco, indometacina, ibuprofeno. 2da línea: hidromorfina, hidrocloruro de atropina, metamizol, pentazocina, Tramadol.
Uso de α-1 bloqueadores facilita el paso del cálculo por el uréter
Qx: 80% es expulsado espontáneamente en los <4mm
Litotripsia, uso de catéter doble j
Ureteroscopia rígida en uréter proximal y dilatación intramural.
ureteroscopia flexible: litiasis refractaria la litotripsia.
Cirugía abierta: cuando otros enfoques son riesgosos o representen gran dificultad. Cálculos de Gran volumen y en Cali y sus periféricos

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7
Q

Fases perforación úlcera

A
  1. En las primeras dos horas: dolor abdominal súbito que inicia en epigastrio para generalizarse, puede irradiarse a hombros, conforme avanza aparece irritación peritoneal. ⬆️ FC, pulso débil, extremidades frías, ⬇️
    temperatura.
  2. 2-12 h. ⬇️ Dolor. Desaparece matidez hepatica. Tacto rectal puede ser doloroso.
  3. > 12 h distensión abdominal evidente, ⬇️ del dolor, rigidez. Fiebre e hipovolemia
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8
Q

Tratamiento quirúrgico úlcera

A

Resección: ULCERA SANGRANTE curvatura mayor, antro o cuerpo del estómago
Gastrectomía parcial con reconstrucción en billroth 1 o 2: curvatura menor, área cisura angularis.
ÚLCERA PERFORADA
Gastrectomía parcial: curvatura menor o cisura angularis
Cierre primario con parche: curvatura mayor, antro o cuerpo del estómago.
Gastrectomía distal con esofagoyeyunoanastomosis: Unión gastroesofágica

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9
Q

Diagnóstico úlcera péptica

A

Serie esofagogastroduodenal: cuando no se cuenta con endoscopia temprana

Endoscopia gastrointestinal: sospecha de úlcera y >55 años o síntomas de alarma. Confirmación de curación con prueba rápida de ureasa (endoscopia de control)
Prueba rápida de ureasa. Estudio histologico en caso de úlcera.
Prueba de urea C13 o carbono 14 en aliento: de elección para dx infección H. pylori.
Antigenos contra H pylori en heces: infección activa.

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10
Q

Manejo úlcera péptica

A

IBP (Omeprazol 40 mg/d. Pantoprazol 40 mg/d. Lansoprazol 30 mg/d. Rabeprazol 20 mg d. Todos x 4 semanas.
Bloqueadores h2 ( cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina)
ERRADICACIÓN H. PYLORI
IBP/ ranitidina+ subcitrato de bismuto➕ 2 antibióticos: amoxicilina 1 gr c/12h x7 d. Alergia: metronidazol 200 mg c/12 h x 7 d, claritromicina 250 mg c/12 h x 7 d.
2da línea: IBP➕ metronidazol+Tetraciclinas 500mg c/6h+ subsalicilato de bismuto. x7d

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11
Q

Endoscopia en úlceras péptica

A

Clasificación de Forrest para distinguir características de úlcera según actividad de sangrado y el porcentaje de recidivas.
Escala Blachfors o Rockall en úlcera con sangrado que requiere intervención terapéutica endoscópica urgente por hemorragia grave. 0= manejo ambulatorio.
Pulseras complicada con perforación empleo sistema de puntaje de Boey.

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12
Q

Criterios clasificación TCE alto riesgo

A

FR lesiones o complicaciones graves: >65a, coagulopatia.
Mecanismo de traumatismo peligroso: caída de >1m, 5 escalones, atropellamiento, colisión entre vehículos >100km/h, accidente con vuelco, salir despedido del vehículo.

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13
Q

Signos de alarma evaluación prehospitalaria o urgencias TCE

A 
amnesia anterograda o con traumatismo peligroso
cefalea persistente
 náuseas o vómito >=2 episodios
Alteración del comportamiento
Alteración pupilar 
Sospecha herida penetrante 
Intoxicación 
Evidencia fx cráneo
Crisis convulsivas posterior a trauma 
⬇️>=2 ptos. GCE en cualquier momento 
Glasgow 14 o menos a las 2 horas del trauma
PAS<90
SatO2 <80
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14
Q

Indicaciones estudios de gabinete TCE

A

Rx cráneo: contusión o laceraciones cuero cabelludo, profundidad de herida hasta el hueso, longitud de herida >5cm.
Rx cervical: dolor y rigidez cervical +1: >=65 años, mecanismo de traumatismo peligroso.
TAC: al menos un factor de riesgo o signos
De alarma

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15
Q

Indicaciones intubación TCE

A 
Glasgow <8
Pérdida del reflejo laríngeo 
Insuficiencia respiratoria
PaO2 <65
Hiperventilación espontánea con PaCO2 <30
Respiración irregular
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16
Q

Tratamiento profiláctico con fenitoína TCE

A 
GCE<10
Contusión cortical
Fx hundida 
Hematoma subdural
Hematoma epidural
Herida penetrante de cráneo 
Convulsiones en 1ras 24 h
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17
Q

Indicaciones uso de manitol TCE

A

Desarrollo de una pupila dilatada
Hemiparesia
pérdida de la conciencia durante la observación del paciente

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18
Q

Características colelitiasis

A

Cálculos biliares mixtos y de colesterol 80%, pigmentarios 20%.
El mecanismo más importante para la formación de litos es la secreción biliar ⬆️ colesterol
⏹️ Clínico: Murphy positivo, masa en CSD, dolor y resistencia muscular en CSD, náusea, vómito.
Colecistitis y colelitiasis aguda complicada: vesicula palpable. Fiebre >39°, escalofríos, inestabilidad hemodinámica.
Considerar colecistitis y colelitiasis cuando se presenta 1 s o sí local y 1 signl sistémico ➕ 1 estudio de imagen(+)

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19
Q

Clasificación colecistitis aguda

A

Grado I. Leve: sin disfunción orgánica. Leve inflamación de vesícula
Grado II. Moderada: duración >72 h, ⬆️ leucos y PCR, inflamación de vesícula grave, masa palpable en CSD.
Grado III. Grave falla >=1 órganos, deterioro evidente del Estado general + lo encontrado en grado previo

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20
Q

Diagnóstico colecistitis y Colelitiasis aguda

A

Identificar gravedad: bilirrubinas, BUN, Cr, Tiempos, amilasa. Fiebre o x, cultivo.
Ecografía abdominal es la prueba no invasiva de primera elección ( engrosamiento >5 mm, líquido perivesicular, Murphy USG (+), alargamiento vesicular 8cm axial y 4 cm diametral, lito, imagen de doble riel)
Gammagrafía biliar cuando Clinica y USG no son concluyentes

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21
Q

Manejo colecistitis y colelitiasis aguda

A

Alto riesgo qx, rehúsa cx: ácido ursodesoxicólico, quenodesoxicólico por 1 a 2 años.
Cólicos biliares: previene progreso de colecistitis aguda 75mg diclofenaco IM. Meperidina en presencia de dolor intenso.
Administrar antibiótico de acuerdo a la gravedad. Grado I: 1 ATB( fluoroquinolonas orales, cefalosporinas orales, ampi/sulbac). Grado II y III: doble ATB. II: pipe/tazo o ampi/sulbac. Cefalosporinas 2da. III: cefalosporinas 3ra y 4ta, monobactam. Agregar metronidazol en sospecha de anaerobios.
Agregar metronidazol si se sospecha anaerobios.

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22
Q

Litotricia en colelitiasis

A

1raa elección en px con litiasis única, no calcificada, diámetro 20 a 30 mm, sin contraindicaciones y que no hayan sido tratados previamente con el procedimiento
Contraindicaciones: pancreatitis, alteraciones de la coagulación, quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque

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23
Q

Colecistectomía

A

Laparotomía y laparoscopia. Temprana si se realiza 1- 7 días después del ataque inicial y tardío 2 a 3 meses después.
Colecistectomía laparoscópica temprana tx elección en la mayoría de los px.
Grado 1: colecistectomía temprana por laparoscopía.
Grado 2: colecistectomía temprana por laparoscopía primera elección. En caso de inflamación grave drenaje temprano quirúrgico o percutáneo.
Grado 3: manejo urgente de falla orgánica, tx inflamación, drenaje de vesícula. Colecistectomía cuando las condiciones generales del paciente mejoren, laparoscópica de primera elección

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24
Q

Factores de riesgo de gravedad pancreatitis aguda

A

Edad mayores 55 años
IMC mayor a 30
falla orgánica múltiple
derrame pleural o infiltrado pulmonar

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25
Q

Características pancreatitis aguda

A

15% grave. 85% leve. Colelitiasis es la causa más frecuente, seguida del abuso de alcohol.
Factores de riesgo en orden de frecuencia: colelitiasis, alcoholismo, hiperlipidemia, medicamentos, hipercalcemia, trauma abdominal (etc)
La respuesta inflamatoria puede ser tan severa, que genere un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda y falla orgánica múltiple

26
Q

Diagnóstico pancreatitis aguda

A

Al menos dos de los siguientes tres criterios:
•cuadro clínico compatible
•elevación de lipasa y amilasa al menos 3 veces el valor de referencia.
•alteraciones estructurales en estudios de imagen en páncreas o estructuras adyacentes.

Proteína c reactiva estándar de oro en valoración del pronóstico de la gravedad
Rx tórax y abdomen, u.s.g. Realizar de primera instancia en todo paciente con sospecha pancreatitis. TAC en primeras 24 horas. Repetir Tac con contraste entre 72 a 120 horas.

27
Q

Clasificación pancreatitis aguda

A

Leve: criterios de ranson< 3, APACHE II <8, índice de gravedad tomografico <7

Grave: criterios de ranson>=3, APACHE II >=8, falla orgánica y complicaciones locales, índice de gravedad tomografico =7

28
Q

Medidas generales pancreatitis

A

Analgésicos
Líquidos y coloides IV
Ayuno
Aspiración nasogástrica no es obligatoria
Considerar el uso de antibióticos en caso de necrosis extensa. Buena penetración páncreas carbapenems y quinolonas

29
Q

Tratamiento quirúrgico pancreatitis

A

Indicado en necrosis pancreática estéril >50% y deterioro clínico o aquellos que después de la 2da-3er sem de evolución con pancreatitis necrotica estéril: persiste el dolor, ⬆️ íleo, px no puede alimentarse.
Necrosis infectada: necrosectomia y drenaje, no antes de la tercera semana.
En caso de absceso tx inmediato. elección: drenaje percutáneo o endoscópico dirigido.

30
Q

Características retinopatía hipertensiva

A

Respuesta 1ria arterias retinianas a HTA: estrechamiento vascular. Vasoconstricción difusa o focal, extravasación y arteriosclerosis con engrosamiento de la pared de los vasos.

31
Q

Características clínicas luxacion de cadera

A

Anterior: Marcar a rotación externa, flexión leve y abducción
Posterior: rotación interna y aducción

32
Q

Indicaciones estabilizacion qx (osteosíntesis) tórax inestable

A
  • Desplazamiento de los fragmentos >3 cm
  • hemotórax>1000cc o drenaje >200ml/h en 3 h
  • falta se re expansión pulmonar
  • contusión pulmonar asociada a tórax inestable con falla de retiracion VMA en 72h
  • ruptura diafragmática
  • hemotórax, fistula broncopleural o empiema Asociados
  • falta de respuesta a Tx no qx
33
Q

Clasificacion tomografica hinchey para enfermedad diverticular

A

•Estadio 0: diverticulitis leve
•estadio I: A inflamación pericólica. B absceso pericolico <=5 cm.
• estadio II: absceso intraabdominal, pélvico o retroperitoneal. <5 cm: ATB. >5cm: drenaje percutáneo.
•estadio III: peritonitis purulenta generalizada.
Cx urgencia reseccion de sigmoides+ anastomosis 1ria+ ileostomía de protección.
•estadio IV: peritonitis fecal
Cx urgencia resección sigmoides+anastomosis 1ria+ ileostomía de protección

34
Q

Generalidades glaucoma

A

Neuropatía óptica caracterizada por cambios estructurales específicos de la papila, alteración de Campos visuales
⬆️ PIO es el FR > importante
El glaucoma de ángulo abierto es el tipo más frecuente
Dx: registro PIO sin tx. >21mmHg indicativo de glaucoma. Fondo de ojo

35
Q

Características cáncer de colon

A

El 95% de los tumores malignos de colon y recto es un adenocarcinoma.
Se disemina por extensión directa y hematógena, esta última más frecuente hepática y pulmonar.
S&S: dolor abdominal, cambio de hábitos intestinales, ⬇️ peso, sangrado rectal.
El estándar de oro para el diagnóstico es la colonoscopia con toma de biopsia.
El colon por enema se indica cuando no es posible realizar colonoscopia cada 5 años.
La Tac virtual se indica cuando hay contraindicación para procedimientos invasivos

36
Q

Estudios de escrutinio Cancer colorrectal

A 
Individuos de riesgo bajo: prueba de sangre oculta en heces de forma anual a partir de los 50 años. 
Riesgo intermedio: colonoscopia cada 5 años.
Riesgo alto (AHF): evaluación colonoscopica cada dos años. 1er estudio alrededor de los 18 a
37
Q

Criterios de ranson para el pronóstico en pancreatitis aguda

A

Evaluación de admisión
NO BILIAR: >55 años, >16 000 leu, glu >200, DHL >350, AST >250. BILIAR: >70 años, >18000 leucos, glu >220, DHL >400, AST >250
Evolución durante las primeras 48 horas:
NO BILIAR: ⬇️Hto >10%, ⬆️BUN >5, calcio <8, PaO2 <60, déficit de base >4, secuestro líquido >6L. BILIAR: ⬇️Hto >10%, ⬆️BUN >2, calcio <8, PaO2 no aplicable, déficit base >5, secuestro líquido >4 L

0-2 leve.
3->6 severa, alta probabilidad de complicaciones

38
Q

Indicaciones para drenaje percutáneo de absceso hepatico amebiano

A 
Persistencia de los síntomas por 72 horas posterior al inicio del tratamiento
Datos de ruptura inminente hacia cavidad
Metronidazol contraindicado
Embarazadas
Abscesos del lóbulo izquierdo
Diámetro mayor a 5 cm
Complicaciones pulmonares

En caso de no presentar mejoría con la punción percutánea, se procederá a realizar drenaje laparoscopico. Laparotomía si sospecha de ruptura intraabdominal o si no se cuenta con laparoscopía.

39
Q

Características glaucoma de ángulo abierto

A

.

40
Q

Características enfermedad diverticular

A

Diverticulosis es la presencia de divertículos en el colon.
Enfermedad diverticular: amplio espectro de s y s asociados con diverticulosis.
Diverticulitis complicada: acompañada de absceso, fístula, obstrucción o perforación libre intraabdominal.
El 95% de los. divertículos del Colon afecta sigmoides
10 a 25% de los pacientes con diverticulosis presentarán diverticulitis.
El tipo más común que afecta al colon es el pseudodiverticulo
Px con datos sugestivos enf. diverticular o colitis asociada divertículos es conveniente realizar exploración endoscópica para descartar neoplasia maligna.
La TAC es el estudio de mayor utilidad, USG en caso de que TAC no esté disponible.

41
Q

Manejo de enfermedad diverticular

A

CONSERVADOR: Hinchey I ( ambulatorio sin ATB u hospitalario con ATB). Hinchey II: absceso <=5 cm ATB IV. >5 cm drenaje percutáneo.
TX QX URGENCIA: px con datos de peritonitis generalizada. Hinchey I sin mejoría a las 48 H o sin mejoría post a drenaje de absceso en ese mismo lapso. La cx de eleccion es reseccion de sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía protectora. Procedimiento de Hartmann 2da opción.
TX QX ELECTIVO: pacientes con fístula, estenosis o sospecha de cáncer. Individualizar

Sigmoidectomia en todo paciente inmunosuprimido

42
Q

Dx acalasia

A

Descartar en todo px con disfagia a sólidos, líquidos o ambos o con hallazgos endoscopicos de retención de saliva, líquidos o alimentos en esófago, sin obstrucción mecánica o en px con RGE con refluko que no responde la tx con IBP.
Realizar primero esofagograma baritado, posterior endoscopia y confirmar con manometría esofágica.

43
Q

Manejo acalasia

A

Tx farmacológico en px que no son candidatos a cx o endoscopia y en aquellos que no aceptan otras modalidades de Tx (nifedipino/isosorbida)

Miotomia laparoscopica como tratamiento inicial. Realizar procedimiento antirreflujo concomitante de tipo funduplicatura parcial y en caso necesario plastia hiatal.

Dilatación neumática en px con riesgo qx alto.
Aplicación endoscópica de toxina botulínica en Quienes no son candidatos a dilatacion ni a miotomia.
Acalasia terminal con megaesofago o sigmoideo candidatos a cx: inicial miotonía, si no hay respuesta: esofaguectomia con Ascenso gastrico.

44
Q

Clasificación hernias hiatales

A

Tipo I: deslizantes. (95%) migración de la unión gastroesofágica hacia el tórax.
Tipo II: paraesofagicas. Presencia de saco herniario que contiene el fundus gastrico.
Tipo III: mixtas. Características del tipo I y II.
Tipo IV. compleja. Migración intratoracica de cualquier órgano intraabdominal.

45
Q

Diagnóstico hernia hiatal

A

Asociado a pirosis 87%, regurgitación 72%, dolor torácico postprandial y disfagia 60%, dolor torácico 15%, anemia 11%.

Serie esófago-gástrica para diagnóstico inicial. Endoscopia. Manometría preoperatoria para definir el procedimiento quirúrgico antireflujo.

46
Q

Manejo hernia hiatal

A

Cursa con ⬆️ riesgo de complicaciones graves; en asintomáticos puede ser expectante con seguimiento estrecho.

Abordaje quirúrgico laparoscópico es preferido sobre el abierto. El riesgo de recurrencia es mayor en defectos >5 cm, en tales casos uso de malla. Resección del saco herniario. Asociar a medida antirreflujo en caso de pHmetria previa alterada o no contar con resultado.

47
Q

Generalidades síndrome del túnel del carpo

A

Dolor en región palmar en muñeca ➕ adormecimiento de dedos índice, medio y pulgar. al exploración presenta signo de tinel (desencadena sensación de hormigueo en el área correspondiente a la distribución del N. mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca) y de Phalen (+): se afecta la muñeca por 30 seg y se investiga si desencadena parestesias.

48
Q

Diagnóstico síndrome túnel del carpo

A

Parestesias en la mano sólo en la noche o al despertarse. >=1 de los siguientes: alteraciones anatómicas, infecciosas, fact. inflamatorios, alt. metabólicas ,causas que ⬆️ vol canal, origen mecánico, idiopático.
Enviar con rehabilitador para realizar electroneuromiografía y determinar tx conservador o qx.
Rx AP y lateral columna cervical y manos para dx diferencial.

49
Q

Manejó síndrome túnel del carpo

A

AINEs ensayo de dolor y por tiempo corto.
Controlar Y tratar problema específico desencadenante.
TX conservador 1er nivel: inmovilizar con férula de descarga nocturna y en act. Laborales y no laborales. Termoterapia con inmersión en agua caliente a tolerancia por 20 min 3veces al día. Evitar exprimir.

50
Q

Clasificación Quebec task Force de esguince cervical

A

Grado 0: asintomatico
Grado I: dolor cervical, espasmo, ausencia de signos físicos.
Grado II: rigidez, dolor localizado.
Grado III: signos y síntomas neurológicos.
Grado IV: lesión ósea

51
Q

Reglas de canadian C spine Rule para la obtención de rx esguince cervical

A

ABSOLUTAS: >65 años, parestesias en las extremidades, mecanismo de lesión peligroso (caída de escalera de 90 centímetros/5 escalones, traumatismo axial sobre la cabeza (zambullida) , colisión o expulsión por un vehículo velocidad > 100 km/h, golpe por vehículo motorizado, colisión en bicicleta).

52
Q

Agentes etiológicos conjuntivitis bacteriana aguda

A

H.influenzae, s.pneumoniae, s. Aureus

53
Q

Tratamiento esguince cervical

A

Fase : inicio-4 d ⬇️ dolor y disminución de cargas.
Fase 2: 4 d- 3 sem. incrementar actividad y manejo de cargas, se aumenta en forma gradual
Fase 3: 3 a 6 semanas, incrementar actividad física y manejo de cargas.
Fase 4: 6 sem-3 m, si se retrasa la recuperación continuar incremento de actividad y cargas hasta alcanzar máxima capacidad funcional

54
Q

Sistema Oestern-Tscherne-Gozet para calificación del daño a tejidos blandos sufrido en relación con fx cerradas

A

Grado 0: daño a tejidos blandos mínimo o ausente.
Grado 1: abrasión superficial con daño contuso Local a piel o músculo.
Grado 2: oración profunda contaminada con daño contuso local de piel y músculo.
Grado 3: contusión extensa con aplastamiento de piel o destrucción de músculo

55
Q

Clasificación lumbalgia

A

De acuerdo a su tiempo de evolución, aguda < 6 semanas, subaguda 6 a 12 semanas, Crónica >12 semanas

56
Q

Indicaciones radiografía de columna px lumbalgia

A

Fiebre >38° por más de 48 horas
Osteoporosis
Enfermedad sistémica
Déficit sensitivo o motor
Uso crónico de esteroides o inmunosupresión
Sospecha clínica de espondilitis anquilosante
Accidente o trauma
>50 años
ausencia de respuesta al tratamiento habitual por más de 4 a 6 semanas

57
Q

Manejo lumbalgia

A

Dolor agudo y subagudo medicamento de primera elección paracetamol. Segunda elección AINE durante períodos cortos.
Lumbalgia Crónica asociar Paracetamol con AINE (no se recomienda AINE >4sem)
lumbalgia aguda o Crónica que no responden a Paracetamol y aine pueden asociarse opiáceos menores
si el dolor agudo persiste tras Paracetamol o AINe, valorar asociar relajante muscular no benzodiazepínico
valorar uso de antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos en lumbalgia Crónica en quienes hayan fracasado los tratamientos convencionales

58
Q

Indicaciones laparotomía

A

Trauma abdominal cerrado con hipotensión y evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal
Trauma cerrado con lavado peritoneal y ecografía positiva
Hipotensión con herida penetrante
Herida de bala que atraviesa cavidad peritoneal o visceral vascular
Evisceracion
Hemorragia por estómago, recto o aparato genitourinario en trauma penetrante
Peritonitis presente o subsecuente
Neumoperitoneo, aire retroperitoneal o ruptura de diafragma después de trauma cerrado
TAC reforzada contrastada demostrando ruptura o lesión aparato gastrointestinal, vejiga o lesión de pediculo renal

59
Q

Características hernia uncal

COMUN RIGIDEZ Y DE ACUERDO A LESION DE ESTRUCTURAS, BABINSKI

A

Al protruir el inciso del lóbulo temporal hacia medial, clínica depende de estructuras comprimidas.
III par: ipsilateral a la lesión (90%), clínica progresiva. Midriasis reflectica➡️ arreflectica (pupila de Hutchinson)➡️compromiso músculos extraoculares.
Escotadora de Kernoha: hemiparesia+signo de Babinski ipsilateral a la hernia.
Compromiso vascular: art. Cerebral post, art. Coroidea ant.
Hemorragias de Duret: principalmente en TCE grave, hemorragias lineares mesencefalicas y pontinas altas.
Otros datos: alt. Oculomotilidad, rigidez de descerebracion o decorticacion, alt. Patrón respiratorio.

60
Q

Características hernia transtentorial

A

Protrusion parénquima cerebral hacia escotadura tienda del cerebelo, en forma progresiva: diencefalo➡️mesencefalo➡️puente➡️bulbo.
Patrón clásico de progresión rostro-caudal.
Respuesta motora, alt. Pupilares, pérdida de reflejos propios de cada estructura. Patrones respiratorios de acuerdo a estructura afectada. Respiración apneusica de Biot patognomonico lesión bulbar: paro inminente respiratorio.
Diencefalo: decorticacion, pupilas reactivas.
Mesencefalo: descerebracion, pupilas en posición media y fija.
Puente: sin patrón motor, pupilas puntiformes.

61
Q

Características hernia cerebelosa ascendente

A

Infrecuente, por tumores de fosa post. E infartos cerebelosos con efecto de masa.
Compresión acueducto de Silvio y IV ventrículo, hidrocefalia, alteración de conciencia, alt. Oculomotilidad (más frec. Paresia mirada ascendente o mirada descendente). Rigidez de descerebracion y decorticacion

62
Q

Características hernia cerebelosa descendente

A

Infrecuente y mortal.
No presenta clínica premonitoria al paro respiratorio, la causa más frecuente es descompresión por punción lumbar cuando existe masa cerebelosa

Enarm 😊🔫 (4 decks)

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