CIRUGIA Flashcards
Tipos de segmentacion hepatica
- Gringa (Goldsmith y Woodburne) basada en venas suprahepaticas. IMP.: linea de Cantlie.
- Francesa (Couinaud) badasa en la segmentacion de la vena porta, pediculos glisonianos y la gringa.
Tipos de extirpación quirúrgica de tejidos (hepatectomía).
- Típica o anatómica.
2. Atípica.
Tipos de hepatectomías anatómicas o típicas.
- Cisurales.*
- Sectoriales.*
- Segmentarias.*
* Todas pueden ser simples o ampliadas.
¿Cuál es el pH de la Bilis?
5.8 a 8.5.
¿Qué es el circuito enterohepático de los ácidos biliares?
Es el siguiente circuito:
- La bilis que producen los hepatocitos es excretada por su polo biliar.
- La bilis va por canalículos, ductillos, ductos y vías biliares hasta el intestino.
- Una parte se excreta por las heces, la otra se reabsorbe (mayormente ácidos biliares).
- Los ácidos biliares son captados en el polo sinusoidal del hepatocito.
- Son transportados por el REL y el Golgi, donde se conjugan con taurina y glicina (para mejor transporte).
- Llegan al polo biliar, donde son liberados otra ves.
Síntesis diaria de ácidos biliares
300 a 500 mg.
Pool total de ácidos biliares
4 a 6 gramos.
¿Cuántas veces por día se realiza el circuito enterohepático de los ácidos biliares?
5 a 10 veces por día.
*Equivale a una secreción diaria 20 a 50 veces mayor.
Tipo de bomba que permite la captación activa de los ácidos biliares en el polo sinusoidal.
Na-K ATPasa.
Concentración de ácidos biliares en la bilis
2 a 5 mmol (mil veces mayor al del plasma).
El flujo de bilis se crea mediante 2 mecanismos
- Aculo biliar dependiente.
2. Acido ciliar independiente/ Na-K ATPasa dependiente.
Agente causal de la hidatidosis
Echinococcus granulosus
Verdadero o Falso: la hidatidosis es una zoonosis
Verdadero.
¿Dónde predomina la hidatidosis?
- Cría de ganado ovino, bovino o caprino.
2. Zonas de cría de herbívoros (cerdos, caballos, etc.).
Zonas de mayor prevalencia de la hidatidosis
- América del Sur (Argentina, Uruguay, Chile, sur de Brasil, Perú).
- Australia y Nueva Zelanda.
- Asia (Arabia Saudita, Irán e Irak).
- Norte de África.
- Europa (Grecia, Italia, España, Francia, Serbia, Rumania, Rusia, Turquía, Chipre).
- América del Norte (Alaska).
Zonas de mayor prevalencia de la hidatidosis en la Argentina
La Patagonia seguida de la provincia de Buenos Aires, La Pampa, Córdoba, Santiago del Estero, San Luis y La Rioja, Tucumán, Salta y Jujuy y la zona mesopotámica.
¿Cómo se diagnostica la hidatidosis?
- Laboratorio: DD5 (doble difusión, S 50% hígado).
- Imágenes: radiografía (solo pulmón), eco y TAC.
Tratamiento de la hidatidosis
Quirúrgico, a veces con antiparasitarios benzoimidazólicos (albendazol es el mejor) SOLO si la cx esta contraindicada.
La hidatidosis es mas frecuente en
El hígado (50 a 60%), pulmón (20 a 30%), peritoneo (3 a 5%), bazo (1.5 a 3%), riñón (1.5 a 2%), SN (2%) y huesos (2%).
La hidatidosis es mas frecuente en que lóbulo hepatico
Lóbulo derecho (segmentos 7 y 8).
VERDADERO O FALSO, los quistes hidatídicos asientan en la superficie hepática.
FALSO, asientan en el interior del parénquima y al crecer se acercan a ella.
Agentes causales mas comunes de abscesos hepáticos
E. coli y K. pneumonie.
Tratamiento de abscesos hepáticos.
- ATB empírico triple: penicilina u otros (aerobios), metronidazol o clindamicina (anaerobios) y gentamicina para resistentes a la penicilina.
- Drenaje percutáneo con guía (por eco o TAC).
- Si falla lo anterior, hay patología abdominal o trauma hepático abierto se usa cirugía y, a veces, hepatectomía.
Mortalidad de abscesos hepáticos múltiples no tratados.
100%.
Mortalidad de los abscesos hepáticos únicos, con dx y tto. temprano.
10%.
Epidemiologia del absceso amebiano.
- Hombres.
- Malas condiciones sanitarias, socioeconómicas y carencias de agua potable.
- Climas tropicales y subtropicales.
Formas de colitis amebiana.
- Enfermedad mucosa.
- Enfermedad mural.
- Síndrome posdisentérico.
Aspecto característico del absceso amebiano.
Por necrosis se aprecia como áreas de necrosis central con aspecto de “pasta de anchoas” rodeado por una capsula fibrosa.
En cuanto tiempo se cura el absceso amebiano
En 6 meses sin secuelas.
Síntomas del absceso amebiano hepático
- Hepatomegalia.
- Dolor abdominal en hipocondrio derecho.
- Fiebre intermitente.
Tratamiento de absceso amebiano.
- Tratamiento por 24 hs con metronidazol 800 mg tres veces al día.
- Si ni mejora se realiza tratamiento percutáneo.
- Se reserva la cirugía para casos complicados como perforación de colón o del peritoneo.
La clasificación de Ghardbi y col. sirve para…
Clasificar en 5 estadios los quistes hidatídicos hepáticos por ecografía.
Técnica de Mabit
Una vez evacuado el quiste hidatídico hepático, se extirpa la membrana adventicia que sobresale en la superficie hepática quedando el resto abierto
a la cavidad peritoneal. Se reserva para quistes
periféricos pequeños, no mayores de 3 cm de diámetro, y sin comunicación con la vía biliar.
Adventicectomía o periquistectomía total
Es la resección de toda la membrana adventicia en el plano existente entre ésta y el parénquima hepático.
La teoría de Moschuwitz sobre los quistes simples del hígado.
Sostiene que los conductos biliares aberrantes que se forman durante el período embrionario, probablemente por una hiperplasia inflamatoria o una obstrucción con estasis y retención de líquido, llevan a la formación de los quistes simples.
La teoría de von Meyenburg sobre los quistes simples del hígado.
Los quistes se formarían por un mal desarrollo embriológico que causa una excesiva cantidad de conductos intralobulares, algunos de los cuales no comunican con la vía biliar. La involución de éstos y la subsecuente acumulación de líquido producen la formación de los quistes simples.
Síndrome de Kasabach-Merrit
Se ve en pacientitos con hemangioendoteliomas infantiles en los que se suma al cuadro típico (fistulas arteriovenosas, IC, coagulopatías por consumo, trombocitopenia y anemia), trombocitopenia asociada a afibrinogenemia.
Hallazgos que hacen la sospecha de hemangioendotelioma infantil
- Insuficiencia cardíaca.
- Angiomas cutáneos.
- Hepatomegalia.
