Cirrose + Hipertensao Portal

Question 1

Principais causas de ascite?

Answer 1

Cirrose hepática
Ic
Carcinomatose peritoneal
Tuberculose peritoneal

Question 2

O q é cirrose?

Answer 2

Doença crônica. Presença de fibrose e formação nodular com desorganização da arquitetura lobular e vascular do órgão. É o processo final de regeneração hepática após um processo de lesão continua ao longo dos anos.

Question 3

Causa da cirrose?

Answer 3

Metabólica - ex doença de Wilson
Viral - B e principalmente C
Alcoólica
Fármacos
Autoimune
Biliar

Question 4

Classificação morfológica

Answer 4

Micronodular (cirrose de laennec)
Macronodular
Septal incompleta

Question 5

Quais as classificações de severidade da hepatopatia?

Answer 5

-MELD - mais utilizada na fila de transplante
-Child-Pugh (mnemônico abate) - mais utilizada na prática

Question 6

Exame para avaliação ascite?

Answer 6

Paracentral diagnóstica
O gradiente de albumina soro-ascite avalia a etologia da ascite
Subtrai-se albumina do líquido ascórbico da albumina sérica

Question 7

Quadro clínico de peritonite bacteriana espontânea? Diagnóstico?

Answer 7

Ascite com febre m, dor abdominal e alteração do status mental. Outro sinais: diarreia, hipotensão, leucocitose, acidose metabólica

Diagnóstico por cultura positiva do líquido ascitico para bactérias

Question 8

Quais formam sistema venoso portal?

Answer 8

Mesenterica superior e inferior e esplênica formando veia porta (responsável por 75% do fluxo hepático)
Posteriormente passa pelo hilo hepático juntamente com ducto hepático comum e artéria hepática (reponsaveis por 25% do fluxo hepático)

Question 9

O que estabelece hipertensão portal? E quando se forma varizes esofágicas?

Answer 9

Gradiente de pressão byte veia porta e veia (normal é de 1 a 5mmHg)
Valores acima de 5 já é hipertensão portal, porém se torna clinicamente significativo acima de 10 - formando circulação colateral exuberante principalmente varizes esofágicas

Question 10

Quanto de pressão portal já predispõe a sangramento de varizes esofágicas?

Answer 10

Mais de 12 mmHg

Question 11

Qual o principal território onde ocorre a vasodilatação na cirrose?

Answer 11

Circulação arterial esplênica

Question 12

Como avaliar a etiologia na ascite?

Answer 12

Subtrai-se albumina líquida ascética da albumina sérica. Faz paracentese. Valores maior igual sugere ascite causada por HP

Question 13

Qual a principal neurotoxina que precipita encefalopatia hepática? O que faz ter a presença de aumento da amonia sérica? Qual o quadro clínico?

Answer 13

Amônia (tendo o trato gastrointestinal a sua fonte primária)
Consequência da função hepática prejudicada e do shut sanguíneo em torno do figado. No normal o fígado clareia quase toda a amônia da veia porta convertendo em glutamina.
Alteração de personalidade, confusão, como, convulsão, hálito hepático, hoperreflexia…

Question 14

Diagnóstico sindromico da cirrose? Qual exames usados de forma etimológica?

Answer 14

É clínico, q saber: icterícia, ascite, esplenomegalia, varizes abd, eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular.
Laboratoriais: aumento de bilirrubina m, hipoalbuminemia…
Exames complementares m para etiologia: usg, Doppler (trombose de veia portal) e dirigia (esquistossomose, hepatites virais)

Question 15

Qual exame é usado pra investigação de varizes esofágicas e para terapêutica na hemorragia digestiva alta ou para ligaduras elásticas realizadas efetivamente?

Answer 15

Eda

Question 16

Tto da cirrose? Tto da ascite? Tto da encefalopatia hepática?

Answer 16

Tto é transplante hepático
Enquanto se aguarda, medidas devem ser tomadas
HDA hemorragia digestiva alta pé varizes é a complicação mais grave
Deve-se fazer EDA para procurar varizes esofagogástricas
OBS.: faz-se uso de bb e ligaduras elásticas endoscópica {na ausencia, temos escleroterapia das varizes por via endoscópica) tbm (deve ser avaliada isso)
Somatostatina e seus análogos (octreotida e vapreotida) reduzem a pressão portal - tem menos efeito colateral que terlipressina

Analisar se precisa transfusão (manter hb entre 7 e 8)

Para tto da ascite - baixa ingestão de sódio é diurético (espirolactona e furosemida)
Parascentese - menos de 5L de retirada não parece ter consequências hemodinâmica ou hormonais. Administra albumina nas parescenteses de mais 5L

Encefalopatia hepática - reduzir ou inibir produção de amônia intestinal. Como? Lactulose 30 a 45ml em 2 ou 3 tomada acompanhar objetivo de 2 ou 3 evacuações por dia.

Question 17

Complicação do hepatopata com ascite. Como tratar?

Answer 17

Peritonite bacteriana m espontânea
Tto- cefalosporina 3geracao e compensação clínica

Question 18

Paciente esquitossomotico. Tto da hemorragia digestiva por HP

Answer 18

Cirúrgico
2 tipos: as derivações e as desconexões
Aa desconexões azigos-portais minimizam as chances de hemorragias sem reduzir o aporte hepático. Associa-se a essa à esplenectomia / DAPEs são as mais utilizadas