Cirrose hepática e suas complicações Flashcards
O que cirrose hepática?
Estado terminal de todas as doenças hepatocelulares, que cursa com deposição de fibrose e colágeno no fígado, perda da arquitetura e da capacidade de regeneração, diminuição das funções hepáticas. O fígado fica menor, amarelado e com vários nódulos endurecidos.
Qual é a clínica da cirrose quando ela é sintomática?
Sintomas gerais como fadiga, perda de peso, alterações neurológicas, ginecomastia, telangectasias,
icterícias, hálito hepático, circulação colateral, flapping.
Quais são as complicações da cirrose hepática?
HEMORRAGIA DIGESTIVA (MAIS GRAVE!), ascite, encefalopatia, peritonite bacteriana, síndrome hepatorenal, sídrome hepatopulmonar, hepatocarcinoma
Quais são as principais causas da cirrose hepática?
HEPATITES VIRAIS (B E C), etilismo, obstrução biliar (colangite esclerosante), NASH (esteatose não alcoolica»_space; esteato hepatite»_space; cirrose), causas autoimunes, criptogênica (não se sabe a causa)
O que é ascite?
Acúmulo de líquido seroso na cavidade peritoneal. É semelhante ao plasma ou mais diluído
Como definir se a ascite é por transudato ou por exsudato?
A través do calculo de Gradiente de Albumina no soro - Ascite (GASA)
GASA = ALB. SÉRICA - ALB. LÍQUIDO ASCÍTICO
GASA > 1,1 mg/dL - Transudato (pouca proteína)
GASA < 1,1 mg/ dL - Exsudato (muita proteína)
Quais são as possíveis etiologias da hipertensão portal - transudato?
Cirrose hepática, cardiopatias (ICC, pericardite constritiva), Sínd. Budd- Chiari e doenças veno -oclusivas
Quais são as possíveis etiologias do exsudato?
Carcinomatose peritoneal, inflamação no peritônio (tuberculose, micoses e serosites), diminuição da pressão oncótica (sind. nefrótica e desnutrição), extravazamento de líquido para o peritônio (ascites quilosas, pancreáticas e biliares)
Qual é a clínica da ascite?
Aumento do volume abdominal, aumento d epeso, aumento de circunferencia abdominal, MACICEZ MÓVEL, sinal do piparote
Como se dá o procedimento da Paracentese?
Consiste na punção de um ponto no flanco esquerdo,na linha traçada da cicatriz umbical até a espinha ilíaca antero-superior, para obter líquido para diagnóstico e alívio da pressão intra-abdominal.
Quais são as pesquisas laboratoriais feitas com a amostra de líquido ascítico colhido na paracentese?
Proteínas totais, citologia total e diferencial + pesquisa de cels. neoplásicas, cultura e antibiograma, bioquímica (amilase, glicose, bilirrubina, lipídeos, pH e DHL)
Qual o tratamento da ascite?
1- Restrição de sódio
2- Diuréticos: Espironolactona / furosemida
3- Paracentese de alívio
4- Restrição hídrica somente em casos com Na < 130
Em relação a complicação de hemorragia digestiva alta nos pacientes cirróticos, quais são as causas dela?
VARIZES ESOFÁGICAS, gastropatia, hipertensiva e úlcera péptica
Quais são os sinais endoscópicos que mostram uma eminente ruptura de varizes esofágicas?
Risco de sangramento de 30% ao ano e tem alta recorrência em 6 meses
1- Sinal da cor vermelha ou Red-spots
2- Grosso calibre
3- Child-Pugh C
Qual a principal causa de óbito em pacientes cirróticos?
Varizes esofágicas
Qual o tratamento das hemorragia digestiva alta?
1- Ressuscitação hemodinâmica
2- Ligadura elástica ou escleroterapia endoscópica
3-Medicamentos: Octreotide, terlipressina
3- TIPS (transjugular intraperitoneal portal-shunt): Colocação de stent entre a Veia porta e Veia cava para desviar o fluxo sanguíneo das varizes para o sistema cava.
4- Cirurgia: alta mortalidade
Como é feita a prevenção das Hemorragias digestivas em cirróticos?
1- Prevenção primária: Rastreamento com EDA + Beta-block não seletivo (propanolol)»_space; quando ainda não rompeu; quando tem iminencia forte de romper: Ligadura de varizes e escleroterapia endoscópica
2- Prevenção secundária: já rompeu e está controlando
Beta block + programa de ligadura elástica e escleroterapia
O que é encefalopatia hepática?
Manifestações neurológicas que ocorrem na cirrose por causa da hiperamonemia. Este excesso de amônia se deve a diminuição da função hepática na metabolização da amônia em ureia e glutamato, causando as alterações neurológicas.
Quais são os fatores desencadeantes da encefalopatia hepática?
Fatores que aumentam a concentração de amônia: sangramentos digestivos, infecção, aumento de proteína na dieta, constipação, sedativos.
Qual a clínica da encefalopatia hepática?
1- Alteração na escrita (micrografia)
2- alteração no sono- vigília
3- amnésia lacunar
4- Coma
Como são classificadas as alterações neurológicas da encefalopatia hepática?
Classificação de West-Haven:
0- AUSÊNCIA de alterações
1- DÉFICITS de atenção, dificuldade para somar, subtrair, sonolência excessiva, insônia ou inversão no padrão de sono, euforia e depressão
2- DESORIENTAÇÃO, comprometimento da fala
3- REBAIXAMENTO importante no nível de consciencia
4- COMA
Qual o tratamento da encefalopatia hepática?
1-REMOÇÃO DOS FATORES DESENCADEANTES!
2-Remoção de amônia: L-aspartato - I- arnitina (Hepamerz)
3-Intestino: Lactulose/ ATB - Enemas
Quais as características clínicas da Peritonite bacteriana espontânea (PBE)?
1- Ascite + febre + dor abdominal
2- GASA > 1,1 g/ dL
3- Descompensação hepática prévia
4- Bactérias comuns: E. coli, Klebsiella, pneumococo
Quais as características laboratoriais do líquido ascítico que diagnosticam a PBE?
Cultura monomicrobiana com bacterias (+)/ polimorfonucleares > 250 cels/ L ou Cultura monomicrobiana (-)/ polimorfoncleares > 500 cels/ L
- No caso de peritonite secundária, pedir cultura polimicrobiana
Qual o tratamento e profilaxia da PBE?
1- ATBterapia com cefalosporinas de 3ª geração
2- Profilaxia: Para os que estão em risco iminente e já se tartara de PBE»_space; Norfloxacino
