Cirrose Hepática e Complicações

Question 1

O que acontece com o fígado na cirrose?

Answer 1

Deposição de colágeno;

Diminui o tamanho, aumenta consistência, com bordas rombas e superfície irregular

Question 2

Paciente diabético, obeso, hipertenso, persistência de aminotransferases alteradas, com marcadores virais e autoimunes negativos e sem alcoolismo. Principal HD?

Answer 2

Esteato hepatite não alcoólica

Question 3

Qual a principal causa de cirrose hepática em nosso meio?

Answer 3

Hepatite viral (hepatite C)

Question 4

Principal causa de cirrose em crianças?

Answer 4

Atresia de via biliar extra hepática

Question 5

Quais os sinais mais comuns da cirrose?

Answer 5

Ginecomastia, Terry nails, distensão de veias abdominais, encefalopatia, ascite, aranhas vasculares, rarefação de pêlos

Question 6

Qual sinal mais específica de cirrose hepática?

Answer 6

Terry nails (tem uma banda rosada e o resto branco)

Question 7

O que é considerado no cálculo do MELD? Qual valor limite indica maior mortalidade?

Answer 7

BIC (bilirrubima, INR, creatinina). MELD _>21 = maior mortalidade

Question 8

Quais são os parâmetros avaliados no cálculo de Child-Pugh? Quais valores de referência?

Answer 8

3 laboratoriais (albumina, bilirrubina e INR)
2 clínicos (ascite e encefalopatia).
Albumina: 2,8 a 3,5 g/dL
Bilirrubima: 2 a 3 mg/dL
INR: 1,7 - 2,3

Question 9

Quais as classificações de Child-Pugh? O que elas indicam?

Answer 9

Child A: 5-6 pts (100-85% sobrevida em 1 e 2 anos)
Child B: 7-9 pts (80-60%)
Child C: 10-15 pts (45-35%)

Question 10

Quais as principais causas de ascite em nosso meio?

Answer 10

CIRROSE (80%), carcinomatose peritoneal, insuficiência cardíaca e TB peritoneal.

Question 11

Como calcular GASA? O que ele indica?

Answer 11

Gradiente albumina do soro - líq. ascítico. Se for maior igual a 1,1g% indica hipertensão portal.

Question 12

Quais sinais observados na ascite?

Answer 12

Macicez móvel, círculos de Skoda, piparote, desaparecimento do espaço de Traube em Trendeleburg.

Question 13

Quando fazer paracentese?

Answer 13

Todos os casos novos e aqueles com descompensação

Question 14

O que pedir de rotina na análise do líquido ascítico?

Answer 14

Citologia, citometria, protéina total e albumina. (SEMPRE FAZER EXAME DE SANGUE NO MESMO DIA)

Question 15

Qual o TTO da ascite?

Answer 15

1) Cessar consuma de álcool
2) Restrição de sal a 2 g/dia
3) Diuréticos: espironolactona 100mg (até 400mg) + furosemida 40mg (até 160mg)
PCTE DEVE PERDER 0,5-1 Kg/dia

Question 16

Paciente cirrótico, com ascite, febre e dor abdominal. Análise do líquido ascítico indica PMN>250 céls/mm³. Qual o diagnóstico? Quais os possíveis agentes?

Answer 16

PBE (Peritonite Bacteriana Espontânea).

E. coli, klebisiella e pneumococo

Question 17

Qual o TTO da PBE?

Answer 17

Cefalosporina (ceftriaxona)

Question 18

Quais as indicações de profilaxia da PBE? Como é feita a profilaxia?

Answer 18

Uso de IBP, HDA, encefalopatia, sínd. hepatorreal -> norfloxacino 400mg BID 7d
Proteína do líq. ascítico<1,5g ou episódio prévio de PBE -> norfloxacino 400mg MID para sempre

Question 19

Quais os principais fatores precipitantes de encefalopatia hepática?

Answer 19

Sangramento TGI, infecção, distúrbio hidroeletrolítico

Question 20

Quais as 2 manifestações mais comuns de EH?

Answer 20

Asterix ou flapping e hálito hepático (5%).

Question 21

Qual o TTO da EH?

Answer 21

Identificar e retirar o fator precipitante
Proteínas 1,2-1,5 g/kg/d
Lactulose (p/ evitar constipação)

Question 22

Encefalopatia Hepática e Sínd. Hepatorrenal são indicações de _________

Answer 22

Transplante de fígado