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Hepatologia > Cirrose Hepática > Flashcards

Cirrose Hepática Flashcards

1
Q

Qual célula é responsável pela formação do muro de fibrose na hepatopatia crônica?

A

Células estreladas quiescentes.

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2
Q

O que existe na cirrose hepática?

A

Fibrose + nódulos da regeneração.

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3
Q

A cirrose aumenta o risco de que?

A

Hepatocarcinoma.

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4
Q

Quais são os sinais e sintomas na insuficiência hepática?

A

Icterícia (BD)
Baixa de albumina/coagulopatia
Ginecomastia, telangectasia, eritema palmar e atrofia testicular (hiperestrogenismo e hipoandrogenismo)
Encefalopatia

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5
Q

Como estão as transaminases na cirrose hepática?

A

Normais ou discretamente elevadas.

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6
Q

Como é a classificação de Child-Pugh?

A 
Bb: <2, 2-3, >3
Encefalopatia: ausente, grau 1/2, grau 3/4.
Albumina: >3,5, 3,5-2,8, <2,8
TAP: <1,7, 1,7-2,3, >2,3
Ascite: ausente, leve, moderada
5-6 pontos: grau A
7-9 pontos: grau B
>=10 pontos: grau C
“BEATA”
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7
Q

Quais são as variáveis do escore de Meld?

A

“BIC”
“Beata segurando caneta BIC”
Bb, INR, creatinina.
Importante para transplante!

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8
Q

Quais são as causas de cirrose hepática?

A

V: vírus B/C
I: infiltração gordurosa álcool ou não alcoólica
D: depósito - Wilson ou hemocromatose
A: autoimune - colangite biliar primária e hepatite autoimune

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9
Q

Formas da doença hepática gordurosa alcoólica.

A

Esteatose hepática
Hepatite alcoólica
Cirrose alcoólica

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10
Q

Características da doença hepática gordurosa alcoólica.

A

TGO>TGP, febre, icterícia
Leucocitose
Tto: prednisolona por 4 semanas

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11
Q

Características da doença hepática gordurosa não alcoólica.

A

TGP > TGO

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12
Q

Características da doença de Wilson.

A

Aumento de cobre
Baixa de ceruloplasmina (ptn que excreta o cobre)
Anel de Kayser-Fleisher (mt importante)
Manifestações neurológicas

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13
Q

Qual o tto para a doença de Wilson?

A

Trientina (quelante do cobre).

Transplante (cura).

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14
Q

Características da hemocromatose.

A

Aumento de Fe (aumenta saturação de transferrina e ferritina)
6H: hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, hartrite, heart e hipogonadismo

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15
Q

Qual o tto pra a hemocromatose?

A

Flebotomia (ferritina ~50ng/ml)

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16
Q

Manifestações da colangite biliar primária.

A

Prurido
Xantelasma
Icterícia
Associação com sjogren e Hashimoto.

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17
Q

A presença de qual anticorpo confirma colangite biliar primária?

A

Antimitocondrial

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18
Q

Qual o tto para a colangite biliar primária?

A

Ácido ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico)

Transplante

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19
Q

Qual anticorpo confirma a hepatite autoimune?

A

Tipo 1: FAN, anti músculo liso.

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20
Q

Quais são os achados na hipertensão porta?

A 
Varies esôfago gástricas
Esplenomegalia
Varizes retais
Cabeça de medusa
Encefalopatia 
Cruvielhier baumgarten
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21
Q

Quando ocorre a ascite na hipertensão porta?

A

Hipertensão sinusoidal pra frente.

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22
Q

Causas de hipertensão porta pré hepática.

A

Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
(Problema está nos vasos antes= veia porta e veia esplênica)

23
Q

Como está a função hepática na hipertensão porta pré hepática?

A

Boa!

24
Q

É esperada ascite na hipertensão porta pré hepática?

A

Não!

25
Q

Causas de hipertensão porta intra hepática.

A

Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença veno oclusiva (doença enxerto hospedeiro e doença do chá da Jamaica)

26
Q

Causas de hipertensão porta pós hepática.

A

Doenças cardíacas: icc, pericardite constrictiva

Obstrução da veia hepática/cava: síndrome de budd chiari

27
Q

Quais são as causas da síndrome de budd chiari?

A

Policitemia vera

Neoplasia (rim, fígado)

28
Q

Porque há na esquistossomose (pré sinusoidal) presença de ascite?

A

reação granulomatosa invade também o sinusóide.

29
Q

Quais são os gradientes pressóricos que podem ser encontrados na cateterização hepática?

A

> =6: hipertensão porta
= 10: hipertensão porta com varizes
=12: alto risco de ascite e ruptura de varizes

30
Q

Qual a abordagem das varizes esôfago gástricas em paciente que nunca sangrou?

A

Rastrear varizes de alto risco.
Se presentes, indicar profilaxia com droga ou terapia endoscópica.
Betabloqueador VO: escolha (maior dose possível) OU
Ligadura elástica por EDA: alternativa

31
Q

Quais são as características de varizes de alto risco?

A

Calibre médio >= 5mm ou grosso >=20mm
Cherry red spots
Child B e C

32
Q

Qual a conduta em paciente com varizes esôfago gástricas que estão sangrando?

A

Estabilizar hemodinâmica

Descobrir fonte e tratar

33
Q

Como é feita a estabilização hemodinâmica em paciente com sangramento ativo de varizes esôfago gástricas?

A 
Cristalóides
Hemácias (se hb<7)
Plaquetas (se <50k)
Complexo protrombínico 
Plasma (INR > 1,7)
Prazol
Terlipressina
34
Q

O que não pode faltar de medicamento no paciente com sangramento ativo de varizes esófago gástricas?

A

Prazol
Terlipressina
Antibiótico

35
Q

O que é feito para descobrir a fonte e tratar as varizes esôfago gástricas sangrantes?

A

Endoscopia: ligadura elástica (escolha) / escleroterapia
Balão: se sangramento incontrolável com drogas + EDA
TIPS se hemorragia refratária ou no lugar da cirurgia

36
Q

Nas varizes gástricas, o que é injetado durante a endoscopia?

A

Cianoacrilato.

37
Q

Vantagens e desvantagens do TIPS.

A

Ponte para o transplante
Encefalopatia
Contra indicações: IC direta grave/ dç cística

38
Q

O que deve ser feito em paciente que já sangrou pelas varizes esôfago gástricas?

A

Betabloqueador + ligadura elástica

Se refratário: TIPS ou cirurgia eletiva

39
Q

O que significa GASA e como interpretar?

A

Gradiente albumina soro - albumina ascite
Gasa >=1,1: hipertensão porta (se ptn > 2,5 = ICC, budd chiari e se ptn < 2,5 = cirrose)
Gasa < 1,1: peritônio (neoplasia, BK, pâncreas, nefrótica) se ptn > 2,5: neoplasia, bk; se ptn <2,5: sd nefrótica.
Lembrar que hipertensão porta ascite é de transudato (tem pouca ptn) e dç do peritônio é de exsudato.

40
Q

O que pedir na análise do líquido ascítico?

A

Aspecto macroscópico
Citometria (pmn)
Bioquímica: glicose, ptn total e LDH (diferenciam PBE de PBS)
Grande cultura

41
Q

Tratamento da ascite.

A

Restrição de Na: 2g/dia
Restrição hídrica: 1 a 1,5L/dia se Na<125
Diuréticos: espironolactona e furosemida (relação sempre 100:40)

42
Q

Qual o tto da ascite refratária?

A

Suspende betabloqueador
Midodrina VO
Em caso de falha: paracenteses terapêuticas seriadas.
Se paracentese de grande volume (>5L), repor 6-10g de albumina por litro retirado.
Tips
Transplante hepático

43
Q

Etiologia da PBE.

A

Monobacteriana

E coli, Klebisiella

44
Q

Como é feito o diagnóstico da PBE?

A

Ascite com PMN >= 250.
Não é abdome cirúrgico/podre
Tto: cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias

45
Q

Profilaxias da PBE.

A

Primária: aguda (sangramento varicoso) - ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias; crônica (ptn ascitica <1 a 1,5g) - norfloxacino 400mg/dia
Secundária: faz até ascite acabar - norfloxacino 400mg/dia

46
Q

Diagnóstico da PBS.

A

Ascite PMN>=250

Dois ou mais dos seguintes: ptn >1g/dL (alta imunoglobulina); glicose <50mg/dL (consome energia); LDH elevado

47
Q

Tratamento para PBS.

A

Cefa de terceira + metronidazol

TC + cirurgia ou drenagem

48
Q

Em que consiste a ascite neutrofílica?

A

PMN >= 250 e cultura negativa

Tratar com PBS

49
Q

Em que consiste a bacterascite?

A

Pmn < 250 e cultura positiva

Trata apenas se sintomático, igual bacteriuria assintomática.

50
Q

Antibiótico de escolha na encefalopatia hepática.

A

Rifaximina.

51
Q

Clínica da sd hepatopulmonar.

A

Hepatopata grave com h portal
Platipneia (dispneia quando levanta)
Ortodeóxia (desasturação quando levanta)

52
Q

Qual sintoma/sinal mais precoce na colangite biliar primária?

A

Prurido.

53
Q

Presença de corpúsculos hialinos de Mallory, indicam que patologia?

A

Esteato hepatite alcoólica.

54
Q

Complicação evolutiva mais esperada na colangite biliar primária.

A

Osteopenia/osteoporose.

Hepatologia (3 decks)

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