Cirrose Hepática Flashcards
Qual célula é responsável pela formação do muro de fibrose na hepatopatia crônica?
Células estreladas quiescentes.
O que existe na cirrose hepática?
Fibrose + nódulos da regeneração.
A cirrose aumenta o risco de que?
Hepatocarcinoma.
Quais são os sinais e sintomas na insuficiência hepática?
Icterícia (BD)
Baixa de albumina/coagulopatia
Ginecomastia, telangectasia, eritema palmar e atrofia testicular (hiperestrogenismo e hipoandrogenismo)
Encefalopatia
Como estão as transaminases na cirrose hepática?
Normais ou discretamente elevadas.
Como é a classificação de Child-Pugh?
Bb: <2, 2-3, >3 Encefalopatia: ausente, grau 1/2, grau 3/4. Albumina: >3,5, 3,5-2,8, <2,8 TAP: <1,7, 1,7-2,3, >2,3 Ascite: ausente, leve, moderada 5-6 pontos: grau A 7-9 pontos: grau B >=10 pontos: grau C “BEATA”
Quais são as variáveis do escore de Meld?
“BIC”
“Beata segurando caneta BIC”
Bb, INR, creatinina.
Importante para transplante!
Quais são as causas de cirrose hepática?
V: vírus B/C
I: infiltração gordurosa álcool ou não alcoólica
D: depósito - Wilson ou hemocromatose
A: autoimune - colangite biliar primária e hepatite autoimune
Formas da doença hepática gordurosa alcoólica.
Esteatose hepática
Hepatite alcoólica
Cirrose alcoólica
Características da doença hepática gordurosa alcoólica.
TGO>TGP, febre, icterícia
Leucocitose
Tto: prednisolona por 4 semanas
Características da doença hepática gordurosa não alcoólica.
TGP > TGO
Características da doença de Wilson.
Aumento de cobre
Baixa de ceruloplasmina (ptn que excreta o cobre)
Anel de Kayser-Fleisher (mt importante)
Manifestações neurológicas
Qual o tto para a doença de Wilson?
Trientina (quelante do cobre).
Transplante (cura).
Características da hemocromatose.
Aumento de Fe (aumenta saturação de transferrina e ferritina)
6H: hepatopatia, hiperglicemia, hiperpigmentação, hartrite, heart e hipogonadismo
Qual o tto pra a hemocromatose?
Flebotomia (ferritina ~50ng/ml)
Manifestações da colangite biliar primária.
Prurido
Xantelasma
Icterícia
Associação com sjogren e Hashimoto.
A presença de qual anticorpo confirma colangite biliar primária?
Antimitocondrial
Qual o tto para a colangite biliar primária?
Ácido ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico)
Transplante
Qual anticorpo confirma a hepatite autoimune?
Tipo 1: FAN, anti músculo liso.
Quais são os achados na hipertensão porta?
Varies esôfago gástricas Esplenomegalia Varizes retais Cabeça de medusa Encefalopatia Cruvielhier baumgarten
Quando ocorre a ascite na hipertensão porta?
Hipertensão sinusoidal pra frente.
Causas de hipertensão porta pré hepática.
Trombose de veia porta
Trombose de veia esplênica
(Problema está nos vasos antes= veia porta e veia esplênica)
Como está a função hepática na hipertensão porta pré hepática?
Boa!
É esperada ascite na hipertensão porta pré hepática?
Não!
Causas de hipertensão porta intra hepática.
Pré sinusoidal: esquistossomose
Sinusoidal: cirrose
Pós sinusoidal: doença veno oclusiva (doença enxerto hospedeiro e doença do chá da Jamaica)
Causas de hipertensão porta pós hepática.
Doenças cardíacas: icc, pericardite constrictiva
Obstrução da veia hepática/cava: síndrome de budd chiari
Quais são as causas da síndrome de budd chiari?
Policitemia vera
Neoplasia (rim, fígado)
Porque há na esquistossomose (pré sinusoidal) presença de ascite?
reação granulomatosa invade também o sinusóide.
Quais são os gradientes pressóricos que podem ser encontrados na cateterização hepática?
> =6: hipertensão porta
= 10: hipertensão porta com varizes
=12: alto risco de ascite e ruptura de varizes
Qual a abordagem das varizes esôfago gástricas em paciente que nunca sangrou?
Rastrear varizes de alto risco.
Se presentes, indicar profilaxia com droga ou terapia endoscópica.
Betabloqueador VO: escolha (maior dose possível) OU
Ligadura elástica por EDA: alternativa
Quais são as características de varizes de alto risco?
Calibre médio >= 5mm ou grosso >=20mm
Cherry red spots
Child B e C
Qual a conduta em paciente com varizes esôfago gástricas que estão sangrando?
Estabilizar hemodinâmica
Descobrir fonte e tratar
Como é feita a estabilização hemodinâmica em paciente com sangramento ativo de varizes esôfago gástricas?
Cristalóides Hemácias (se hb<7) Plaquetas (se <50k) Complexo protrombínico Plasma (INR > 1,7) Prazol Terlipressina
O que não pode faltar de medicamento no paciente com sangramento ativo de varizes esófago gástricas?
Prazol
Terlipressina
Antibiótico
O que é feito para descobrir a fonte e tratar as varizes esôfago gástricas sangrantes?
Endoscopia: ligadura elástica (escolha) / escleroterapia
Balão: se sangramento incontrolável com drogas + EDA
TIPS se hemorragia refratária ou no lugar da cirurgia
Nas varizes gástricas, o que é injetado durante a endoscopia?
Cianoacrilato.
Vantagens e desvantagens do TIPS.
Ponte para o transplante
Encefalopatia
Contra indicações: IC direta grave/ dç cística
O que deve ser feito em paciente que já sangrou pelas varizes esôfago gástricas?
Betabloqueador + ligadura elástica
Se refratário: TIPS ou cirurgia eletiva
O que significa GASA e como interpretar?
Gradiente albumina soro - albumina ascite
Gasa >=1,1: hipertensão porta (se ptn > 2,5 = ICC, budd chiari e se ptn < 2,5 = cirrose)
Gasa < 1,1: peritônio (neoplasia, BK, pâncreas, nefrótica) se ptn > 2,5: neoplasia, bk; se ptn <2,5: sd nefrótica.
Lembrar que hipertensão porta ascite é de transudato (tem pouca ptn) e dç do peritônio é de exsudato.
O que pedir na análise do líquido ascítico?
Aspecto macroscópico
Citometria (pmn)
Bioquímica: glicose, ptn total e LDH (diferenciam PBE de PBS)
Grande cultura
Tratamento da ascite.
Restrição de Na: 2g/dia
Restrição hídrica: 1 a 1,5L/dia se Na<125
Diuréticos: espironolactona e furosemida (relação sempre 100:40)
Qual o tto da ascite refratária?
Suspende betabloqueador
Midodrina VO
Em caso de falha: paracenteses terapêuticas seriadas.
Se paracentese de grande volume (>5L), repor 6-10g de albumina por litro retirado.
Tips
Transplante hepático
Etiologia da PBE.
Monobacteriana
E coli, Klebisiella
Como é feito o diagnóstico da PBE?
Ascite com PMN >= 250.
Não é abdome cirúrgico/podre
Tto: cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias
Profilaxias da PBE.
Primária: aguda (sangramento varicoso) - ceftriaxone ou norfloxacino por 7 dias; crônica (ptn ascitica <1 a 1,5g) - norfloxacino 400mg/dia
Secundária: faz até ascite acabar - norfloxacino 400mg/dia
Diagnóstico da PBS.
Ascite PMN>=250
Dois ou mais dos seguintes: ptn >1g/dL (alta imunoglobulina); glicose <50mg/dL (consome energia); LDH elevado
Tratamento para PBS.
Cefa de terceira + metronidazol
TC + cirurgia ou drenagem
Em que consiste a ascite neutrofílica?
PMN >= 250 e cultura negativa
Tratar com PBS
Em que consiste a bacterascite?
Pmn < 250 e cultura positiva
Trata apenas se sintomático, igual bacteriuria assintomática.
Antibiótico de escolha na encefalopatia hepática.
Rifaximina.
Clínica da sd hepatopulmonar.
Hepatopata grave com h portal
Platipneia (dispneia quando levanta)
Ortodeóxia (desasturação quando levanta)
Qual sintoma/sinal mais precoce na colangite biliar primária?
Prurido.
Presença de corpúsculos hialinos de Mallory, indicam que patologia?
Esteato hepatite alcoólica.
Complicação evolutiva mais esperada na colangite biliar primária.
Osteopenia/osteoporose.
