Cirrose hepática

Question 1

Descompensação da cirrose hepática

Answer 1

Ascite; PBE; Encefalopatia hepática; HDA varicosa; SHR

Question 2

Sinais ao exame físico sugestivos de ascite

Answer 2

Macicez móvel; semicírculo de Skoda; Piparote

Question 3

Como interpretar o GASA do líquido ascítico?

Answer 3

> ou= 1,1 - causa hepática (cirrose) | <1,1 - doenças peritoneais
Obs.: se GASA < 1,1 e PTN > 2,5 - Insuf. cardíaca; Sd. Budd-Chiari

Question 4

Recomenda-se restrição hídrica para todos?

Answer 4

Não. Somente se Na < 130

Question 5

Tratamento inicial da ascite:

Answer 5

Restrição moderada de sódio - 4,5 a 7g/sódio por dia

Question 6

Quando fazer diureticoterapia?

Como?

Answer 6

Em ascites moderadas a volumosas. Escolha inicial: espironolactona dose 100-400 mg/dia (aumentar 100mg a cada 7 dias); furosemida dose 40-160 mg/dia

Question 7

Como avaliar resposta a diureticoterapia?

Answer 7

Perda de peso 0,5/kg/dia. Se edema de MMII - 1g/kg/dia.

Question 8

Ascite refratária:

Answer 8

Sem resposta a diureticoterapia em dose máxima.

Opções de tto = paramentes de repetição, TIPS, transplante hepático

Question 9

Paracentese de grande monta

Answer 9

Retirada de > 5 L

Repor 6-8g de albumina a cada 1L retirado

Question 10

Definição de PBE

Answer 10

PMN >ou= 250 em líquido ascético, na ausência de infecção abdominal

Question 11

Clínica da PBE

Answer 11

Dor/desconforto abdominal, febre, náuseas, vômitos, diarreia, SIRS, piora da função renal/hepática

Question 12

Diagnóstico diferencial com PBS

Answer 12

Cultura polimicrobiana; DHL alta; glicose baixa; FA e CEA elevados.

Question 13

Tratamento da PBE?

Answer 13

Cefalosporinas de 3ª geração (cefotaxima 2g 8/8h ou ceftriaxona 2g/dia) por 5-10dias.

Question 14

Prevenção da SHR na vigência de PBE

Answer 14

Albumina 1,5 g/Kg/dia no 1º dia e 1g/Kg/dia no 3º dia

Question 15

Profilaxia secundária para PBE

Answer 15

Após o 1º episódio de PBE, com norfloxacino 400 mg/dia, enquanto perdurar a ascite

Question 16

Profilaxia primária da PBE

Answer 16

Após HDA: ceftriaxona 2g/dia por 7 dias. PT em líquido ascético < 1,5 e Dnça hepática avançada: norfloxacino 400mg/dia por tempo indeterminado.

Question 17

Definição de SHR:

Answer 17

Insuficiência renal em cirrótico com ascite SEM outras causas.

Question 18

Diagnóstico de SHR

Answer 18

> Ausência de outras causas < +

• Cr > 1,5;
• Sem hipovolemia;
• Sem drogas nefrotóxicas;
• Sem doença renal parenquimatosa.

Question 19

Como descartar hipovolemia na suspeita de SHR?

Answer 19

Ausência de melhora da função renal após 2 dias sem diuréticos e expansão volêmica com com albumina (1g/Kg/dia)

Question 20

Tipos de SHR

Answer 20

Tipo I - deterioração rápida (Cr > 2,5 em 2 sem ou > 100% do basal)
Tipo II - piora lenta (Cr 1,5-2,5)

Question 21

Tto da SHR

Answer 21

Excluir diuréticos; Terlipressina 1mg 6/6h EV bolus; Albumina 20-40mg/dia

Question 22

Tratamento de escolha da SHR

Answer 22

Transplante hepático

Question 23

Fatores precipitantes da Encefalopatia Hepática

Answer 23

Constipação intestinal; Infecções; Dieta hiperproteica; Uremia; DHE; Desidratação

Question 24

Classificação da Encefalopatia hepática

Answer 24

Tipo I - perda de atenção; flapping leve
Tipo II - letárgico; flapping evidente; fala arrastada
Tipo III - sonolento; desorientação grave
Tipo IV - coma

Question 25

Tto encefalopatia hepática

Answer 25

Ingestão proteica 1-1,5g/Kg/dia + Lactulose 40-60 mL/dia

Question 26

Objetivo de evacuações na enfalopatia hepática?

Answer 26

2-3

Question 27

Condutas iniciais na HDA varicosa:

Answer 27

Monitorização hemodinâmica; SatO2; 2 AVP calorosos (reposição polêmica); proteger VA (IOT s/n); hemotransfusão (Hb 7-8); EDA em até 12h

Question 28

Medicamentos específicos na HDA varicosa:

Answer 28

Terlipressina 2 mg, EV, bolus + 1-2 mg 4/4h por 2 a 5 dias;

ATB profilático com ceftriaxona 1g/dia

Question 29

Tem benefício repor fatores de coagulação na HDA varicosa?

Answer 29

Não

Question 30

HDA volumosa refratária:

Answer 30

Passagem de balão de Sengstaken-Baklemore - max. 24h

Question 31

Profilaxia secundária de HDA

Answer 31

Beta-bloqueadores (propranolol 40 mg 12/12h ) + ligadura elástica de varizes

Question 32

Quando está indicada a profilaxia primária da HDA?

Answer 32

Varizes esofágicas de médio/grosso calibre;
Varizes de fino calibre com sinais da cor vermelha (cherry red spots);
Varizes em potes CHILD C

Question 33

Como fazer profilaxia primária de HDA?

Answer 33

Beta-bloqueadores OU ligadura elástica