CIRROSE Flashcards
O que é cirrose ?
Processo patológico irreversível do parênquima hepático caracterizado por dois componentes: (1) fibrose hepática “em ponte”, com formação de shunts vasculares no interior dessas traves fibróticas; (2) rearranjo da arquitetura lobular nos chamados nódulos de regeneração, desprovidos de comunicação com uma veia centrolobular.
Quais são as células ativadas que depositam colágeno?
Células estreladas ou células de Ito
A transformação das células de Ito é induzida por efeitos de citocinas pró-inflamatórias secretadas por quais células?
Células de Kupffer
Qual o fenômeno decorrente da deposição de colágeno no espaço de disse?
Capilarização dos sinusoides - onde uma camada de colágeno, pouco permeável, oblitera as fenestras e impede o contato entre os hepatócitos e as substâncias oriundas do sangue.
Qual outra consequência da capilarização dos sinusoides?
Diminuição do calibre aumentando a resistência vascular intra-hepática
O que é o shunt intra-hepático?
O sangue passa a circular dentro das traves fibróticas sem entrar em contato com os hepatócitos
O que são os nódulos de regeneração?
São uma massa de hepatócitos desprovida de funcionalidade. Eles representam a tentativa frustrada do fígado em reestabelecer sua funcionalidade.
Quais são as principais manifestações clínicas da cirrose?
Sinais de hiperestrogenismo-hipoandrogenismo: Eritema palmar, Telangiectasias, Ginecomastia, Atrofia testicular, Perda da libido, disfunção erétil, Rarefação de pelos
Sinais de hipertensão portal: Ascite, Varizes do TGI, Esplenomegalia, Cabeça de medusa
Sinais de insuficiência hepatocelular: icterícia, encefalopatia hepática, coagulopatia, hipoalbuminemia, desnutrição, imunodepressão.
Como se encontra a relação ALT/AST na cirrose?
ALT/AST < 1
A bilirrubina indireta fica aumentada na cirrose?
FALSO! é a bilirrubina direta
Hipoalbuminemia denota insuficiência crônica hepatocelular?
VERDADEIRO!
O que acontece com o tempo de protrombina ?
fica alargado - fígado é a principal sede da síntese de fatores de
coagulação, incluindo a síntese dos fatores vitamina K-dependentes
Quais exames de imagem usados para o diagnóstico de cirrose?
USG de abdome, USG com doppler, TC de abdome, RM, Angiorressonância magnética e Arteriografia com ou sem lipiodol
Com qual a frequência de USG deve ser feita?
Semestralmente para busca de carcinoma hepatocelular
Qual o padrão ouro para diagnostico de cirrose?
Biópsia hepática
Qual a escala que indica funcionalidade do fígado?
Child-pugh
Quais são as principais causas da cirrose?
Vírus hepatotrópicos, álcool, drogas, hepatopatias autoimunes, doenças metabólicas,hepatopatia colestáticas, cirrose criptogência (idiopática)
O que ocorre na cirrose devido a deficiência de alfa-1-antitripsina?
polimerização e acúmulo da a1-antitripsina mutante no interior dos hepatócitos! Este acúmulo, por mecanismos pouco compreendidos, gera lesão crônica no parênquima hepático e pode evoluir para cirrose.
Qual o mecanismo da cirrose cardíaca?
A pressão venosa elevada é transmitida,através da veia cava inferior e das veias hepáticas, até os sinusóides do fígado que se tornam dilatados e ingurgitados com sangue
Qual a quantidade de álcool que deve ser ingerida para o surgimento de cirrose alcoólica?
homens: > 80 g/dia por mais de 10 anos
mulheres: > 30-40 g/dia por mais de 10 anos.
O que ocorre com o álcool no fígado?
Em excesso ele é metabolizado no fígado e no processo gera espécies reativas de oxigênio que ativam as células de kupffer que produzem citocinas pró-fibrogênicas que ativam as células estreladas a produzir colágeno
Quais são os 3 estágios da cirrose alcoolica?
Esteatose, esteato-hepatite e cirrose
Como fica a relação AST/ALT na cirrose alcoólica?
AST/ALT > 2 (sempre)
Qual o tratamento para cirrose alcoólica?
1- abstinência ao álcool
2- Transplante de fígado (abstinência por pelo menos 6 meses)
O que é a esteato-hepatite não alcoólica (EHNA)?
é uma das manifestações clínicas no espectro da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA).
O que ocorre é o acumulo de gordura dentro da célula e o desenvolvimento de inflamação
Qual o tratamento da DHGNA?
Perda de peso
ORLISTAT- inibidor reversível da lipase presente no tubo digestivo
O que cirrose da hepatite autoimune?
doença que se traduz por inflamação do fígado de causa desconhecida
Quais são as principais causas da cirrose biliar?
Síndromes colestáticas crônicas: cirrose biliar primária, colangite autoimune, colangite esclerosante primária e ductopenia idiopática dos adultos
O que é a doença de Wilson?
É uma anomalia hereditária transmitida de forma autossômica recessiva, que se caracteriza pelo acúmulo tóxico de cobre no organismo. Em condições normais, sua eliminação se dá através do metabolismo hepático com subsequente excreção na bile. Os efeitos tóxicos do cobre sobre o fígado podem determinar qualquer um dos três tipos de lesão: hepatite crônica ativa; hepatite fulminante; cirrose.
Qual o mecanismo de cirrose por hemocromatose?
A deposição excessiva de ferro nas células parenquimatosas, em especial
do fígado, pâncreas e coração acaba por estimular a peroxidação lipídica e a produção de radicais livres, lesando-as e promovendo fibrose
progressiva.
O que é hepatopatia medicamentosa?
qualquer grau de alteração hepática que tenha relação com o uso de alguma droga
Quais são as principais drogas envolvidas na hepatopatia medicamentosa?
paracetamol (acetaminofeno) RIPE (Rifampicina, isoniazida e pirazinamida) Amiodarona Alfametildopa Amoxicilina-ácido clavulânico Eritromicina Halotano Fenitoína Ácido valproico Anticoncepcionais orais
Quais as principais hepatites crônicas que podem desencadear cirrose?
B ou C
Quais são as principais complicações da cirrose?
Hipertensão portal, ascite, peritonite bacteriana, escefalopatia hepática, esplenomegalia e hiperesplenismo
Qual é a causa encefalopatia hepática?
A encefalopatia é causada pela passagem de substâncias
tóxicas (provenientes do intestino) para o cérebro, que em uma pessoa
normal seriam depuradas pelo fígado.
Qual a substância mais comum na encefalopatia hepática
Amônia
Quais os sintomas da encefalopatia hepática?
mudanças no estado mental, distúrbios de comportamento e sono, flapping
Quais são os príncipais deficts de síntese hepática?
Hipoalbuminemia, coagulopatia,
Qual a definição de hipertensão portal?
pressão na veia porta > 10 mmHg (normal = 5 a 10 mmHg).
A hipertensão portal na cirrose é decorrente de quais processos?
(1) aumento da resistência intra-hepática ao fluxo sanguíneo por alterações estruturais (fibrose e nódulos regenerativos); e (2) aumento do fluxo esplâncnico secundário à vasodilatação deste leito.
Quais as categorias de hipertensão portal?
Pré-hepáticas
Intra-hepáticas: Pré-sinusoidal; Sinusoidal e Pós-sinusoidal
Pós-hepáticas
Qual a principal categoria de HP na cirrose?
HP intra-hepática sinusoidal - presença dos nódulos de regeneração comprimindo os sinusoides, a fibrose do espaço de Disse e a contração dos miofibroblastos se encarregam de aumentar a resistência ao fluxo portal hepático.
Como é feito o diagnóstico de HP ?
suspeita em todos paciente com: ascite, esplenomegalia,
encefalopatia ou varizes esofagogástricas.
USG - é o método mais utilizado
Como é feito o sinal do piparote?
o médico dá um “peteleco” em um dos flancos do paciente e tenta sentir a propagação da força no outro flanco.
Para evitar a propagação de uma onda superficial da parede abdominal
que confundiria o diagnóstico, o médico deve colocar a borda cubital da
mão na região mediana.
De onde surge o líquido ascítico?
Dos sinusoides hepáticos - Eles são extremamente fenestrados, de forma que qualquer aumento de pressão porta resulta em extravasamento de líquido (linfa hepática) para a cavidade peritoneal.
Qual o tratamento da ascite?
1- tratamento da doença hepática de base
2- repouso, restrição de sal e de água
3- diuréticos
4- paracentese de grande volume - necessária uma infusão de
coloides para a manutenção do volume intravascular
5- TIPS - derivação porto sistemica não seletiva
Como surge a peritonite bacteriana espontânea?
é a infecção da ascite que surge na ausência de uma fonte contígua de contaminação
