Cirrose

Question 1

Definiçao de cirrose

Answer 1

Estadio final e irreversivel de qualquer doença hepatia cronica, em que há processo de FIBROSE do parênquima normal que se torna NODULAR. Estes nodulos são circundados por tecido fibroso com perda da organizaçao lobular

Question 2

Principais causas de cirrose

Answer 2

VHC, VHB, alcool, NASH, alcool

Question 3

FR para cirrose

Answer 3

alcool, drogas EV, atividade sexual de risco, Hx transfusão, história familiar

Question 4

SINTOMAS de cirrose

Answer 4

fadiga/mal estar (++), nauseas e vomitos, hipersensibilidade no HD. perda de peso na fase avançada. coluria/acolia.

Question 5

EO da cirrose

Answer 5

Na fase inicial N. depois, hepatoesplenomegalia, aranhas vasculares, dor HD, eritema palmar

Question 6

Como organizar as complicaçoes da cirrose?

Answer 6

HTP: Ascite, hemorragia de varizes
Insuficiencia hepática: encefalopatia hepática e icterícia

Question 7

como é que se formam varizes?

Answer 7

Ha vasodilataçao esplancnica com aumento do fluxo portal, que leva a varizes

Question 8

Como acontece hipoNa+ na cirrose?

Answer 8

A vasodilataçao sistémica leva a ativaçao do SRAA e SNS, que leva a expansão de volume e retenção de sódio

Question 9

Tx da hemorragia de varizes

Answer 9

Endoscopico + vasoconstritor EV

Question 10

vasoconstritor melhor na hemorragia de varizes?

Answer 10

Octreotido 100 ug bolus – perfusao 50ug/h

Question 11

Profilaxia de PBE quando?

Answer 11

1. Hemorragia de varizes
2. PBE prévia
3. Proteínas no líquido <1.5g/L + disfunçao hepatica ou renal

Question 12

Causas de ascite?

Answer 12

• GASA >=1.1 é por HTP. dentro disso, se proteínas diminuídas (<2.5g/dL), é por lesões sinusoides: cirrose CHC, mtx hepatica, budd-chiari. se proteinas >2.5g/dL, cardiaca, trombose porta, mixedema.
• GASA <1.1: carcinomatose peritoneal, sindrome nefrotico, tuberculose peritoneal, pancreatite, leak biliar.

Question 13

beta-bloq para profilaxia de hemorragia de varizes?

Answer 13

Carvedilol

Question 14

Quando dar albumina numa paracentese?

Answer 14

Acima dos 5L, 6-8g/litro

Question 15

Define sindrome-hepato renal

Answer 15

Rápida deterioraçao da funçao renal em doentes com cirrose ou com insuficiencia hepatica fulminante

Question 16

classificaçoes do Síndrome Hepato-renal

Answer 16

– AKI: criterios KDIGO de LRA + ausencia de resposta em 24h à suspensao diuréticos e após reposição de volume / sem choque / sem outra causa provável / sem doença renal parenquimatosa.

– NAKI:
a) DRC: TFG<60, >3M, sem causa estrutural
b) doença renal aguda, sem critérios de LRA nos ultimos 90 dia: TFG <60, <3M.

Question 17

Tx do SHR

Answer 17

Terlipressina 0.5-1mg 4/4h + Albumina (1g/kg no 1º dia e a partir daí 20-40g/dia)

Question 18

Definiçao de PBE

Answer 18

Translocaçao bacteriana com bacteriemia transitoria que coloniza o líquido ascítico. Ha crescimento bacteriano por atraso no trânsito e diminuiçao da motildiade intestinal e aumento da permeabilidade da parede

Question 19

Dx de PBE

Answer 19

250neutrofilos

Question 20

SS de PBE

Answer 20

febre, dor abdominal, icterícia, encefalopatia, LRA

Question 21

Tx empírico PBE

Answer 21

Ceftriaxone 2g/dia 5 dias
Albumina 1.5g/kg 1ç dia e depois 1g/kg no 3º dia