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Hepatologia > Cirrose > Flashcards

Cirrose Flashcards

1
Q

Causas de Cirrose:

A

Hepatite B e C
Sd. metabólica
Autoimune
alcool
Wilson
Hemocromatose

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Q

Sinais e sintomas decorrentes da insuficiência hepática da cirrose:

A
  • Icterícia (por BD)
  • Hipoalbuminemia
  • Coagulopatia
  • Encefalopatia hepática
  • Ginecomastia/ ↓ libido / Rarefação de pelos
  • Telangectasias e eritema palmar
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Q

Sinais e sintomas de hipertensão porta da cirrose:

A
  • Ascite
  • Circulações colaterais
  • HDA/varizes
  • esplenomegalia
  • Trombocitopenia
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4
Q

Paciente cirrótico deve fazer US hepático e dosar alfafetoproteína a cada quanto tempo ?

A

6 meses

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5
Q

O que avaliar na escala de Child-Pugh?

A

BEATA:
bilirrubina
Encefalopatia
Ascite
TAP/INR
Albumina

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6
Q

Child-Pugh: Estratificação

A

A (leve): 5-6
B (moderada): 7-9
C (grave): 10 -15

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7
Q

Graus de encefalopatia hepática:

A

I - leve
II - moderada
III - Grave
IV - Coma

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8
Q

O que avaliar na estratificação de MELD para cirrose?

A

BIC
Bilirrubinas
INR
Creatinina

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9
Q

Paciente etilista de longa data, tem libação alcóolica e cursa com icterícia e dor em hipocôndrio direito
AST/ALT >2
VCM ↑
Leucocitose com desvio

HD:

A

Doença hepática alcoolica

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10
Q

Quais são os fatores de risco para doença hepática alcólica?

A

Mulheres
Hepatite C
Obesidade

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11
Q

Qual o padrão de transaminases na doença hepática alcoolica?

A

TGO é 2x maior que o TGP

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12
Q

Tratamento de Doença hepatica alcoolica:

A

Parar alcool
Suporte
Corticóide (prednisolona 40mg/dia 4 semanas)

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13
Q

A partir do índice de Maddrey, como funciona o tratamento de doença hepática alcoolica?

A

> 32: usar corticóide

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14
Q

Paciente obeso chega com Aumento de transaminases, hepatomegalia, realizou US que constatou gordura no fígado; Ferritina aumentada

Qual a HD e próxima conduta?

A

Esteatose hepática metabólica

primeira conduta é excluir outras causas como alcool, medicamentos, doença de wilson, hepatite viral.

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15
Q

Como estratificar a esteatose hepática?

A

Score de FIB-4: idade, plaquetas, AST e ALT (se >2,67 = avançada)

Elastografia hepática: se >8kpA = avançada

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16
Q

Como tratar a esteatose hepática? Quando indicar medicação?

A

1º MEVs
2º Glitazonas, análogos de GLP-1 se diabético. Se não diabético: vitamina E

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17
Q

Quais autoanticorpos estão relacionados com a hepatite autoimune?

A

Tipo 1: FAN e Antimusculo liso

Tipo 2: Anti LKM1 e Anti LC1

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18
Q

Tratamento de hepatite autoimune:

A

Corticóide + Azatioprina

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19
Q

O que é a colangite biliar primária?

A

Doença autoimune que compromete a via biliar intra e extrahepática

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20
Q

Qual anticorpo está associado à colangite biliar primária?

A

Antimitocôndroa

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21
Q

Paciente feminina de 40 anos com hipotireodismo e sjogren, chega com prurido e icterícia.
LABS: GGT e FA altos

HD:

A

Colangite biliar primária

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22
Q

Tratamento de colangite biliar primária:

A

ácido ursodesoxicólico

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23
Q

Mutação genética da doença de wilson:

A

Herança autossômica Recessiva da ATR7B do cromossomo 17

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24
Q

Qual laboratorial específico para doença de wilson?

A

Ceruloplasmina

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25
Q

Tratamento de doença de wilson:

A

Trientina

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26
Q

O que é a doença de wilson?

A

Cobre não é excretado na bile

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27
Q

O que é a hemocromatose hereditária?

A

Doença genética que causa hiperabsorção de ferro no intestino

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28
Q

Quais são as mutações da hemocromatose hereditária?

A

C282Y
H63D

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29
Q

Clínica dos 6Hs da hemocromatose hereditária:

A

Hepatopatia
Hiperglicemia
Hipogonadismo
Hiperpigmentação
Heart (ICC, arritmia)
Hartrite

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30
Q

Tratamento da hemocromatose hereditária:

A

Flebotomias (sangrias)
Quelante de ferro

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31
Q

Fígado hiperecogênico com contraste hepatorrenal moderado no ultrassom:

Diagnóstico:

A

Esteatose hepática

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32
Q

anticorpo antimitocôndria positivo:
Qual doença?

A

Colangite biliar primária

33
Q

Paciente com sinais de hemocromatose (hepatopatia, hipoestrogenismo, hipertriglicerides, artrite). Devo investigar familiares?

A

Sim

34
Q

Quais são as principais complicações da cirrose?

A
  1. Hipertensão porta (responsável por Varizes, ascites, PBE, PBS)
  2. Insuficiência hepática (responsável pela sd. hepatorrenal e hepatopulmonar)
  3. Encefalopatia hepática
35
Q

Como fazer o diagnóstico de Hipertensão porta?

A
  • EDA com varizes esofágicas
  • US com doppler com aumento de calibre portal e esplênica ou fluxo hepatofugal
  • Elastografia >20kPa
  • Gradiente pressórico entre porta e cava inferior >6mmHg
36
Q

Qual valor de espessura de veia porta indica hipertensão portal?

A

> 12mm

37
Q

Qual a principal causa de morte de pacientes cirróticos?

A

Varizes esofágicas

38
Q

Quando fazer a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

Apenas em pacientes de alto risco
- Calibre >5mm
- Cherry-red spots (petéquias no esôfago)
- Varizes em Child B ou C

39
Q

Como é feita a profilaxia primária de varizes esofágicas?

A

Ou Beta-bloqueador (Carvedilol ou propranolol)
ou Ligadura elástica na EDA

40
Q

Paciente cirrótico chega no pronto socorro vomitando sangue.
O que fazer inicialmente?

A
  • Estabilizar (via aérea, O2, Cristalóide/sangue)
  • ATB Profilático para PBE (Ceftriaxona/norfloxacino 5d)
  • Omeprazol
  • Vasoconstritores esplâncnicos (octreotida/Terlipressina)
  • Suspender Betablock, anticoag, e diuréticos
41
Q

APós estabilização do paciente cirrótico com HDA, como proceder?

A

Fazer uma EDA em até 24 horas idealmente

42
Q

Paciente cirrótico foi estabilizado e agora está na EDA para controle da HDA. Visto varizes esofágicas.
Conduta:

A

Ligadura elástica

43
Q

Paciente cirrótico foi estabilizado e agora está na EDA para controle da HDA. Visto varizes gastricas.
Conduta:

A

Cianotrilato

44
Q

Paciente cirrótico foi estabilizado e agora está na EDA para controle da HDA. Visto ectasia antral gástrica (melancia).
Conduta:

A

Coagulação por laser e plasma

45
Q

Paciente cirrótico com HDA, foi estabilizado e na EDA, mesmo após ligadura elástica, varizes continuaram sangrando.
Conduta:

A

Balão de Sengstaken-Blakemore (manter por 12-24h)
+/-
TIPS (shunt intrahepático transjugular Portossistêmico)

46
Q

Qual cirurgia podemos usar mão quando um paciente tem uma hipertensão refratária à diversos tratamentos?

A

Cirurgia de Warren (derivação esplenorrenal distal)

47
Q

Paciente cirrótico já teve HDA e foi realizada EDA com ligaduras elásticas das varizes.
Como fazer a profilaxia secundária de novos sangramentos varicosos?

A

BetaBlock + Ligaduras elásticas por EDA mensal

48
Q

Onde é feita a punção do líquido ascítico?

A

Quadrante inferior esquerdo

49
Q

O que é o GASA e o que ele significa?

A

GASA = Gradiente da albumina sérica e da albumina da ascite
Ela diz se há hipertensão porta ou não.
GASA >1,1 = Transudato (hipertensão porta ou ICC)

50
Q

Como são os parâmetros do líquido ascitico no paciente com cirrose?
- GASA: _____
- Proteínas: ________

A

GASA >1,1
Proteínas <2,5g/dL

51
Q

Líquido ascítico com os seguintes parâmetros:
- GASA >1,1
- Proteínas do líquido: >2,5g/dL
- Polimorfonucleares >250
- Glicose <50mg/dL
- LDH altissimo
- CEA >5
- FA >240

diagnóstico e conduta

A

Peritonite bacteriana secundária (multibacteriana)
CD: ATB + TC + Cx se necessário

52
Q

Como tratar a ascite de um paciente?

A
  • Restrição de sódio (<2g ou <4-6g de sal)
  • Restrição hídrica se hiponatremia
  • Diurético (Furo + Espirolactona - 40:100g)
  • Paracentese de alívio se sintomático/tenso
53
Q

Paciente com ascite refratária, grave, com Distúrbio hidroelétrolítico:
Conduta:

A
  • Suspender betablockeador
  • Midrodrina VO
    se não resolveu: paracentese seriada ou TIPS ou TX
54
Q

Como fazer reposição de albumina na paracentese?

A

Se >5L de paracentese, repor 6-10g por litro retirado!

55
Q

Paciente fez paracentese de 6L de líquido ascítico.
Quanto repor de albumina?

A

6-10g por litro retirado
portanto, 36g-60g de albumina

56
Q

Quais são os principais agentes etiológicos de PBE (peritonite bacteriana espontânea):

A

E.coli
e
Klebsiella pneumoniae

57
Q

Tríade clínica da PBE:

A

Febre, dor abdominal e encefalopatia hepática

58
Q

Como é feito o diagnóstico de PBE?

A

Líquido da ascite com >250 polimorfonucleares
+
Cultura da ascite positiva

59
Q

Paciente cirrótico, chega com dor abdominal, febre e com diminuição do nível de consciência.
Realizado análise do líquido ascítico com >250 polimorfonucleares e cultura positiva para E.coli.
Qual o DX e conduta?

A

PBE
CD: excluir possibilidade de PBS + ATB (Ceftriaxona) + Profilaxia hepatorrenal (albumina IV)

60
Q

O que é a ascite neutrofílica? E como conduzir?

A

Líquido ascítico com >250 polimorfonucleares mas com cultura negativa.
Pode ser fase inicial da PBE.
COnduzir igual PBE

61
Q

O que é a Bactériascite e como conduzir?

A

Cultura de líquido ascítico positivo, mas com menos de 250 polimorfonucleares; Não fecha diagnóstico para PBE.
CD: tratar apenas se paciente sintomático.

62
Q

Causas de precipitação de encefalopatia no paciente cirrótico:

A
  • Constipação!
  • Infecção e PBE
  • Hemorragias
63
Q

Como evitar que paciente cirrótico tenha encefalopatia?

A
  • Dieta normoprotêica
  • Laxativo (lactulose é o melhor por que ↓amônia absorvida)
  • se refratária à lactulose, ATB (rifaximina, metronidazol, neomicina) ↓pH por agir nas enterobactérias
  • Transplante
64
Q

O que é a síndrome hepatorrenal do paciente cirrótico?

A

hepatopatia diminui a metabolização de Oxido nítrico, fazendo uma vasodilatação periférica. O rim faz uma vasoconstrição reflexa exagerada, fazendo uma IRA.

65
Q

Como conduzir um paciente com sd. hepatorrenal?

A

1) Reposição de albumina
2) Vasoconstritor (noradrenalina ou terlipressina)
3) Diálise e Transplante se necessário

66
Q

O que é a síndrome hepatopulmonar?

A

Pela vasodilatação periférica por ↑NO não metabolizado, o pulmão vasodilata também, diminuindo a sua perfusão e alterando a relação ventilação:perfusão.
Isso faz com que o paciente tenha dispnéia quando senta ou fica em pé (platipnéia ou ortodeóxia).

TTO é dar O2.

67
Q

Como funciona a profilaxia primária e secundária da PBE?

A

Profilaxia primária (paciente sangrou e ainda nunca teve PBE) -> ceftriaxona IV + Norfloxacino

Profilaxia secundária (paciente já teve PBE) -> Norfloxacino

68
Q

Quais betabloqueadores usar nas varizes esofágicas? Seletivo ou não seletivo?

A

Não seletivo (carvedilol, propranolol

69
Q

Os antibióticos de escolha para tratamento de PBE são:

A

Cefalosporinas de 3a geração

70
Q

Em paciente cirrótico que evoluiu com piora da função renal, como diferenciar uma Sindrome hepatorrenal de uma IRA pré-renal?

A

Suspender o diurético e dar albumina + volume e aguardar.
Se melhorar: pré renal
Se não melhorar: SHR

71
Q

Na cirrose, os hormônios femininos (estrógenos) estão _________ e os hormônios masculinos (andrógenos) estão __________

A

Hiperestrogenismo
Hipoandrogenismo

72
Q

Principais indicações de albumina exógena em pacientes cirróticos

A
  • PBE
  • SHR
  • Paracentese >5L
73
Q

Principal causa de hipertensão porta pré-hepática:

A

Trombose da veia porta

74
Q

Principal causa de hipertensão porta intra hepática pré-sinusoidal

A

Esquistossomosse

75
Q

Síndrome de Budd-Chiari é uma causa de hipertesão porta ________________
a) pré-hepática
b) intrahepática
c) póshepática

A

Pós hepática

76
Q

O que é a síndrome de Budd-Chiari?

A

Ocorre em consequência à trombose das veias hepáticas, levando a um mecanismo de hipertensão porta pós-sinusoidal e franca ascite e hepatomegalia. Está muito associada às síndromes trombofílicas (de hipercoagulabilidade), como as neoplasias e síndromes mieloproliferativas (classicamente a policitemia vera).

77
Q

Paciente intoxicado com paracetamol com hepatite fulminante.

Qual o antídoto?

A

N-Acetilcisteína

78
Q

Principal complicação da TIPS (Derivação porto-sistêmica Transjugular intrahepática)

A

Piora da encefalopatia (↓ “Filtração” de amonia e excretas)

Hepatologia (2 decks)

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