Cirrose

Question 1

Quais cél são ativadas e por quem, passando a produzir colágeno?

Answer 1

As Cél Estreladas são ativadas pelas Cél de Kupfer, por meio de citocinas, produzindo colágeno e promovendo a capilarização dos sinusoides.

Question 2

Qual a função normal das Cél Estreladas?

Answer 2

Armazenamento de retinol

Question 3

Quais as caracteristicas dos sinusoides hepáticos?

Answer 3

altamente frenestrados e não possuem membrana basal

Question 4

Como se avalia a Hipertensão portal clinicamente?

Answer 4

Por meio de endoscopia, com presença de varizes de esôfago, além do aumento do baço e a diminuição de plaquetas.

Question 5

Qual o diagnóstico padrão ouro?

Answer 5

Biopsia

Question 6

Quais as variáveis da classificação de Child Pugh?

Answer 6

1. Ascite (aus/ leve/ mod ou intensa)
2. EH (aus/ grau 1 e 2/ grau 3 e 4)
3. Bb Total (<2/ 2 a 3/ >3)
4. Albumina (>3,5/ 3 a 3,5/ <3)
5. Coagulação (TP prol. 0 a 4/ 4 a 6/ >6s) (INR <1,7/ 1,7 a 2,3/ >2,3)
   A: 5 a 6 pontos / B: 7 a 9 pontos/ C: >10 pontos

Question 7

Qual sinal presente que indica a descompensação do paciente?

Answer 7

Ascite

Question 8

Quais as possíveis causas?

Answer 8

hepatite autoimune, hemocromatose, D. de Wilson, DHGNA, hepatite alcoolica

Question 9

Qual a relação AST/ALT na Hepatite Alcoolica?

Answer 9

AST > ALT (AST é mitocondrial e o alcool passa pela mitocondria)

Question 10

Quais exames para confirmar causa de Hemocromatose?

Answer 10

Ferritina alta e Saturação alta até que se prove ao contrario é hemocromatose, faz diagnóstico (pois se a ferritina estiver alta, no individuo normal, a saturação da transferrina estará baixa, pois ela não estará captando ferro, faz feedback negativo)

Question 11

Quais exames para causas autoimunes?

Answer 11

FAN

Anti musculo liso

Question 12

Qual a utilidade do Score de MELD?

Answer 12

Para organizar a fila de transplante segundo gravidade

Question 13

Qual o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontanea PBE e qual o tratamento?

Answer 13

> 250 PMN + cultura +
(Cefalosporina de 3ªg, IV por 5 dias,
depois Norfloxacino pro resto da vida para profilaxia 2ia)

Question 14

Qual o diagnóstico de Ascite neutrocítica PBE e qual o tratamento?

Answer 14

> 250 PMN + cultura -
Trata-se como PBE, pois pode ser que a cultura não tenha sido feita para o germe específico
(Cefalosporina de 3ªg, IV por 5 dias,
depois Norfloxacino pro resto da vida para profilaxia 2ia)

Question 15

Qual o diagnóstico de Bacteriascite e qual o tratamento?

Answer 15

< 250 PMN + cultura +
(não há infecção propriamente dita, há uma translocação de bactérias para o líquido ascitico, faz-se punção novamente em 48h, esse líquido deve ter sido clareado ou então infectado)

Question 16

Qual as características normais do líquido ascitico?

Answer 16

< 250 PMN + cultura

Question 17

Quais os valores de referencia da albumina no liquido ascitico?

Answer 17

se >= 1,1 → ascite por hipertensão porta

se < 1,1 → outras causas, pesquisar

Question 18

Qual a conduta frente a uma Ascite?

Answer 18

1. Dieta hipossódica (4 a 6g/dia)
2. Diurético (poupador de K - Espironolactona- e de alça -Furosemida- em conjunto), se não funcionar até a dose máx faz Paracentese de alívio (<6L ambulatorial e >6L hospitalar com reposição de 8g albumina para cada L retirado)

Question 19

Qual o balanço entre a reabsorção peritoneal e o débito urinário?

Answer 19

absorção peritoneal 700ml/dia e a perda urinária deve ser de 300 a 500ml/dia se não houver presença de outros edemas.

Question 20

Qual a substância química que leva a EH? e quais sua alteração nos neurotransmissores?

Answer 20

A Amônia não metabolizada pelo fígado devido a passagem pela circulação colateral atinge o SNC e leva a uma diminuição do Glutamato e aumento do GABA, causando um rebaixamento no SN .

Question 21

Qual a causa da Sindrome Hepato Renal?

Answer 21

Ocorre uma alteração funcional dos rins devido a diminuição da TFG e do Aldosteronismo secundário.

Question 22

Qual o tratamento da EH?

Answer 22

1. Restrição proteica (40 a 60g/dia)
2. Lactulose (30 a 120 ml, 1 a 4x/dia)
3. ATB de largo espectro (neomicina 2g ou metronidazol 250mg 8/8h; ideal seria usar a Rifaximina, comercial Xifaxan 550mg 2x/dia mas é muito cara no BR)

Question 23

Qual o sinal classico da EH e em qual estagio ele ocorre?

Answer 23

O Flapping ocorre no 2º estágio da EH, quando há alteração do ciclo sono-vigília.

Question 24

Qual vaso promove o efeito da variz esofágica?

Answer 24

veia intrínseca profunda que se projeta para a luz do esôfago

Question 25

Qual vaso promove o efeito da variz sobre variz?

Answer 25

plexo venoso superficial

Question 26

Quais vasos promovem o efeito dos Red Spots?

Answer 26

vasos intraepiteliais

Question 27

A EH geralmente precisa de fator desencadeante?

Answer 27

Sim, pode ser uma infecção ou até uma constipação.