Cirrhose Flashcards

1
Q

5 causes plus fréquentes de cirrhose

A
  • VHB/VHC
  • Hemochromatose
  • Alcool
  • NASH

En seconde intention faire bilan auto immun et bili IRM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

3 principales causes d’ascite

A
  • IC
  • carcinose péritonéale
  • cirrhose
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Score de Child pugh qu’est ce qu.il évalue et que prend il en compte ?

A
  • encéphalopathie: pas/confusion/coma
  • ascite : pas/ discret/abdnat
  • albuminemie: >35/28-35/<28
  • TP :>50/40-50/<40
  • bilirubine :<35/35-50/>50

Mémo : tabac

Cirrhose compensée : grade À. Score 5-6 écho hépatique tous 6 mois ttt possible. Recherche nodule hypo echogene dans foie hyperechogene
Cirrhose décompensée grade B et C score 7-9 et 10-15

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Score de MELD évalue la gravité de la maladie chro du foie que prend il en compte ?

A

Bilirubine
INR
creatinemie
Mémo bic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Infection liquide ascite prise en charge

A
  • ponction évacuatrice biochi/cytologie/bacterio : PNN>250/mm3
  • bilan : creat /NFS/CRP/ bilan hépatique
  • Perf albumine j1 et j3 (dim syndrome hépato renal)
  • atb IV : cefotaxime ou augmentin ou ofloxacine IV pdt 7 j
  • vérif iono
  • prévention systématique par norfloxacine à vie
    Pas de diurétiques ni ponction évacuatrice en phase aiguë car risque IR
    Nb: svt infection mono microbienne si polymicrobienne penser perfo dig

A 48h faire nouvelle ponction pour voir si PNN bien divisés par 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Examens paracliniques à faire lors cirrhose diagnostiquée

A
  • FOGD : recherche hyperTa portale sauf chez p avec plaquettes normales + élasticité foie<20kPa
  • echo hépatique
  • ttt préventif hémorragies dig
  • protocole de dépistage CHC : echo abdo tous 6 mois (nodule hétérogène + plaques hypo et hyper echogenes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Signes cliniques de encéphalopathie hépatique et p en charge

A
- troubles neuro : confusion /coma/ asterixis / hyperamononiemie
Facteurs déclenchants : 
- inf bactérienne 
- hémorragie dig
- p de sédatifs 
- IR
- hypoNa prof 
- constipation 

Lactulose= ttt curatif et préventif si échec donner atb non absorbable (Rifaximine)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Def inf liquide ascite et p en charge

A
  • ponction PNN>250/mm3
  • atb + perf albumine (cefotaxime/amox-acide clavu/ofloxacine )5-7j

Deuxième ponction à faire à 48h
Si inf polymocrobienne : rechercher perfo dig

Prévention secondaire : norfloxacine 1/2 dose pdt temps indéfini

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Caractéristiques du synd hepato rénal

A

IR fonctionnelle résistante remplissage + cirrhose

  • remplir + arrêt nephrotoxiques
  • si absence amélio : remplissage Albu + ttt VC : terlipressine ou noradre

Ttt durable = transplant hépatique

Physio : sécrétion de substances VD qui font baisser la PA et vasoconstriction compensatrice rénale pour continuer à perfuser rein

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Caractéristiques d’un foie cirrhotique à echo

A

Contours irréguliers

  • dysmorphie avec atrophie et hypertrophie
  • flux sang dans Doppler veine porte peut être inversé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

P en charge ascite tendue / ascite en poussée/ réfractaire

A
  • tendue : ponction évacuatrice / albumine 20g pour 2L ascite évacuée, dès 5L
  • poussée : régime pauvre sel 2-4g/ spironolactone si inefficaces diurétiques thiazidique. Iono à faire toutes les deux semaines qd ttt instauré
  • réfractaire : ponction évacuatrice + expansion albumine / TIPS (MELD<19, child pugh <13) / transplant
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quand faire transplant hépatique

A
  • insuffisance hep sévère : TP<50%+ ictère
  • ascite réfractaire
  • infection liquide ascite
  • épisodes répétés EH ou EH chronique
  • CHC
  • épisodes répétés hémorragies dig malgré ttt adapté
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ascite riche en protides >25g/L a quelles patho penser ?

A
  • ICG
  • carcinose péritonéale
  • synd de Budd Chiari
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ascite pauvre en protides <25g/L à quelles patho penser ?

A
  • cirrhose

- syndrome néphrotique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Caractéristiques de L’hépatite aiguë alcoolique

A
  • ASAT>ALAT
  • ictère <3 mois
  • ictère
  • dim TP<50%
  • synd inflammatoire bio : augm PNN
  • calcul score de Maddrey (TP+ bilirubine totale )si >32 = cortico
  • avant ttt faire une PBH: corps mallory/ ballonisation hepatocytes/PNN/ necrose hepatocytaire /steatose/ fibrose perisinusoidale et pericellulaire
  • score de Lille permet suivre effet corticothérapie à j7
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quand doit on poser un TIPS

A
  • ascite réfractaire
  • hémorragie dig liée HTP réfractaire /récidivante
  • dans 72h hémorragie dig sur HTP avec saignement actif à endoscopie chez p Child B
  • dans 72h hémorragie dig sur HTP chez p Child C

Encéphalopathie hépatique / IC/ HTAP sévère = ci relative à pose de TIPS

17
Q

Signes observables à histo d’un foie cirrhotique

A

Désorganisation architecture hépatique avec fibrose annulaire non réversible avec nodules de régénération

18
Q

Où faire ponction ascite et quels examens analyse sont à faire

A

1/3 externe de la ligne reliant EIAS à ombilic à GAUCHE

  • examen direct cytobacteriologique
  • mettre liquide sur 2 flacons hemoc
  • dosage protides
19
Q

Quand prescrire une atb thérapie préventive de infection liquide ascite chez cirrhotique ?

A
  • au décours hémorragie dig : pdt 5j
  • quand taux protides ascite <15g/L
  • atbiprophylaxie secondaire suite infection liquide ascite
20
Q

Etio ferritinemie élevée

A
  • hemochromatose
  • alcool
  • hyperthyroïdie
  • inflammation
  • synd métabolique
21
Q

Indication transplantation hépatique

A
  • cirrhose sévère (MELD>17)
  • complications de la cirrhose
  • carcinome hepatocellulaire selon certains critères
22
Q

Bilan minimal à faire devant cirrhose

A
  • NFS-P
  • bilan hépatique
  • EPP
  • glycémie veineuse et lipides
  • ferritine et CST
  • sérologies virales B C
23
Q

Critères de gravité d’une hépatite

A
  • TP<50%
  • INR>1.5
  • encéphalopathie + ictère