Cirrhose Flashcards
5 causes plus fréquentes de cirrhose
- VHB/VHC
- Hemochromatose
- Alcool
- NASH
En seconde intention faire bilan auto immun et bili IRM
3 principales causes d’ascite
- IC
- carcinose péritonéale
- cirrhose
Score de Child pugh qu’est ce qu.il évalue et que prend il en compte ?
- encéphalopathie: pas/confusion/coma
- ascite : pas/ discret/abdnat
- albuminemie: >35/28-35/<28
- TP :>50/40-50/<40
- bilirubine :<35/35-50/>50
Mémo : tabac
Cirrhose compensée : grade À. Score 5-6 écho hépatique tous 6 mois ttt possible. Recherche nodule hypo echogene dans foie hyperechogene
Cirrhose décompensée grade B et C score 7-9 et 10-15
Score de MELD évalue la gravité de la maladie chro du foie que prend il en compte ?
Bilirubine
INR
creatinemie
Mémo bic
Infection liquide ascite prise en charge
- ponction évacuatrice biochi/cytologie/bacterio : PNN>250/mm3
- bilan : creat /NFS/CRP/ bilan hépatique
- Perf albumine j1 et j3 (dim syndrome hépato renal)
- atb IV : cefotaxime ou augmentin ou ofloxacine IV pdt 7 j
- vérif iono
- prévention systématique par norfloxacine à vie
Pas de diurétiques ni ponction évacuatrice en phase aiguë car risque IR
Nb: svt infection mono microbienne si polymicrobienne penser perfo dig
A 48h faire nouvelle ponction pour voir si PNN bien divisés par 50%
Examens paracliniques à faire lors cirrhose diagnostiquée
- FOGD : recherche hyperTa portale sauf chez p avec plaquettes normales + élasticité foie<20kPa
- echo hépatique
- ttt préventif hémorragies dig
- protocole de dépistage CHC : echo abdo tous 6 mois (nodule hétérogène + plaques hypo et hyper echogenes
Signes cliniques de encéphalopathie hépatique et p en charge
- troubles neuro : confusion /coma/ asterixis / hyperamononiemie Facteurs déclenchants : - inf bactérienne - hémorragie dig - p de sédatifs - IR - hypoNa prof - constipation
Lactulose= ttt curatif et préventif si échec donner atb non absorbable (Rifaximine)
Def inf liquide ascite et p en charge
- ponction PNN>250/mm3
- atb + perf albumine (cefotaxime/amox-acide clavu/ofloxacine )5-7j
Deuxième ponction à faire à 48h
Si inf polymocrobienne : rechercher perfo dig
Prévention secondaire : norfloxacine 1/2 dose pdt temps indéfini
Caractéristiques du synd hepato rénal
IR fonctionnelle résistante remplissage + cirrhose
- remplir + arrêt nephrotoxiques
- si absence amélio : remplissage Albu + ttt VC : terlipressine ou noradre
Ttt durable = transplant hépatique
Physio : sécrétion de substances VD qui font baisser la PA et vasoconstriction compensatrice rénale pour continuer à perfuser rein
Caractéristiques d’un foie cirrhotique à echo
Contours irréguliers
- dysmorphie avec atrophie et hypertrophie
- flux sang dans Doppler veine porte peut être inversé
P en charge ascite tendue / ascite en poussée/ réfractaire
- tendue : ponction évacuatrice / albumine 20g pour 2L ascite évacuée, dès 5L
- poussée : régime pauvre sel 2-4g/ spironolactone si inefficaces diurétiques thiazidique. Iono à faire toutes les deux semaines qd ttt instauré
- réfractaire : ponction évacuatrice + expansion albumine / TIPS (MELD<19, child pugh <13) / transplant
Quand faire transplant hépatique
- insuffisance hep sévère : TP<50%+ ictère
- ascite réfractaire
- infection liquide ascite
- épisodes répétés EH ou EH chronique
- CHC
- épisodes répétés hémorragies dig malgré ttt adapté
Ascite riche en protides >25g/L a quelles patho penser ?
- ICG
- carcinose péritonéale
- synd de Budd Chiari
Ascite pauvre en protides <25g/L à quelles patho penser ?
- cirrhose
- syndrome néphrotique
Caractéristiques de L’hépatite aiguë alcoolique
- ASAT>ALAT
- ictère <3 mois
- ictère
- dim TP<50%
- synd inflammatoire bio : augm PNN
- calcul score de Maddrey (TP+ bilirubine totale )si >32 = cortico
- avant ttt faire une PBH: corps mallory/ ballonisation hepatocytes/PNN/ necrose hepatocytaire /steatose/ fibrose perisinusoidale et pericellulaire
- score de Lille permet suivre effet corticothérapie à j7