Ciclo vital embarazadas Flashcards
Cómo es el volumen de distribución en una embarazada y la concentración del medicamento?
mayor, aumenta el volumen plasmático y el medicamento está menos concentrado
Que efectos puede haber sobre el feto?
teratogénicos, sobre el desarrollo, efectos secundarios
que son los efectos teratogénicos?
aquellos efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta del feto o del RN.
Categoría A de la clasificación de riesgo teratogénico
no hay estudios controlados o no se ha demostrado riesgo para el feto
ejemplo de categoría A
vitaminas: sulfato ferroso, ácido fólico, levotiroxina. lisina, sulfato de magnesio, multivitamínicos. vitamina B1 y B6
que hace el ácido fólico?
disminuye riesgo de defectos en el tubo neural.
Categoría B
no hay estudios en animales que demuestren riesgo, se acepta su uso.
categoría B1, 2 y 3, respectivamente
1: estudios en animales no determinaron riesgo de incremento en la aparición de daño fetal.
2: estudios en animales inadecuados o no pudieron evidenciar.
3: estudios en animales determinaron que hay un incremento del daño, pero no está estudiado en humanos.
Categoría C
estudios en animales demostraron efectos adversos, pero no hay estudios controlados en embarazadas
cuando se acepta el uso de los medicamentos de categoría C en embarazadas?
cuando el beneficio es mayor que el costo/riesgo
Categoría D
hay evidencia de daño fetal en humanos, pero hay algunos medicamentos donde el riesgo de no usarlo es mayor que el usarlo.
Categoría X
estudios demostrados de anomalías fetales, NO se puede indicar en embarazadas.
Ejemplo de categoría X
andrógenos y progestágenos
Finasteroide
Leuprolide
Derivados del ergot
Cumarínicos
Isotretinoína
Metotrexato
Leflunomida
Estatina
Ribavirina
mecanismo de finasteride
disminuye el crecimiento prostático (inhibe enzima que pasa la testosterona a dihidrotest), por lo que se da en tumores prostáticos, efecto colateral –> producción de pelo
Leuprolide
antitumoral en CA prostático o mamario
Derivados de ergot
vasoconstrictor en cefaleas intensas.
cumarínicos
inhibe activación de vit K, asociada a factores de coagulación, por lo que aumenta el riesgo de hemorragias fetales
isotretinoína
retinoide, tienen efecto antiproliferativo.
metotrexato
antiCA, inhibe reproducción de células
leflunomida
inmunosupresor
estatina
disminuye colesterol
ribavirina
interfiere en producción de ADN
Cuál es la categoría más común en Chile?
C
Otro factor a considerar para saber si un medicamento tiene un riesgo es
base genética, la enfermedad de base de la madre
factores que influyen en la acción teratógena
- naturaleza del agente
- intensidad del estímulo
- fase del desarrollo
- susceptibilidad genética
- características fisio/pato de la madre
ejemplo de un medicamento que influye por su naturaleza
antineoplásicos
hormonas sexuales
a que se refiere con la intensidad del estímulo?
no es lo mismo dar una dosis que darlo por más tiempo
Factores que determinan la concentración del fármaco en el feto
- Características fisicoquímicas: lipo o hidrofílico
- flujo sanguíneo placentario
- grosor de la membrana de separación de la circulación madre-feto
que pasa con la membrana cuando va pasando el embarazo
se va haciendo más delgada
que pasa con el riesgo y la concentración del medicamento en el primer trimestre
mayor riesgo
menor concentración (más gruesa la membrana)
cuales son los efectos secundarios de los medicamentos en fetos y rn
reacciones adversas
efectos terapéuticos
ejemplo de medicamentos con reacciones adversas en fetos
aminoglucosídicos
tetraciclinas
sulfas
opioides
tiazidas
ejemplo de medicamentos con efectos terapéuticos en fetos
corticoides
antiarrítmico
indometacina
dexametasona
ácido fólico
en las embarazadas la absorción de los fármacos puede disminuir por
- Disminuye la secreción ácida estomacal.
-Se enlentece el vaciamiento gástrico - Emesis gravídica –> absorción por vía oral es NULA
en las embarazadas la absorción del fármaco puede aumentar por
aumento del flujo sanguíneo intestinal
que vías de administración se encuentra aumentada la absorción en las embarazadas?
inhalatoria –> por más GC
intramuscular –> + GC + irrigación
cómo se altera la distribución del fármaco en las embarazadas?
aumenta el volumen de distribución, por lo que disminuye la concentración plasmática del fármaco
por qué aumenta el volumen de distribución en las embarazadas?
- aumenta la volemia.
- aumenta el agua total
- disminuye la albúmina
de que depende el cómo afecta el metabolismo el embarazo?
de que citocromo p450 utiliza el fármaco
citocromo p450 3A4 en embarazadas
aumentada desde la semana 14-18 hasta 6-8 post parto.
metaboliza el 50% de los fármacos en mayor medida
citocromo p450 2D6
determinado por el polimorfismo (hay unos muy rápidos, lentos y ultralentos)
citocromo p450 2c19
polimorfismo, se cree que está inhibida por los estrógenos
citocromo p450 1A2
disminuye progresivamente durante el embarazo
que ocurre con la excreción del medicamento en una embarazada?
aumenta, ya que aumenta el GC –> aumenta flujo sanguíneo renal –> + TFG –> + clearence.
Hay más transportadores
