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Cirugía > Cicatrización > Flashcards

Cicatrización Flashcards

1
Q

¿qué es una lesión?

A

Es un daño que sufre un tejido por factores físicos, químicos o biológicos, presentan
alteraciones de forma y función según la localización y el agente agresor

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2
Q

¿qué es una hérida?

A

LESIONES provocadas por traumatismos MECÁNICOS, en donde se observa rotura o
interrupción de CONTINUIDAD de los tejidos blandos

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3
Q

¿qué es la cicatrización?

A

Reestablecer la integridad física de la lesión, herida o fractura

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4
Q

Es un daño que sufre un tejido por factores físicos, químicos o biológicos, presentan
alteraciones de forma y función según la localización y el agente agresor

A

lesión

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5
Q

Reestablecer la integridad física de la
lesión, herida o fractura

A

cicatrización

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6
Q

Son lesiones provocadas por traumatismos mecánicos, en donde se observa rotura o
interrupción de continuidad de los tejidos blandos

A

heridas

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7
Q

El proceso de sanar implica una compleja
cascada de eventos celulares, que conducen
a la restitución _________ y ________

A

física y funcional

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8
Q

Cada tejido cicatriza de forma _________
pero con procesos básicos _________

A

diferente, comunes

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9
Q

¿cuáles son los factores que pueden obstaculizar la correcta cicatrización y que el cirujano debe conocer?

A

locales, sistémicos y técnicos

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10
Q

¿cuáles son los factores determinantes en los problemas clínicos que una cicatrización anormal plantea?

A

genética, factores del paciente y buena técnica

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11
Q

¿cómo se clasifican las lesiones según su mecanismo?

A

-Por instrumento Punzocortante
-Por Mordedura
-Por Laceración
-Por Contusión
-Por Proyectil de arma de fuego
-Por Machacamiento

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12
Q

lesión provocada por un objeto con borde filoso (cuchillo) o extremidad aguda (punzón)

A

Por instrumento Punzocortante

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13
Q

lesión producida por una especie animal

A

Por mordedura

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14
Q

lesión producida cuando los tejídos son arrancados

A

Por laceración

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15
Q

lesión producida cuando un objeto plano o de bordes redondeados golpea tejidos blandos
o el cuerpo del individuo es proyectado con cierta velocidad sobre superficies planas

A

Por Contusión

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16
Q

Ocasionan lesiones complejas

A

Por Proyectil de arma de fuego

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17
Q

Lesiones que resultan cuando los tejídos se comprimenentre dos superficies

A

Por Machacamiento

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18
Q

¿cómo se clasifican las heridas según su estado
bacteriológico?

A

Limpia
Limpia contaminada
Contaminada
Sucia

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19
Q

Herida donde no hay contaminación exógena ni endógena

A

limpia

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20
Q

Herida en la cual el cirujano sospecha que puede haber sufrido contaminación bacteriana o apertura de aparato respiratorio, digestivo o urinario

A

limpia contaminada

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21
Q

Se produjo contaminación evidente,
pero no están inflamadas o con material purulento (traumatismo en vía pública o cirugía con derrame de contenido)

A

Contaminada

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22
Q

herida con franca infección evolutiva (>12 hrs de evolución, por mordeduras o presencia de fuente séptica identificada)

A

Sucia

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23
Q

¿cómo es una hérida limpia?

A

Herida donde no hay contaminación exógena ni endógena

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24
Q

¿cómo es una herida limpia contaminada?

A

Herida en la cual el cirujano sospecha que puede haber sufrido contaminación bacteriana o apertura de aparato respiratorio, digestivo o urinario

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25
Q

¿cómo es una herida contaminada?

A

Se produjo CONTAINACIÓN evidente,
pero NO están INFLAMADAS o con material PURULENTO (traumatismo en vía pública o cirugía con derrame de contenido)

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26
Q

¿cómo es una herida sucia?

A

herida con franca infección evolutiva (>12 hrs de evolución, por mordeduras o presencia de fuente séptica identificada)

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27
Q

¿cuáles son las etapas de la cicatrización?

A
  1. Inflamación
  2. Proliferación
  3. Remodelación
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28
Q

¿cuáles son las fases de la inflamación?

A

vascular y celular

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29
Q

¿qué ocurre durante la inflamación vascular?

A

Vasoconstricción
Fibrina matriz provisional
Diapedesis/Vasodilatación

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30
Q

¿qué ocurre durante la inflamación celular?

A

Neutrófilos: fagocitan cuerpos extraños y detritus
Linfocitos: inmunorreguladores, síntesis de HBGF y FGFb
Macrófagos: fagocitan bacterias y tejido muerto

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31
Q

¿cuáles son las fases de la proliferación?

A

Epitelización
Contracción
Respiración

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32
Q

¿qué ocurre durante la epitelización?

A

Puentes epiteliales
Formación de queratina
Miofibroblastos

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33
Q

¿qué ocurre durante la contracción?

A

Coaptación de bordes

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34
Q

¿qué ocurre durante la reparación?

A

Intensa migración y proliferación de FIBROBLASTOS
Producción de precursores de COLÁGENA
ANGIOGÉNESIS

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35
Q

¿qué ocurre durante la remodelación?

A

Maduración, es decir:
-reorganización de la COLÁGENA
-reabsorción de PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
-CONVERSIÓN de colágena III → I
-aumento de FUERZA TENSIL

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36
Q

¿cuál es la duración de la fase vascular de la etapa inflamatoria?

A

del 1º al 7º día

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37
Q

es la etapa y fase inmediata a la lesión del tejido

A

etapa inflamatoria fase vascular

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38
Q

¿cuáles son las sustancias que median la vasodilatación?

A

histamina, prostaglandinas, leucotrienos y
productos de células endoteliales

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39
Q

¿en qué consiste la diapedesis?

A

liberación de plasma y elementos
formes de la sangre por aumento
de permeabilidad vascular

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40
Q

la proliferación celular marca el inicio del …

A

proceso inflamatorio

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41
Q

¿cuál es la duración de la fase celular de la etapa inflamatoria?

A

2º-7º día

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42
Q

¿cuál es la función de los neutrófilos?

A

Fagocitan cuerpos extraños, detritus
celulares y bacterias
Las citocinas que secretan estimulas
fibroblastos y queratinocitos

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43
Q

¿cuál es la función de los macrófagos?

A

Fagocitan bacterias y tejido muerto
Secretan citocinas que estimulan
proliferación de fibroblastos, síntesis de
colágena, TNF, PDGF, TGF-B, IL-1, IGF-1 y
FGF

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44
Q

¿cuál es la función de los linfocitos?

A

Sintetizan factores esenciales para cicatrización (HBEGF y FGFb)
Inmunoreguladores de la inmunidad celular y humoral

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45
Q

¿cuál es la duración de la etapa proliferativa?

A

1º-21º día

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46
Q

¿qué ocurre durante la epitelización?

A

Migración de células basales o
queratinocitos
Formación de puentes epiteliales que
unen los bordes de la herida

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47
Q

¿qué ocurre durante la contracción?

A

“Sellado de la herida”
Fibroblastos→ miofibroblastos hacen que
herida disminuya su tamaño y longitud

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48
Q

¿qué ocurre durante la reparación?

A
  • Migración y proliferación de FIBROBLASTOS →
    precursores de colágena, matriz extracelular,
    elastina, mucopolisacáridos y GAG
  • Fibronectina y lámina favorecen adhesividad celular
  • Angiogénesis en los bordes de la herida
  • Restablece vascularidad linfática y sensibilidad
    nerviosa
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49
Q

¿qué ocurre durante la autorregulación?

A

frena síntesis y depósito de colágeno entre 2ª y
3ª semana después de lesión

50
Q

¿cuál es la duración de la etapa de remodelación?

A

esta etapa continuará por más de un año

51
Q

¿qué ocurre durante la maduración?

A
  • Reorganización de COLÁGENA
  • Balance entre SÍNTESIS y DEGRADACIÓN
  • Maduración de FIBRONECTINA y COLÁGENA tipo III→ I
  • FUERZA TENSIL incrementará de forma progresiva (meses) por formación de fibrina y su entrecruzamiento que incrementa resistencia a
    degradación enzimática
52
Q

¿cuáles son los tipos de cierre de herida quirúrgica?

A

cierre por primera intención
cierre primario retardado
cierre por segunda intención/ por granulación
reepitelización

53
Q

es el tipo de evolución en heridas sin complicaciones, con bordes claros y límpios.

A

cierre por primera intención

54
Q

¿cómo se unen los tejidos en el cierre por primera intención?

A

por medio de fijación (sutura oportuna)

55
Q

¿qué es lo que brinda la resistencia que asegura la integridad de los bordes recién aproximados?

A

el metabolismo de la colágena y su estructura

56
Q

¿cómo es la cicatriz generada por el cierre por primera intención?

A

lineal fina de apariencia similar de la alma de la mano

57
Q

es el tipo de cierre de herida quirúrgica en el que el cirujano deja abierta la herida por varios días para permitir que se límpie

A

cierre primario retardado

58
Q

¿cuándo se realiza el cierre primario retardado?

A

Una vez establecido el tejído de granulación sano

59
Q

¿cómo se espera que sea el cierre primario retardado?

A

similar al cierre primario

60
Q

¿qué se recomienda hacer durante el tiempo de espera de granulación para realizar el cierre primario retardado?

A

se recomienda cubrir la herida con GASAS húmedas en SSI y seguir las reglas de técnica ASÉPTICA

61
Q

¿en qué casos se recomienda cerrar la herida con un cierre primario retardado?

A

Atención de heridas con contenido bacteriano
elevado y contaminadas

62
Q

¿qué cierre de herida debería realizarse en el caso de una herida por proyectil de alta velocidad?

A

cierre primario retardado

63
Q

hace referencia al tejído granular vascularizado que se observa por tiempo variable en las heridas abiertas que cierran de forma espontánea por el proceso de cicatrización

A

cierre por segunda intención/ por granulación

64
Q

¿cuánto tiempo se lleva en sanar el cierre por segunda intención?

A

más de 15 días

65
Q

¿qué es una excoriación?

A

una irritación cutánea que se presenta
donde la piel roza contra ella misma

66
Q

¿qué es la reepitelización?

A

cuando las lesiones dermoepidérmicas del tipo excoriaciones que afectan la dermis; curan por regeneración

67
Q

¿qué sucede a nivel microscópico durante la reepitelización?

A

Las células epiteliales residuales, los folículos pilosos y glándulas sebáceas se activan, emigran y se reproducen para cubrir la dermis expuesta

68
Q

¿durante la reepitelización se produce contracción?

A

No, porque hay depósito de colágena, por lo que no se produce contracción o es mínima

69
Q

¿cuáles son los factores agudos locales que interfieren con el proceso de cicatrización?

A

● Trauma
● Presencia de destrucción de tejido
● Grado de contaminación bacteriana
● Isquemia local
● Material de sutura

70
Q

¿cuáles son los factores agudos sistémicos que interfieren con el proceso de cicatrización?

A

● Hipovolemia
● Hipoxia
● Infección sistémica
● Hiperglucemia
● Uremia

71
Q

¿cuáles son los factores crónicos locales que interfieren con el proceso de cicatrización?

A

Tejido radiado previamente

72
Q

¿cuáles son los factores crónicos sistémicos que interfieren con el proceso de cicatrización?

A

● Anemia
● Diabetes Mellitus
● Insuficiencia Renal
● Colangenopatía
● Desnutrición
● Deficiencia de vitamina C
● Hepatopatía
● Esteroides
● Inmunodeficiencia
● Tratamiento antineoplásico

73
Q

¿cuáles son los principios de Halsted?

A
  • MANIPULACIÓN suave de los tejidos
  • Técnica ANTISÉPTICA
  • DISECCIÓN gentil con instrumentos cortantes
  • HEMOSTASIA adecuada
  • Dejar el MÍNIMO del material de SUTURA
  • Evitar ESPACIOS MUERTOS y TENSIÓN de la HERIDA
  • Favorecer REPOSO funcional del sitio de la lesión
74
Q

¿cuáles son las consecuencias de la deficiencia de proteínas?

A

Disminución de la RESISTENCIA de las heridas a
la tensión
Disminución de la función FAGOCÍTICA de las células T
Reducción de la capacidad del organismo para DEFENDERSE ante las infecciones

75
Q

¿cuál es la consecuencia de una deficiencia de vitamina C?

A

Escorbuto genera falla en la síntesis de colágena

76
Q

¿cuál es la consecuencia de una deficiencia de vitamina A?

A

Aumenta la respuesta inflamatoria en las heridas
ya que hay un incremento en la labilidad de los
LISOSOMAS de la membrana
Estimula síntesis de COLÁGENA

77
Q

¿cuál es la consecuencia de una deficiencia de grasas?

A

Deficiencia de Ácido linolénico y araquidónico
generan trastorno de cicatrización al intervenir
en el metabolismo celular e inflamación

78
Q

¿cuáles son las consecuencias del tabquismo?

A

Nicotina causa vasoconstricción→ hipoxia
tisular
Evita transformación en fibroblastos y macrófagos

79
Q

¿cuáles son las consecuencias del alcoholismo?

A

Modifica cicatrización por desnutrición asociada y
retardo de migración celular

80
Q

¿cuáles son las consecuencias de la radiación?

A

Retarda angiogénesis y contracción
Inhibe proliferación de células epiteliales y
fibroblastos

81
Q

¿cuáles son los medicamentos que disminuyen la angiogénesis?

A

Bevacizumab
Cetuximab
Imiquimod
Talidomida

82
Q

¿cuáles son los medicamentos que disminuyen angiogénesis y producción de colágena?

A

Corticoesteroides

83
Q

medicamentos que disminuyen aporte de oxígeno por vasoconstricción

A

Fenilbutazona y salicilatos

84
Q

medicamentos que destruyen fibroblastos

A

Hipoclorito de sodio al 0.5%
Yodopovidona 1%
Ácido acético 0.25%
Peróxido de hidrógeno 3%

85
Q

medicamentos que frenan formación de colágena

A

Ciclofosfamida

86
Q

medicamentos que interfieren en proliferación de fibroblastos

A

Doxorrubicina
Dactinomicina

87
Q

medicamentos que bloquean excreción de procolágena e inhibe contracción de herida

A

Colquicina

88
Q

¿qué es la deficiencia en la cicatrización?

A

Resultado de estados anormales del individuo y que afectan el proceso de cicatrización en segmentos específicos

89
Q

¿por qué las infecciones alteran el proceso de cicatrización?

A

Incrementan los metabolitos de ácido araquidónico→ aumenta daño al tejido

90
Q

¿por qué la diabetes mellitus altera el proceso de cicatrización?

A

Disminución de llegada de nutrientes
Aumento de glucosa en hemoglobina→ menor aporte oxígeno
Disminuye capacidad de opsonización

91
Q

¿por qué la uremia altera el proceso de cicatrización?

A

Inhibe crecimiento de fibroblastos

92
Q

¿cuáles son los factores más frecuentes causantes de deficiencia en la cicatrización?

A

Anemia grave
Desnutrición con hipoproteinemia
Trastornos de coagulación
Hipoxia tisular

93
Q

Separación espontánea de los bordes de una herida.

A

dehiscencia

94
Q

¿cuáles pueden ser las causas de la dehiscencia?

A

● Multiplicación BACTERIANA
● Reacción a CUERPOS EXTRAÑOS
● Errores en MANEJO QUIRÚRGICO
● MALA APROXIMACIÓN de los planos anatómicos
● Sutura de tejidos DESVITALIZADOS o necrosados
● Presencia de tejidos TUMORALES

95
Q

¿qué es la eventración?

A

Cuando la pared abdominal da lugar a la salida del contenido de la cavidad.

96
Q

¿cuál es la consecuencia tardía de la eventración?

A

la presencia de hernias de pared abdominal a nivel de la herida quirúrgica o adyacente a ella

97
Q

¿qué es la dehiscencia?

A

Separación espontánea de los bordes de una herida.

98
Q

Cuando la pared abdominal da lugar a la salida del contenido de la cavidad.

A

eventración

99
Q

Cicatrices que contienen exceso de colágena y sobrepasan en forma y tamaño la lesión original, sigue evolucionando después de 6 meses, su superficie es verrucosa, lisa y brillante, ocasionan trastornos estéticos, genera prurito y dolor

A

queloide

100
Q

¿cuáles son las características de una cicatriz queloide?

A

-contienen exceso de COLÁGENA
-SOBREPASAN en forma y tamaño la lesión original
-sigue evolucionando después de 6 MESES
-su superficie es VERRUCOSA, LISA y BRILLANTE
-ocasionan trastornos ESTÉTICO
-genera PRURITO y DOLOR

101
Q

¿dónde se producen las cicatrices queloides?

A

Heridas quirúrgicas
Traumatismos
Quemaduras

102
Q

¿cuáles son las regiones del cuerpo más susceptibles a cicatrices queloides?

A

● Tórax
● Regiones deltoideas
● Porciones laterales del cuello
● Cara
● Pabellones auriculares

103
Q

¿qué se ha recomendado para tratar las cicatrices queloides?

A

● resección quirúrgica
● Esteroides intradérmicos
● injertos libres de piel
● radioterapia

104
Q

¿cuáles han sido los resultados finales del tratamiento de las cicatrices queloides?

A

Formación de lesiones nuevas

105
Q

¿cuáles son las características de una cicatriz hipertrófica?

A

● Pueden estar en cualquier parte del CUERPO
● Cualquier EDAD
● Consecuencia de APROXIMACIÓN inadecuada de los bordes de la piel o por suturas con BAJA TENSIÓN
● Tendencia HEREDITARIA
● Nunca rebasan los LÍMITES originales de la incisión
● Tienden a MEJORAR con el tiempo
● Responden bien al TRATAMIENTO

106
Q

pueden estar en cualquier parte del cuerpo, a cualquier edad, son consecuencia de aproximación inadecuada de los bordes de la piel o por suturas con baja tensión, tienen tendencia hereditaria, nunca rebasan los límites originales de la incisión, tienden a mejorar con el tiempo, responden bien al tratamiento

A

cicatrices hipertróficas

107
Q

¿cuáles son las dos formas que puede adoptar una herida con exceso de cicatrización?

A

cicatriz queloide y cicatriz hipertrófica

108
Q

¿cuáles son las diferencias entre una cicatriz queloide y una hipertrófica?

A

QUELOIDE
- Predilección familiar
- Negros y orientales
- Más frecuente en mujeres
- Entre 10 y 30 años
- Sobrepasa los bordes de la herida
- Tardía posquirúrgica
- La involución o regresión espontánea es infrecuente
- Cara, orejas y tórax posterior
- Etiología desconocida
- Empeora con la cirugía

HIPERTRÓFICA
- Menos asociacion familiar
- Menos asociación con raza
- Igual en ambos sexos
- A cualquier edad
- Dentro de los límites de la herida
- Temprana posquirúrgica
- Mejora con el tiempo
- Sin predilección
- Tensión y tiempo de cicatrización
- Mejora con la cirugía

109
Q

¿cuáles son los tratamientos de las alteraciones
de cicatrización?

A

Cirugía
Compresión
Silicona
Esteroides
Radioterapia
Crioterapia

110
Q

¿es suficiente tratar una alteración de cicatrización con cirugía?

A

No, debe completarse con otras terapias

111
Q

¿en qué tipo de heridas se recomienda utilizar compresión?

A

en heridas por quemaduras

112
Q

¿cuál es el objetivo de la compresión?

A

aplanar y suavizar las cicatrices

113
Q

¿cómo se realiza la compresión?

A

24-30 mmHg 18 hrs diarias por 3 meses

114
Q

¿cómo se aplica la silicona?

A

En gel, planchas o láminas por 18 hrs diarias
por 3 meses

115
Q

¿cuál es el objetivo de utilizar silicona?

A

aplanar y mejorar elasticidad

116
Q

¿cómo se aplican los esteroides?

A

intradérmica o superficial, intra o transoperatoria e intra o perilesional

117
Q

¿qué porcentaje de respuesta se obtiene con esteroides?

A

50-100%

118
Q

¿cómo se aplica la radioterapia?

A

Se usa de forma interna o externa con aguja de iridio por 48-72 hrs

119
Q

¿en qué consiste la crioterapia?

A

En quemar con frío las heridas hipertróficas
o queloides

120
Q

¿cuál es la desventaja de la crioterapia?

A

es dolorosa

Cirugía (3 decks)

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