Choroby tarczycy Flashcards
Choroba Gravesa-Basedowa
* jaki jest to rodzaj choroby?
* co jest autoantygenem?
- choroba autoimmunologiczna tarczycy
- autoantygenem jest receptor TSH - białko błony komórkowej tyreocytu
Choroba Gravesa-Basedowa
co jest powodem objawów nadczynności tarczycy?
Przeciwciała przeciwko TSH R pobudzają czynność komórek pęcherzykowyh, co prowadzi do objawów nadczynności tarczycy
Choroba Gravesa-Basedowa
Jakie są czynniki sprzyjające wystąpieniu OBJAWÓW choroby?
○ czynniki genetyczne
○ palenie tytoniu
○ stres
○ estrogeny
○ duża ilość jodu w diecie
Choroba Gravesa-Basedowa
- Patomechanizm nadczynności tarczycy
- jakie objawy towarzyszą CZĘŚCI chorych
*Autoprzeciwciała anty TSH R łączą się z receptoramiTSH obecnymi na błonie komórkowej tyreocytów i wywołują ich nadmierną, niekontrolowaną aktywację, co prowadzi do wzmożonego wydzielania hormonówi objawów nadczynności tarczycy
* u części chorych pobudzenie receptorów TSH stymuluje wzrost tarczycy + jej unaczynienie
Choroba Gravesa-Basedowa
patomechanizm nadczynności tarczycy
Autoprzeciwciała antyTSH R łączą się z receptorami TSH obecnymi na błonie komórkowej tyreocytów, prowadzi to do ich NADMIERNEJ i NIEKONTROLOWANEJ aktywacji,
-> prowadzi to do wzmożonego wydzielania hormonów i objawów nadczynności tarczycy.
-> u części chorych pobudzenie receptorów TSH stymuluje też WZROST TARCZYCY i jej UNACZYNIENIE
Choroba Gravesa-Basedowa
patogeneza orbitopatii tarczycowej
- z czego wynika orbitopatia tarczycowa?
-jakie limfocyty ulegaja aktywacji i co jest wydzielane przez fibroblasty w następstwie?
- do czego prowadzi zwiększone wytwarzanie glikozaminoglikanów?
-co jest skutkiem wydzielania zwiększonego cytokin prozapalnych?
- orbitopatia tarczycowa wynika z aktywacji odpowiedzi KOMÓRKOWEJ przeciwko receptorowi TSH występującymi na fibroblastach oczodołów
-w odpowiedzi komórkowej uczestniczą limfocyty typu Th1, wydzielają cytokiny PROZAPALNE, które nasilają proliferację fibroblastów i wytwarzanie przez nie glikozaminoglikanów (głównie kwasu hialuronowego) - zwiększone wydzielanie cytokin prozapalnych prowadzi do:
- OBRZĘKU mięśni okoruchowych oraz upośledzenia ich czynności(zwłóknienie)
- wzrostu ciśnienia śródoczodołowego - gałki oczne zostają przesunięte do przodu, poza granice kostne oczodołu.
- spojówki są przekrwione, obrzęknięte
***** szczególnie groźny jest ucisk na nerw wzrokowy
Choroba Gravesa-Basedowa
Z czego wyika pojawienie się przeciwciał przeciwko receptorowi TSH?
zaburzenia nadzoru immunologicznego, mechanizm nie jest znany
Choroba Gravesa-Basedowa
orbitopatia tarczycowa
co dzieje sie w momencie, gdy odpowiedź komórkowa typu Th1 zaczyna wygasać?
Z czasem odpowiedź komórkowa zaczyna wygasać, a w wyniku aktywacji limfocytów Th2 następuje STŁUSZCZENIE I ZWŁÓKNIENIE. Fibroblasty tkanki oczodołowej przekształcają się w komórki tłuszczowe, co utrwala jej zwiększoną objętość i związany z tym wytrzeszcz oraz cechy ucisku
Choroba Gravesa-Basedowa
włóknienie. obrębie mięśni ocznych jak działa na ich czynność i ruchomość?
Włóknienie w obrębie mięśni ocznych trwale upośledza ich czynność i ruchomość gałki ocznej.
Choroba Gravesa-Basedowa
obraz kliniczny
- wole naczyniowe- ulatwia to rozpoznanie ChGB, jednak czasem choroba przebiega bez wola
- wytrzeszcz- wysunięcie gałek ocznych poza kostne granice oczodołu, spowodowane zwiekszeniem objętości tkanki oczodolowej
Wole jest objawem orbitopatii tarczycowej. Orbitopatia może również przebiegać bez wytrzeszczu - obrzęk przedgoleniowy i AKROPACHIA tarczycowa
-obrzęk przedgoleniowy to inaczej dermopatia tarczycowa
- akropachia tarczycowa, paliczki końcowe rąk stają się pogrubiałe i zaokrąglone, jest bardzo rzadkim objawem ChGB, również o podłożu immunologicznym
wole guzkowe toksyczne
-jest chorobą która rozwija się na jakim podłożu?
- jakie cechy charakterystyczne?
- jest chorobą która rozwija się na podłożu guzkowego rozrostu gruczołu tarczowego
NIE MA TŁA AUTOIMMUNOLOGICZNEGO - cechą charakterystyczną jest obecność GUZKA lub GUZKÓW wydzielających hormony tarcztct w sposób AUTONOMICZNY, NIEZALEŻNY OD TSH
- rozwój wola guzkowego toksycznego (3 fazy)
*jaki jest rozwój w czasie?
- Wole guzkowe toksyczne jest końcowym stadium naturalnego wola guzkowego rozwijającego się na podłożu niedoboru jodu
- wole guzkowe naturalne -> wole guzkowe nietoksyczne -> wole guzkowe toksyczne
- rozwój w czasie jest stopniowy i zachodzi w miarę zwiększania masy oraz stopnia autonomii guzków
Obraz kliniczny WOLE GUZKOWE TOKSYCZNE
1) wole guzkowe różnej wielkości potwierdzone za pomocą USG
2) w badaniach hormonalnych stwierdza się całe spektrum nieprawidłowości
- OD niewielkiego zmniejszenia stężenia TSH, poprzez wyraźne stłumienie jego wydzielania, ale jeszcze bez zmian w wolnych HT (subkliniczna nadczynność tarczycy)
- DO wyraźnie zwiększonych stężeń tyroksyny lub trijodotyroniny (FT3/FT4)
Co się zwiększa w nieleczonym WGT?
- zwiększenie ryzyka zaburzeń rytmu serca i innych powikłań sercowo naczyniowych
INNE PRZYCZYNY NADCZYNNOŚCI TARCZCY
1)Przejściowa nadczynność tarczycy w pierwszej fazie niektórych zapaleń tarczycy
-Na przykład pierwsza faza w podostrym zapaleniu tarczycy, niebolesnym zapaleniu tarczycy
2) Nadczynność indukowana jodem
- w większości przypadków rozwija się po ekspozycji na dużą ilość jodu u osob z wolem guzkowym, ktorego przejscie w wole guzkowe toksyczne wystepuje w sposob nagly
3) nadczynnosc tarczycy u osob leczonych amiodaronem
amiodaron gromadzi się w tkance tłuszczowej z powodu znacznej lipofilności (półokres jego eliminacji z ustroju wynosi 100 dni okolo)
amiodaron wywoluje zaburzenia czynnosci tarczycy - HIPOTYREOZĘ, TYREOTOKSYKOZĘ
4) subkliniczna nadczynność tarczycy
tyreotoksykoza wywolana amiodaronem
(amiodarone induced thyrotoxicosis)
AIT 1 i 2
typ 1
zwiększone niekontrolowane wytwarzanie HT pod wpływem nadmiaru jodu przy istnieniu wcześniejszej choroby tarczycy
typ2
nadmierne uwolnienie HT z powodu bezpośredniego toksycznego działania amiodaronu na tarczycę, która wcześniej była zdrowa
SUBKLINICZNA NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY
- CO TO?
jest to stan łagodnego tkankowego nadmiaru HT, w którym stwierdza się zmniejszone stężenie TSH, podczas gdy stężenia FT3 i FT$ nie przekraczają górnej granicy normy
// określany też jako - małoobjawowa/skąpoobjawowa nadczynność tarczycy
subkliniczna nadczynność tarczycy przebiega z
SUBKLINICZNA NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY
- CO TO?
jest to stan łagodnego tkankowego nadmiaru HT, w którym stwierdza się zmniejszone stężenie TSH, podczas gdy stężenia FT3 i FT$ nie przekraczają górnej granicy normy
// określany też jako - małoobjawowa/skąpoobjawowa nadczynność tarczycy
z czego wynika subkliniczna nadczynnosc tarczycy?
subkliniczna nadczynność tarczycy bywa wczesnym objawem każdej choroby przebiegającej z nadczynnością tarczycy
MOŻE TEŻ WYNIKAĆ Z EGZOGENNEGO NADMIARU HORMONÓW TARCZYCY
-spowodowana leczeniem supresyjnym dawkami L-T4, stosowanym w raku tarczycy
-wskutek przedawkowania tyroksyny L-t4 w leczeniu niedoczynności tarczycy lub wola
objawy subklinicznej nadczynności tarczycy
objawy nadczynnosci tarczycy typowe
pobudzenie
wilgotna ciepła skóra
wypadające włosy
wzmożona potliwość
duszność wysiłkowa
biegunki
albo moga nie wystepować lub ograniczać się do:
+uczucie kołatania serca
przyspieszony rytm serca
zaburzenia rytmu serca widoczne w EKG
PRZEŁOM TARCZYCOWY HIPERMETABOLICZNY
1)co to
2)CO GO WYWOLUJE
1)jest stanem NAGLEGO i GWAŁTOWNEGO załamania się homeostazy ustrojowej rozwijającym się na podłożu nierozpoznanej lub niedostatecznie leczonej nadczynności tarczycy. Przebiega z
*zaburzeniami świadomości, do śpiączki włącznie,
* niewydolnością serca
* z objawami wstrząsu
* wysoką temperaturą ciała
2)zakażenie lub inna ciężka choroba
chory z nadczynnością tarczycy bez odpowiedniego przygotowania przed operacją
Pełnoobjawowy przelom tarczycowy HIPERMETABOLICZNY
nasilenie się objawów ze strony
1) układu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka, ból brzucha
2)układu krążenia
- tachykardia
- możliwe migotanie przedsionków
- objawy niewydolności serca aż do wstrząsu
3) gorączka
4) odwodnienie
5) pobudzenie lub wzmożona senność
objawy prodromalne przełomu tarczycowego HIPERMETABOLICZNEGO
- bezsenność (czasami z halucynacjami)
- obniżenie masy ciała
- nasilenie drżenia mięśniowego
- gorączka
- nudności i wymioty
Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (Hashimoto)
co to
z czym moze przebiegac (niedoczynnosc/nadczynnosc)
jakie dwie postaci się wyróżnia
*jest to zapalenie tarczycy związane z przeciwciałami przeciwko tyreoperoksydazie i b. często przeciwko tyreoglobulinie ORAZ NACIEKAMI LIMFOCYTOWYMI TARCZYCY
*może przebiegać z eutyreozą lub prowadzić do niedoczynności tarczycy
Eutyreozą nazywamy stan, w którym stwierdza się prawidłowy poziom hormonów wydzielanych przez tarczycę we krwi
- Wyróżnia się dwie postaci kliniczne choroby: z wolem i zanikową
przyczyna hashimoto- od czego zaleza zjawiska autoimmunologiczne?
W chorobie Hashimoto zjawiska autoimmunologiczne zależą od limfocytow TH1, a po ich zaiinicjowaniu najjistotniejszą rolę przypisuje się limfocytom cytotoksycznym, które są odpowiedzialne za niszczenie komórek pęcherzykowych tarczycy
obraz kliniczny hashimoto
Choroba może przebiegać z wolem, z prawidłową objętością tarczycy lub jako postać zanikowa
(Z WOLEM )niebolesne powiększenie i wzmożona spoistość tarczycy
może przebiegać z niedoczynnością tarczycy, której objawami są:
*szorstka, chłodna, blada o żółtawym
zabarwieniu skóra
* obrzęk śluzowaty
*suche, łamliwe, matowe włosy
zmniejszona potliwość
obrzęki
zwolniony rytm serca
osłabienie tętna, ciche tony serca
zaparcia
bóle i obrzęki stawów
zmniejszenie sily miesniowej
Podostre zapalenie tarczycy
co to
co powoduje zapalenie
podostre zapalenie tarczycy, zapalenie granulocytowe, zapalenie ziarniniakowe, zapalenie olbrzymiokomórkowe,
jest zapaleniem o etiologii wirusowej, wirusami powodującymi zapalenie są
-wirus grypy
- wirus odry
-świnki
-różyczki
-adenowirusy
- wirusy ECHO lub coxackie
objawy podostrego zapalenia tarczycy
początkowy okres choroby
W początkowym okresie choroby pojawia się
-bolesny obrzęk tarczycy (destrukcja miąższu z bólem
- gorączka
Ból promieniuje do uszu, okolicy kąta żuchwy i do górnej części klatki piersiowej;
Często stwierdzana w tym okresie nadczynność tarczycy
jakie są fazy zapalenia podostrego
Wyróżnia się 4 fazy zapalenia:
1) faza nadczynności tarczycy (↑ FT4, ↑ FT3, ↓ TSH, niska jodochwytność) – 4–6 tyg.
2) faza eutyreozy (N FT4, N FT3, N TSH, niska jodochwytność)
3) faza niedoczynności tarczycy (↓ FT4, ↓ FT3, ↑ TSH, wysoka jodochwytność) – nie zawsze występuje
4) faza eutyreozy (N FT4, N FT3, N TSH, prawidłowa jodochwytność).
wole miąższowe NIEtoksyczne
co to
- jest to powiększenie objętości tarczycy stwierdzane w USG,
które nie wiąże się z ogniskowymi zaburzeniami struktury, i nie wiąże się z zaburzeniem czynności tarczycy
czym moze byc spowodowane
wole miąższowe nietoksyczne
- niedoborem jodu
- czynnikami autoimmunologicznymi (np przewlekłe zapalenie tarczycy)
wole guzkowe nietoksyczne
co to
- choroba tarczycy w której dominują ogniskowe zaburzenia jej budowy, wynikające najczęściej z rozrostu ale także z zmian zwyrodnieniowych lub zwłóknienia
BEZ ZABURZEN CZYNNOŚCI
wole guzkowe nietoksyczne
przyczyny
niedobór jodu
predyspozycje dziedziczne
oddziaływanie substancji wolotwórczych
hormony płciowe
Przełom tarczycowy hipometaboliczny
CO TO
OBJAWY
1)spadek hormonów tarczycy
po zakażeniu, zażyciu narkotyków (w tym alkoholu) lub urazie.
2) Ciężkie zamroczenie lub śpiączka
“Trupi” wygląd skóry (sucha skóra barwy bladosinej), czasem z podbiegnięciami krwawymi
Temperatura ciała ok. 33°C
Często obecność płynu puchlinowego w jamie opłucnej i otrzewnej (może on zawierać nawet do 4% białka)
Hiponatremia i hipoglikemia
