Choque septico

Question 1

conceito de choque

Answer 1

organismo incapaz de fornecer o2 suficiente para atender demanadas metabolicas do organismo

Question 2

nível serico de lactato—->funçoes:

Answer 2

-marcador indireto de hipoperfusão tecidual
->4mmol/L—>aumento da mortalidade
-tem valor de acompanhamento

Question 3

5 tipos de choques

Answer 3

hipovolemico
cardiogenico
obstrutivo
distributivo
septico

Question 4

tipo de choque mais comum em pediatria

Answer 4

hipovolemico: vomitos, diarreia

Question 5

fale do choque obstrutivo

Answer 5

quando há uma barreira mecanica que impede o adequado DC : tamponamento pericardico, pneumotorax hipertensivo,TEP, cardiopaticas congenitas canal dependente

Question 6

choque distributivo

Answer 6

tonus vascular inadequado com perdas atraves dos capilares levando a má distribuiçao de fluidos (para o intersticio)
ex: paceinte septicos, trauma raquimedulas(choque medular)

Question 7

choque septico

Answer 7

distributivo+hipovolemico+cardiogenico

Question 8

criterios para sepse

Answer 8

sindrome da resposta inflamatoria sistemica + infecção

Question 9

criterios SIRS

Answer 9

alteraçoes na temperatura, FC, FR, leucocitos
obrigatorio presença de pelo menos 2 alterações: sendo leucocito e/ou temperatura

Question 10

sepse grave
choque septico pediatrico

Answer 10

1-sepse grave: infecção +2 criterios de sirs + 1 disfunçao organica
2-choque septico pediatrico: sepse grave+choque refratario a volume

Question 11

Associação com hipovolemia e morte relacionada a:

Answer 11

baixo debito cardíaco
objetivo: fazer volume e melhorar o inotropismo cardiaco)

Question 12

o que valorizar de alteração no choque septico?

Answer 12

adultos: choque->hipotensao
normotensos com choque->aumento de lactato

Crianças: sinais clínicos: status mental, FC, perfusao capilar, pulsos distais, PA

Question 13

piores alterações hemodinamicas no choque septico

Answer 13

1-enchimento capilar>3s (pior)
2-hipotensao

os 2 juntos aumenta a mortalidade em 33%

ou o critério da OMS:
-extrermidades frias+enchimento capilar>3s+pulso débil e acelerado

Question 14

trtamento sepse

Answer 14

procurar a disfunçao organica
colher exames: hemograma/lactato; fazer atb na primeira hora

Question 15

1-choque septico e a fluidoterapia
2-Cristaloide ou albumina?
UPDATE

Answer 15

bolus de 10 a 20mL/kg até 40 a 60mL/kg na primeira hora.
Condição: acesso a UTI

Atençao a: sinais de melhora do DC x sinais de sobrecarga hídrica

Cristaloide é a solução de escolha, pois possui desfechos semelhantes—>Ringer lactato no lugar de SF 0,9%, pois o SF pode levar a acidose hipercloremica, inflamação sistemica, falencia renal, coagulopatia, mortalidade
albumina tem custo maior

Question 16

marcadores clinicos do DC e marcadores de sobrecarga hídrica

Answer 16

1) marcadores clinicos do DC
FC
PA
Enchimento capilar
Nível de consciência
Débito urinário

2) marcadores de sobrecarga hídrica
sinais de edema agudo de pulmão
aumento da FR
hepatomegalia

fazer USG a beira leito

Question 17

HIPOTENSAO EM CRIANÇAS

Answer 17

-PA sistolica <50mmHg em lactentes <12 meses
-PA sistolica <60mmHg em crianças entre 1 e 5 anos
-PA sistolica <70mmHg em >5 anos

Question 18

Quando o choque é persistente?

Answer 18

-baixo debito leva a maior extração de O2
-índice indireto
-ScvO2<70%

Question 19

Na sedação do paciente porque não fazer Etomidato?

Answer 19

eleva a mortalidade: inibe a síntese adrenal de esteróides

Question 20

transfusões

Answer 20

se Hg>7g/L em pacientes estabilizados hemodinamicamente

Question 21

Choque refratario. Ultimas tentativas?

Answer 21

ECMO