CHOQUE-PROF ÁLVARO

Question 1

Parametros

Answer 1

1- PA restaurar PAM 65-70 mmHg

2- DC e fornecimento O2- após a correção de hipoxemia e anemia grave. O DC é o principal determinante da oferta de O2.

Question 2

Sinais de hipoperfusão tecidual

Answer 2

Marcadores :
cérebro- RNC
RIM- oligúria
Elevação do lactato

Question 3

Agentes Vasoativos

-Vasopressores

Answer 3

• hipotensão grave/persistente- indicado vasopressor, é aceitável vasopressor temporariamente enquanto a ressuscitação hídrica está em andamento.
• vasopressor de 1ª linha- agonista adrenérgico - alta potencia e MV curta, fácil ajuste da dose.

Question 4

Prioridades

Answer 4

Resgate

• atingir PA min e DC compatível com a sobrevivência;
• Monitoramento minimo na maioria dos casos

Otimização

• aumentar a disponibilidade de O2;
• As medidas dos níveis de SvcO2 e lactato podem ajudar a orientar a terapia

estabilização

-Previni a disfunção organica/minimizar complicações.

Desescalonamento

• Afastar o paciente dos agentes vasoativos
• promover a poliúria espontânea ou provocar a eliminação de liquido através do uso de DIU ou ultrafiltração para obter um balanço hídrico negativo

Question 5

Ainda na abordagem inicial :

Answer 5

VIP- Ventilação(Adm O2), Infusão (ressuscitação de fluidos) e bomba Pump(Adm de agentes vasoativos );

Question 6

Vasopressina deve ser adm em baixas doses

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Diminuição abrupta da pressão arterial após o inicio da VM invasiva sugere fortemente hipovolemia e uma diminuição no retorno venoso.

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Dobutamina é o 3º vasopressor e tem uma ação de contratilidade. Sua dose máxima é limitada a 20mcg/kg/min.

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Abordagem inicial do paciente em choque

Answer 9

• Suporte hemodinâmico- crucial para evitar o agravamento da disfunção e falha dos órgãos;
• Ressuscitação volêmica deve ser iniciada mesmo enquanto a investigação da causa estiver em andamento;
• Ao identificar a causa deve ser corrigida rapidamente(sangramento - controle, intervenção coronária percutânea-SCA, administração de ATB)

Question 10

ADM de liquido deve ser monitorada de perto, uma vez que muito liquido acarreta o risco de edema com consequências indesejadas.

Answer 10

verdadeiro

Question 11

V ou F:

Fluidoterapia para melhorar fluxo sanguíneo microvascular e aumentar o DC é uma parte essencial do tratamento de qualquer forma de choque.

Answer 11

verdadeiro

Question 12

Mecanismos fisiopatológicos

Answer 12

Hipovolemia -perda de liquido interna/externa

Fatores cardiogênicos- IAM, cardiomiopatia terminal, cardiopatia valvular avançada, miocardite ou arritmias

Obstrução- embolia pmn, tamponamento ou pptx

Distributivo- sepse grave, anafilaxia pela liberação de fatores inflamatórios.

Question 13

Elementos que devem ser definidos na infusão de fluidos :

Answer 13

1- tipo de fluido;
2- Tx de adm-500ml/30min, seria uma boa infusão;
3- Objetivo -se choque, o objetivo é aumentar a pressão
4- limite de segurança - EAP, complicação mais grave de infusão de fluidos.

Question 14

Suporte ventilatório

Answer 14

• ADM de O2 imediatamente;
• VM por meio de máscara em vez de IOT não é preconizada;
• Oximetria de pulso não é bom método de monitoramento.

Question 15

QUADRO COMUM

Answer 15

Hipotensão + sinais de hipoperfusão

Question 16

A noraepinfrina é o vasopressor de 1ª escolha, predominante alfa-adrenérgica, efeitos ß mantem o DC.

Answer 16

Verdadeiro