Choque no contexto do trauma

Question 1

O que caracteriza o estado de choque em um paciente?

Answer 1

Má perfusão tecidual com baixa oxigenação dos tecidos, independentemente da causa.

Question 2

Como é definida a síndrome do choque?

Answer 2

Insuficiência circulatória aguda com má distribuição do fluxo sanguíneo, resultando em falência na oferta e/ou utilização de oxigênio pelos tecidos.

Question 3

A queda da pressão arterial é obrigatória para diagnóstico de choque?

Answer 3

Não. A perfusão tecidual inadequada pode ocorrer mesmo sem queda da pressão arterial.

Question 4

Quais são as principais consequências da má perfusão tecidual?

Answer 4

Hipóxia celular

Baixa oferta de nutrientes

Redução da depuração de substâncias tóxicas

Maior afluxo de substâncias nocivas

Ativação de mecanismos agressores

Redução das defesas do hospedeiro

Question 5

Qual é a primeira alteração celular na hipóxia celular?

Answer 5

Disfunção da bomba Na⁺/K⁺ ATPase.

Question 6

Quais são as consequências da disfunção da Na⁺/K⁺ ATPase na célula?

Answer 6

Edema celular

Alteração do conteúdo intracelular

Regulação inadequada do pH intracelular

Question 7

O que a alteração do pH sérico pode causar na fisiopatologia do choque?

Answer 7

Disfunção endotelial

Ativação da cascata inflamatória e anti-inflamatória

Question 8

A privação de oxigênio celular é sempre irreversível?

Answer 8

Não. Inicialmente é reversível, mas pode evoluir rapidamente para irreversibilidade se não tratada.

Question 9

Qual é a sequência de eventos fisiopatológicos após morte celular em choque?

Answer 9

Morte celular → Dano ao órgão-alvo → Falência múltipla de órgãos → Morte

Question 10

O que determina a perfusão tissular?

Answer 10

Débito cardíaco (DC)

Resistência vascular sistêmica

Question 11

Qual é a fórmula do débito cardíaco (DC)?

Answer 11

DC = Frequência Cardíaca (FC) × Volume Sistólico

Question 12

O que representa a oferta de oxigênio aos tecidos (DO₂)?

Answer 12

DO₂ = DC × Conteúdo arterial de O₂

Question 13

Qual é a meta fisiológica principal no choque?

Answer 13

Ajustar a DO₂ (oferta de O₂) à demanda metabólica dos tecidos.

Question 14

Qual é o foco da abordagem atual no tratamento do choque?

Answer 14

Monitorar e otimizar o transporte de O₂.

Question 15

Quais são os objetivos principais da otimização do transporte de oxigênio no choque?

Answer 15

Atender à demanda metabólica

Reduzir o metabolismo anaeróbico

Minimizar a acidose lática

Question 16

Quais são os efeitos do choque sobre o coração?

Answer 16

Efeito depressor miocárdico

Edema do miocárdio

Isquemia miocárdica

Question 17

Como o choque afeta os rins?

Answer 17

Redução aguda do fluxo sanguíneo renal

Liberação de catecolaminas

Lesão tubular com necrose

Oligúria e retenção de escórias

Question 18

Quais alterações respiratórias ocorrem no choque?

Answer 18

Hiperventilação precoce

Hipoxemia

Alcalose respiratória

Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA)

Question 19

Como o fígado é afetado durante o choque?

Answer 19

Necrose centro-lobular

Aumento das enzimas hepáticas

Hiperbilirrubinemia

Question 20

O que ocorre com o trato gastrointestinal (TGI) no choque?

Answer 20

Translocação bacteriana

Circulação de exotoxinas

Potente fator de irreversibilidade do choque

Question 21

Quando o cérebro é geralmente comprometido no choque e quais são os sinais?

Answer 21

Nas fases mais graves ou tardias

Alterações de memória, raciocínio ou coma

Question 22

Que alterações ocorrem na coagulação durante o choque?

Answer 22

Distúrbios de coagulação

Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)

Question 23

Qual é o mecanismo do choque hipovolêmico?

Answer 23

Redução do volume intravascular.

Question 24

Quais são os principais exemplos de choque hipovolêmico?

Answer 24

Hemorragia e perda de líquidos (diarreia, vômitos).

Question 25

Qual é o mecanismo do choque cardiogênico?

Answer 25

Redução do débito cardíaco por falha da bomba cardíaca.

Question 26

Quais são os principais exemplos de choque cardiogênico?

Answer 26

Infarto, doença valvar, arritmias.

Question 27

Qual é o mecanismo do choque obstrutivo?

Answer 27

Redução do débito cardíaco por causa extracardíaca + falência do ventrículo direito (VD).

Question 28

Quais são os principais exemplos de choque obstrutivo?

Answer 28

Embolia pulmonar, TEP, tamponamento cardíaco, pneumotórax.

Question 29

Qual é o mecanismo do choque distributivo?

Answer 29

Vasodilatação sistêmica.

Question 30

Quais são os principais exemplos de choque distributivo?

Answer 30

Sepse, anafilaxia, crise adrenal, pancreatite, choque neurogênico, choque medular.

Question 31

No choque cardiogênico, como estão a PVC, o débito cardíaco (DC) e a RVS?

Answer 31

PVC: Aumentada DC: Diminuído RVS: Aumentada

Question 32

No choque hipovolêmico, como estão a PVC, o DC e a RVS?

Answer 32

PVC: Diminuída DC: Diminuído RVS: Aumentada

Question 33

No choque distributivo, como estão a PVC, o DC e a RVS?

Answer 33

PVC: Normal ou diminuída DC: Normal ou aumentado RVS: Bastante diminuída

Question 34

No choque obstrutivo, como estão a PVC, o DC e a RVS?

Answer 34

PVC: Aumentada DC: Diminuído RVS: Aumentada

Question 35

O que indica uma pressão venosa central (PVC) aumentada em contexto de choque?

Answer 35

Pode indicar falência de bomba cardíaca (choque cardiogênico) ou obstrução ao retorno venoso (choque obstrutivo).

Question 36

Qual tipo de choque se caracteriza por uma RVS bastante diminuída?

Answer 36

Choque distributivo.

Question 37

Qual tipo de choque pode ter débito cardíaco normal ou aumentado?

Answer 37

Choque distributivo.

Question 38

De que depende a diferenciação dos tipos de choque?

Answer 38

Boa anamnese Exame físico Diagnóstico clínico Monitorização hemodinâmica (invasiva e não invasiva) Exames laboratoriais Exames de imagem Avaliação da gravidade do paciente

Question 39

O diagnóstico do choque deve ser primariamente de que natureza?

Answer 39

Clínico!

Question 40

Quais exames laboratoriais auxiliam no diagnóstico do choque?

Answer 40

Hemograma Bioquímica Lactato Gasometria arterial

Question 41

Quais exames de imagem podem ser úteis no diagnóstico de choque?

Answer 41

Radiografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) Tomografia

Question 42

Quais são exemplos de parâmetros de monitorização no paciente em choque?

Answer 42

Escala de Glasgow Pressão Venosa Central (PVC) Saturação de O₂ (SaO₂) Pressão Arterial (PA) ECG Gasometria arterial Diurese

Question 43

omo devem ser monitorados os sinais vitais em pacientes em choque?

Answer 43

Aferidos em curtos intervalos Preferencialmente de forma contínua Todos os dados devem ser anotados cuidadosamente

Question 44

Quais sinais vitais devem ser monitorados continuamente em pacientes em choque?

Answer 44

Pressão Arterial (PA) Frequência Cardíaca (FC) Frequência Respiratória (FR) Saturação de O₂ (SaO₂) Temperatura Dor Diurese

Question 45

Qual o valor de diurese esperado em um paciente normovolêmico grave?

Answer 45

≥ 0,5 mL/kg/h

Question 46

Quais são os volumes de perda sanguínea estimados para cada classe de choque hipovolêmico segundo o ATLS?

Answer 46

Classe I: até 750 mL (~<15% volemia) Classe II: 750–1500 mL (15–30%) Classe III: 1500–2000 mL (30–40%) Classe IV: >2000 mL (>40%)

Question 47

Qual a faixa de frequência cardíaca (FC) em cada classe?

Answer 47

Classe I: <100 bpm Classe II: 100–120 bpm Classe III: 120–140 bpm Classe IV: >140 bpm

Question 48

Quando ocorre hipotensão arterial significativa (PA sistólica diminuída)?

Answer 48

A partir da Classe III.

Question 49

Quando a pressão de pulso (PP) começa a diminuir?

Answer 49

A partir da Classe II.

Question 50

Qual é a frequência respiratória esperada em cada classe?

Answer 50

Classe I: 14–20 Classe II: 20–30 Classe III: 30–40 Classe IV: >35

Question 51

Qual é a diurese associada a cada classe?

Answer 51

Classe I: >30 mL/h Classe II: 20–30 mL/h Classe III: 5–15 mL/h Classe IV: desprezível

Question 52

Qual é o estado mental esperado em cada classe de choque hipovolêmico?

Answer 52

Classe I: levemente ansioso Classe II: moderadamente ansioso Classe III: ansioso, confuso Classe IV: confuso, letárgico

Question 53

Qual é a conduta de reposição volêmica inicial por classe?

Answer 53

Classe I e II: Cristaloides Classe III e IV: Cristaloides e sangue

Question 54

Quais são os sintomas gerais iniciais de um paciente em choque?

Answer 54

Prostração Ansiedade Inquietude Apreensão Confusão mental

Question 55

Quais sinais vitais indicam possível estado de choque?

Answer 55

Hipotensão Taquicardia Pulso filiforme Taquipneia

Question 56

Quais são os sinais cutâneos comuns no choque?

Answer 56

Pele fria Pálida Cianótica Sudorese intensa

Question 57

Quais são os sintomas gastrointestinais e renais do choque?

Answer 57

Náuseas Vômitos Sede Oligúria ou anúria

Question 58

O que pode ocorrer nos estágios tardios do choque?

Answer 58

Inconsciência

Question 59

Qual o primeiro passo diante de um paciente com suspeita de choque?

Answer 59

Avaliação clínica e suspeição precoce

Question 60

Quais são os pilares da abordagem inicial no paciente em choque?

Answer 60

Monitorização imediata Estabilização clínica precoce Tratamento da causa base

Question 61

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados frente a um quadro de choque?

Answer 61

Hemograma Bioquímica Lactato Gasometria arterial e venosa

Question 62

Qual exame de imagem é prioritário se houver instabilidade?

Answer 62

FAST (avaliar presença de líquido livre)

Question 63

Existe alguma conduta terapêutica que substitui uma cirurgia necessária?

Answer 63

Não! Nada substitui a intervenção cirúrgica quando indicada.

Question 64

Qual o acesso venoso recomendado para ressuscitação volêmica inicial no choque hemorrágico?

Answer 64

Dois acessos venosos periféricos calibrosos, idealmente nº 18.

Question 65

Quais exames laboratoriais devem ser coletados no atendimento inicial do choque hemorrágico?

Answer 65

Hemoglobina e hematócrito Tipagem sanguínea Beta-HCG (em mulheres em idade fértil)

Question 66

Qual volume e tipo de fluido deve ser administrado inicialmente?

Answer 66

1000 mL de Ringer-lactato aquecido, em infusão rápida EV.

Question 67

Qual é a dose e o tempo de administração do ácido tranexâmico?

Answer 67

1g em 250 mL de SF 0,9% em 30 minutos (idealmente nas 3 primeiras horas após o trauma) Depois: 1g em 250 mL de SF por 8 horas.

Question 68

O que deve ser feito caso não haja resposta à reposição volêmica com cristaloides?

Answer 68

Iniciar hemoderivados e avaliar necessidade de cirurgia de controle de danos.

Question 69

Qual via alternativa pode ser usada se houver dificuldade para acesso venoso?

Answer 69

Acesso intraósseo.

Question 70

Quais drogas vasoativas podem ser utilizadas em fases mais avançadas?

Answer 70

Noradrenalina e vasopressina.

Question 71

O que significa "hipotensão permissiva" e quando ela deve ser evitada?

Answer 71

Manter PA sistólica mais baixa (ex: ~80-90 mmHg) até controle do sangramento. Evitar em trauma cranioencefálico.

Question 72

Quais são os três pilares a serem evitados para prevenir piora do choque hemorrágico (Tríade Letal)?

Answer 72

Hipotermia Acidose Coagulopatia (incluindo hipocalcemia)

Question 73

Qual a proporção ideal para transfusão maciça?

Answer 73

CH : PFC : Plaquetas → 1:1:1

Question 74

Qual tecnologia pode ser usada, quando disponível, para orientar a ressuscitação hemostática?

Answer 74

Tromboelastometria (ex: ROTEM).

Question 75

Qual produto pode ser usado para correção de coagulopatia quando necessário?

Answer 75

rFVIIa (fator VII recombinante) Produtos com fibrinogênio

Question 76

Quais parâmetros devem ser monitorados de forma invasiva?

Answer 76

Pressão arterial invasiva (PAI) Pressão venosa central (PVC)