Avaliação Secundária ao Politrauma

Question 1

Quando a avaliação secundária deve ser iniciada?

Answer 1

A avaliação secundária deve ser iniciada após a conclusão da avaliação primária (ABCDE) e quando as medidas de reanimação estiverem adotadas e o paciente apresentar tendência para normalização das funções vitais.

Question 2

Quais são as etapas da avaliação secundária?

Answer 2

Exame da cabeça aos pés, história clínica e exame físico completos, reavaliação física repetida, exame neurológico completo.

Question 3

Quais exames podem ser solicitados na avaliação secundária?

Answer 3

Radiografias (tórax AP, perfil cervical, quadril) e exames laboratoriais (BHCG, lactato, gasometria), conforme necessário.

Question 4

Qual a importância da coleta de informações durante a avaliação secundária?

Answer 4

Obter o máximo de informações possíveis sobre o paciente e o trauma, incluindo dados sobre a cena do trauma e a cinemática do evento.

Question 5

Quais dados devem ser coletados na história do paciente durante a avaliação secundária?

Answer 5

A: Alergia

M: Medicamentos

P: Passado mórbido/Gravidez

L: Líquidos e ingestão alimentar recente

A: Ambiente e eventos relacionados ao trauma (como a cena do trauma, a cinemática, pós-trauma, ejeção do veículo, uso de cinto, uso de capacete).

Question 6

O que deve ser observado sobre o ambiente e os eventos relacionados ao trauma?

Answer 6

Observar como era a cena do trauma, a cinemática, o pós-trauma, a ejeção do veículo, o uso de cinto de segurança e capacete, e outros fatores relevantes.

Question 7

Qual a importância da reavaliação contínua na avaliação secundária?

Answer 7

Realizar exames físicos repetidos e fielmente anotados para monitorar alterações no estado clínico do paciente e garantir que as medidas terapêuticas sejam eficazes.

Question 8

Quais são os principais objetivos da reavaliação?

Answer 8

Avaliar se a normalização das funções vitais está sendo mantida e detectar qualquer deterioração no quadro clínico do paciente.

Question 9

Quando os exames físicos repetidos devem ser realizados?

Answer 9

Os exames físicos devem ser realizados frequentemente, com base na evolução clínica do paciente, a fim de identificar possíveis complicações ou alterações no estado geral.

Question 10

O que deve ser analisado em relação à biomecânica do trauma?

Answer 10

O uso de cinto de segurança, a deformação do veículo, o impacto do volante, a intrusão e a ejeção da vítima são fatores importantes para determinar a gravidade do trauma.

Question 11

Qual a importância da ejeção da vítima no trauma?

Answer 11

A ejeção da vítima, especialmente em acidentes de veículos, é um sinal de trauma grave e aumenta o risco de lesões fatais, sendo um fator determinante na avaliação inicial.

Question 12

O que deve ser avaliado na acuidade visual durante o exame físico da cabeça?

Answer 12

A acuidade visual deve ser verificada para identificar possíveis lesões oculares ou comprometimento neurológico, como lesões de nervos ópticos ou de retina.

Question 13

Como avaliar o tamanho da pupila durante o exame físico?

Answer 13

Avaliar o tamanho e a reatividade das pupilas a luz, pois alterações podem indicar lesões neurológicas, como traumatismo craniano ou aumento da pressão intracraniana.

Question 14

O que deve ser observado quanto à hemorragia do fundo do olho e da conjuntiva?

Answer 14

Hemorragias no fundo do olho ou na conjuntiva podem indicar fraturas faciais, lesões orbitárias ou sinais de hipertensão intracraniana.

Question 15

O que é importante verificar em relação a lesões penetrantes na cabeça?

Answer 15

As lesões penetrantes devem ser avaliadas para verificar a profundidade, a extensão e a localização da lesão, sendo essencial para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica ou estabilização.

Question 16

O que deve ser analisado quanto às lentes de contato?

Answer 16

Durante o exame físico, é importante verificar a presença de lentes de contato, pois elas podem causar complicações se não forem retiradas em caso de lesão ocular ou se o paciente necessitar de intubação.

Question 17

O que deve ser observado em casos de descolamento de retina durante o exame físico?

Answer 17

O descolamento de retina deve ser considerado em pacientes com trauma ocular, pois pode resultar em perda de visão permanente. Sintomas como visão embaçada ou flashes de luz devem ser investigados.

Question 18

O que é encarceramento ocular?

Answer 18

encarceramento ocular ocorre quando o globo ocular é preso dentro da cavidade orbital devido a uma fratura, exigindo avaliação urgente e possível intervenção cirúrgica.

Question 19

O que é importante verificar no exame do ouvido durante a avaliação física?

Answer 19

O exame do ouvido deve incluir a presença de hemotímpano (sangue no ouvido médio), o que pode indicar uma fratura de base de crânio.

Question 20

O que deve ser avaliado no nariz durante o exame físico?

Answer 20

O nariz deve ser examinado para verificar a presença de fraturas, secreção anormal ou hemorragia, como a hemorragia nasal, que pode ser um indicativo de lesão craniana.

Question 21

O que deve ser avaliado na palpação das estruturas ósseas no trauma maxilo-facial?

Answer 21

A palpação das estruturas ósseas deve verificar fraturas, deformidades e a estabilidade das estruturas faciais, como mandíbula, maxilares e ossos nasais.

Question 22

Qual a importância da avaliação da oclusão dentária durante o exame maxilo-facial?

Answer 22

A avaliação da oclusão dentária ajuda a identificar fraturas na mandíbula ou no maxilar, além de verificar se há desvio na mordida, o que pode indicar lesões mais graves na face.

Question 23

O que deve ser observado no exame intraoral durante a avaliação de trauma maxilo-facial?

Answer 23

O exame intraoral deve ser realizado para verificar lesões na mucosa bucal, dentes fraturados ou deslocados, e para avaliar o estado das estruturas internas da boca, como palato e gengivas.

Question 24

Quando o tratamento imediato deve ser realizado em casos de trauma maxilo-facial?

Answer 24

tratamento imediato deve ser realizado apenas quando houver hemorragia significativa ou obstrução das vias aéreas, garantindo a estabilização do paciente antes de qualquer outro procedimento.

Question 25

Quais cuidados devem ser tomados em casos de fratura do terço médio da face?

Answer 25

É necessário cuidado especial devido à lesão da lâmina crivosa, uma estrutura do nariz. A sondagem gástrica deve ser realizada pela boca, pois a fratura pode comprometer a cavidade nasal.

Question 26

Como os pacientes com trauma craniano e maxilo-facial devem ser considerados em relação à lesão cervical?

Answer 26

Pacientes com trauma craniano e maxilo-facial devem ser considerados portadores de lesão instável de coluna cervical até que se prove o contrário, devido ao risco de lesões associadas.

Question 27

Quais são os componentes do exame cervical?

Answer 27

O exame cervical inclui inspeção, palpação, ausculta, além da avaliação de dor, desvios e enfisema subcutâneo. Esses sinais podem indicar lesões mais graves nas estruturas do pescoço.

Question 28

Quais exames radiológicos devem ser realizados em caso de trauma cervical?

Answer 28

Deve-se realizar um estudo radiológico completo, incluindo radiografia (RX) e tomografia computadorizada (TC), para avaliar fraturas ou lesões na coluna cervical.

Question 29

Quando há suspeita de lesão na artéria carótida, qual exame deve ser realizado?

Answer 29

Em caso de suspeita de lesão da artéria carótida, deve-se realizar arteriografia ou doppler para avaliar a integridade dos vasos sanguíneos e prevenir complicações como trombose ou hemorragia.

Question 30

Qual a recomendação para lesões além do platisma no pescoço?

Answer 30

Não se deve explorar lesões além do platisma, a camada de tecido subcutâneo no pescoço, sem uma avaliação cuidadosa, para evitar complicações adicionais, como lesões vasculares ou nervosas.

Question 31

O que deve ser avaliado na inspeção e palpação do tórax?

Answer 31

Na inspeção e palpação, é importante verificar a presença de contusões, hematomas, deformidades e áreas de sensibilidade, que podem indicar lesões ósseas ou tecidos comprometidos. Contusões e hematomas podem sinalizar lesões ocultas, que exigem atenção imediata.

Question 32

Qual a importância da ausculta do tórax?

Answer 32

A ausculta do tórax é fundamental para detectar sons respiratórios anormais, como estertores ou ruídos, que podem indicar a presença de condições como pneumotórax ou tamponamento cardíaco.

Question 33

O que deve ser investigado na pesquisa de tamponamento cardíaco e pneumotórax?

Answer 33

O tamponamento cardíaco pode ser investigado por sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica, enquanto o pneumotórax deve ser considerado se houver dor torácica intensa, dificuldade respiratória ou diminuição dos sons respiratórios em um lado do tórax.

Question 34

Por que as crianças podem ter lesões torácicas ocultas com mais frequência?

Answer 34

As crianças possuem maior elasticidade no gradil costal, o que pode resultar em lesões ocultas sem fraturas visíveis, tornando-as mais difíceis de diagnosticar no exame físico.

Question 35

O que deve ser considerado sobre um exame abdominal inicial normal?

Answer 35

Um exame abdominal inicial normal não exclui lesões significativas. Mesmo sem sinais óbvios, o paciente pode ter lesões internas graves, especialmente em situações de trauma. A monitorização contínua é essencial.

Question 36

Qual a importância do acompanhamento precoce do cirurgião no exame abdominal?

Answer 36

O acompanhamento precoce do cirurgião é fundamental, pois ele pode avaliar a necessidade de intervenções imediatas ou exames adicionais, como tomografia ou procedimentos cirúrgicos, para evitar complicações graves.

Question 37

Quando a hipotensão inexplicada com alteração neurológica deve levar à realização de FAST ou LPD?

Answer 37

Em pacientes instáveis com hipotensão inexplicada e alteração neurológica, a realização de FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) ou LPD (Lavagem Peritoneal Diagnóstica) deve ser considerada para detectar lesões intra-abdominais.

Question 38

Quando a tomografia de abdome é indicada no exame de trauma?

Answer 38

A tomografia de abdome é indicada em pacientes estáveis que necessitam de uma avaliação detalhada para detectar lesões internas, como rupturas de vísceras ou hemorragias.

Question 39

Como fraturas dos arcos costais ou pelve podem impactar o exame físico abdominal?

Answer 39

Fraturas nos arcos costais ou na pelve podem causar dor significativa ao realizar o exame físico abdominal, dificultando a palpação precisa e a identificação de lesões viscerais ou peritoneais.

Question 40

Por que a identificação de lesões retroperitoneais, como no pâncreas e duodeno, é difícil?

Answer 40

As lesões retroperitoneais, como as do pâncreas e duodeno, são difíceis de diagnosticar, pois essas áreas não são facilmente acessíveis ao exame físico, e podem não ser evidentes mesmo com o uso de tomografia computadorizada (TC), exigindo alta suspeição clínica.

Question 41

O que deve ser procurado durante o exame do períneo, reto e vagina?

Answer 41

Durante o exame, deve-se procurar por contusões, lacerações, hematomas e sangramentos uretrais, que podem indicar trauma nos órgãos genitais ou no reto.

Question 42

Qual a recomendação sobre o teste de gravidez em mulheres em idade fértil após trauma?

Answer 42

Deve-se realizar o teste de gravidez em todas as mulheres em idade fértil após trauma, pois uma gravidez ectópica ou complicações obstétricas podem alterar a conduta médica.

Question 43

Quando o exame vaginal deve ser realizado?

Answer 43

O exame vaginal deve ser realizado em casos suspeitos de lesões internas ou quando houver sinais de sangramento vaginal ou trauma, para avaliar possíveis lacerações ou hemorragias internas.

Question 44

O que deve ser avaliado no sistema músculo esquelético durante o exame físico?

Answer 44

Deve-se avaliar a presença de fraturas, lesões musculares e tendíneas. A inspeção deve ser cuidadosa para identificar deformidades e dores à palpação.

Question 45

Qual a importância da inspeção do dorso durante o exame músculo esquelético?

Answer 45

A inspeção do dorso é crucial para verificar fraturas ou lesões na coluna, costelas ou músculos, que podem ser menos evidentes, mas potencialmente graves.

Question 46

Quais cuidados especiais devem ser tomados com fraturas pélvicas?

Answer 46

As fraturas pélvicas requerem cuidados especiais, pois podem ser diagnosticadas muito tempo depois do trauma inicial. O manejo precoce é essencial para prevenir complicações, como hemorragias internas.

Question 47

O que deve ser reavaliado no sistema neurológico durante o exame físico?

Answer 47

Deve-se reavaliar a escala de Glasgow, o tamanho e a reatividade das pupilas, além das alterações sensoriais e motoras nas extremidades, para monitorar a função neurológica do paciente.

Question 48

Quando deve ser contatado um neurocirurgião?

Answer 48

O contato com um neurocirurgião deve ser feito imediatamente quando houver alterações neurológicas significativas, como diminuição do nível de consciência, alteração de pupilas ou déficits motores/sensoriais.

Question 49

Qual a importância de documentar lesões no sistema neurológico?

Answer 49

Sempre deve-se documentar as lesões neurológicas existentes para monitorar a evolução do paciente, planejar intervenções e definir a conduta médica ao longo do atendimento.

Question 50

Por que a proteção da coluna cervical é essencial até a exclusão de lesões?

Answer 50

A proteção da coluna cervical é essencial até que lesões sejam descartadas, para prevenir danos adicionais à medula espinhal. Isso inclui manter o paciente imobilizado com o colar cervical até a confirmação de que não há fraturas ou lesões.

Question 51

Qual é a importância do monitoramento contínuo no atendimento ao politraumatizado?

Answer 51

O monitoramento contínuo é fundamental para observar as mudanças no estado clínico e hemodinâmico do paciente. Permite a detecção precoce de complicações e a adaptação do tratamento conforme necessário.

Question 52

O que significa "alto índice de suspeição" no manejo de trauma?

Answer 52

"Alto índice de suspeição" significa que o profissional de saúde deve manter uma vigilância constante para qualquer possibilidade de lesão, mesmo que os sinais não sejam evidentes no momento, especialmente em pacientes politraumatizados.

Question 53

Quais testes diagnósticos específicos podem ser utilizados no manejo do politraumatizado?

Answer 53

Testes diagnósticos específicos podem incluir urografia excretora, arteriografia, US transesofágica, broncoscopia e endoscopia, entre outros, dependendo da suspeita clínica.

Question 54

Quando os exames especializados devem ser solicitados durante o atendimento ao politraumatizado?

Answer 54

Os exames especializados devem ser solicitados apenas após a estabilização clínica e hemodinâmica do paciente, para garantir que ele esteja em condição estável para suportar o procedimento.

Question 55

Por que a reavaliação constante e seu registro são importantes no atendimento ao politraumatizado?

Answer 55

A reavaliação constante e o registro adequado são cruciais para garantir que mudanças no estado clínico do paciente sejam detectadas e tratadas rapidamente, além de proporcionar um histórico completo para a equipe médica.

Question 56

Qual é a importância da avaliação do débito urinário no paciente politraumatizado?

Answer 56

A avaliação do débito urinário é fundamental para monitorar a função renal e detectar sinais precoces de insuficiência renal ou hipoperfusão. O débito urinário ideal é de 0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças.

Question 57

O que é monitorização de gases arteriais, gasometria e capnografia e por que são importantes?

Answer 57

A monitorização de gases arteriais e a gasometria fornecem informações sobre a oxigenação, ventilação e equilíbrio ácido-base do paciente, enquanto a capnografia monitora a eliminação de CO₂, fornecendo dados sobre a função respiratória e a circulação. Essas medidas são vitais para ajustar a ventilação e garantir uma oxigenação adequada.