Choque circulatório e monitorização hemodinâmica Flashcards
CHOQUE CIRCULATÓRIO
1.CAUSAS DA ALTERAÇÃO (2)
- Débito cardico alto ou baixo
2. Concentração de O2, baixa saturação (Obstrução nas vias aereas) ou problemas na Hb
- VARIÁVEIS ANALIZADAS NO CHOQUE (9)
- Pressão arterial (PAS <90, PAD < 70)
- Débito urinário
- Nível de consciencia
- Tempo de enchimento capilar (<2s)
- Perfusão
- Cianose nas extremidades
- Lactato sérico
- PH arterial, bicarbonato
- Saturação venosa
- MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (9)
• Hipotensão
• Taquicardia
• Taquipneia
o Por que o paciente apresenta taquipneia? Ocorre aumento da FR devido à falta de oxigênio tecidual, como uma forma de tentar aumentar a oferta de oxigênios para esses tecidos. Além disso, a falta de oxigênio leva a um aumento do CO2 e por isso aumenta a FR.
• Oligúria (débito urinário < 0,5 mg/kg/h). É um marcador mais tardio, pois avalia o débito urinário por hora.
• Pele fria, pegajosa, pálida, cianótica
• Pulso filiforme
• Tempo de enchimento capilar prolongado
• Acido metabólica
• Alteração do nível de consciência, incluindo topor, desorientação e confusão
- MOTTLING SCORE
-Avalia a perfusão de O2 pela pele no joelho, vai de 1-5
1 nivel patelar até regiões mais distais
- TIPOS DE MECANISMO DE CHOQUE
- Hipovolemico
- Cardiogência
- Obstrutivo
- Distributivo
6 CHOQUE HIPOVÊMICO
-2 TIPOS
-Hemorrágico e não hemorrágico
- CHOQUE CARDIOGÊNICO
- 3 TIPOS
-•CARDIOMIOPATIA: sendo a causa mais comum um infarto do miocárdio do VE;
- ARRITIMIAS: taquiarritmias atriais e ventriculares quanto as bradiarritmias podem levar a hipotensão;
- MECÂNICA: por insuficiência valvar aórtica ou mitral grave
7.1 Perfil da insuficiencia respiratória
A - Quente e seco: Perfusão periférica adequada e sem congestão pulmonar
B- Quente e úmido: Perfusão periférica adequada com congestão pulmonar
C- Frio e seco: Perfusão ruim sem congestão
L- Frio e úmido: Perfusão ruim com congestão
- CHOQUE OBSTRUTIVO
- Oque é
- Tipos (2)
- Causado por um força externa maior que não permite o coração bombear sangue adequadamente
- Vascular pulmonar ou mecânica
- DISTRIBUTIVO
-É caracterizado por uma vasodilatação severa e pelos mecanismos/moléculas responsáveis por essa vasodilatação dependem da etiologia. ( Choque séptico, choque anafilático, TCE, drogas, falência da adrenal)
- DIFERENCIANDO OS CHOQUES
- Choque Hipovolêmico: Pressão venosa central (PVC) baixa
- Choque cardiogência: é variável
- Choque obstrutivo: PVC alta
- Choque distributivo: PVC baixa
- TRATAMENTO
11. 1 INVESTIGAÇÃO DA ETIOLOGIA DO CHOQUE
- TRAUMA - Choque hipovolemico= hemorragia, pneumotorax,
- Sangramento TGI, vômitos, diarreia = hemorragia, hippovolemia
- Febre/ Hipotermia = sepse
- Dor torácica = IAM, TEP
- Bradicardia/hipotensão: Ins. adrenal, hipotireoidismo, intoxicação
- Hipoxia: TEP
- Dor abdomnal/ lombrar: Peritonia, rotura da aorta
- Edema: choque anafilático
- CAMINHOS DO TRATAMENTO
- INSERÇÃO DO CATETER VENOSO CENTRAL:
1. Se PVC < 8mmhg = Bólus de fluído
2. Se PAM <65mmg = Vasopressor
3. Se saturação de O2 <70% =se hematócrito baixo administra concentrado de hemácias, se normal administra ianotrópicos.
- Medicações: classes e indicações
- Reposição volêmica: Manobra de fluidoresponsibilidade: pct com as pernas para cima, se DC aumentar mais que 10% significa que ele reponderá aadm de fluidos, dps de administrar faz o teste novamente, se aumentar mais que 2 mmhg precisa adm mais, se for menor não precisa adm mais volume.
-Vasopressores:
Noradrenalida: droga de escolha no choque septico
Adrenalina: se for choque anafilático
Vasopressina: Sepse refratária a noradrenalina
