Choque Flashcards
O que é Choque?
Deficiência circulatória grave e generalizada: dificuldade em manter os tecidos perfundidos.
É um colapso circulatório: o sistema circulatório não consegue cumprir sua função.
Quais principais órgãos a isquemia acomete?
Órgãos de circulação terminal e regiões periféricas.
Quais órgãos o organismo tende em manter vivo em um Choque?
SNC e coração
Qual objetivo do tratamento do choque?
Corrigir a causa base e Manter a perfusão tecidual
Quais tipos de Choque existe?
Choque hipovolêmico Choque cardiogênico Choque neurogênico Choque anafilático Choque séptico
Como é o Choque Hipovolêmico?
Vasos e coração estão em estado normal, mas falta volume: faltando líquido para girar no sistema.
Quais são as causas de Choque Hipovolêmico?
HEMORRAGIA: ruptura de um vaso (choque hemorrágico)
DESIDRATAÇÕES INTENSAS: o sangue perde volume pois o paciente está perdendo água.
Qual o tratamento para o Choque Hemorrágico?
Reparar o vaso lesado (evitar perda de sangue) Repor volume (reposição volêmica com soro, plasma, sangue).
Quais são os tipos de desidratações intensas que pode ocorrer Choque Hipovolêmico?
Grandes queimados
Gastroenterite: vômitos e diarreias intensas
Extremos de vida: RN, crianças e idosos.
Qual o tratamento para o Choque Hipovolêmico causado por desidratação?
Tratar a patologia de base Repor volume (reposição volêmica com soro ou plasma).
O que as arteríolas da periferia fazem para manter a perfusão do coração e do SNC?
Fazem vasoconstrição
Como se apresenta um paciente com Choque Hipovolêmico?
Pálido
Hipotenso
Pele fria
Pulso periférico fraco e de difícil palpação
Taquicardia: tenta manter o DC e a PA
Confusão mental: falta de perfusão cerebral.
Qual sinal é um alarme no Choque Hipovolêmico?
Oligúria/Anúria (falta de perfusão renal tendendo a insuficiência renal)
Quando ocorre um Choque Cardiogênico?
Quando há um prejuízo no funcionamento da bomba cardíaca de forma aguda gerando dificuldade circulatória.
O coração está batendo, mas não é suficiente para manter a perfusão tecidual.
Quais são as causas do Choque Cardiogênico?
ARRITMIAS CARDÍACAS: fibrilações (contração anárquica) ventriculares.
TAMPONAMENTO CARDÍACO: dificulta o relaxamento das câmaras → dificulta a entrada de sangue no coração.
TEP MACIÇO: cor pulmonale agudo de VD → descompasso completo no funcionamento do coração.
EVOLUÇÃO DE IAM: depende da área de infarto, desenvolvimento de fibrilações.
Qual o tratamento do Choque Cardiogênico?
Correção da causa base: cardioversão, pericardiocentese.
Como se apresenta um paciente com Choque Cardiogênico?
Pálido
Hipotenso
Pele fria
Pulso periférico fraco e de difícil palpação
Taquicardia: tenta manter o DC e a PA
Confusão mental: falta de perfusão cerebral.
Marque V para as verdadeiras e F para as falsas:
( ) O choque hipovolêmico é aquele em que se tem perda de sangue ou líquidos do sistema circulatório.
( ) O choque cardiogênico se dá por uma dificuldade de funcionamento do coração.
( ) O choque cardiogênico pode ser revertido por uma cardioversão.
( ) O choque hipovolêmico pode causar morte súbita.
V
V
V
V
Quais Choques levam o nome de Choques Distributivos?
Choque Neurogênico
Choque Anafilático
Choque Séptico
No Choque Distributivo qual ação as arteríolas periféricas decidem tomar?
De fazer uma Vasodilatação
Descreva a hiperemia que existe no Choque Distributivo:
Hiperemia em todo organismo → mais sangue na microcirculação → fluxo lento → sangue preso na microcirculação → grande estase sanguínea → falta sangue para girar pelo sistema
Com a Vasodilatação dos vasos periféricos, o que acontece no corpo?
Ocorre que a RVP diminui intensamente fazendo a diminuição brusca de PA
Como se apresenta um paciente com Choque Distributivo?
Paciente quente
Paciente ruborizado
Pulso perceptível
Quais podem ser as complicações do Choque Distributivo?
Vasodilatação → aumento de sangue na microcirculação → aumento da PA hidrostática → formação de EDEMA
Estase na microcirculação → trombose generalizada (“coagulação” intravascular disseminada –CIVD) → formação de trombos na microcirculação:
Qual o tratamento para o Choque Distributivo?
Vasoconstritores: aumentar a RVP → aumentar a PA → faz o volume girar pelo sistema
Corrigir a causa base
Obs. Não adianta repor volume!
Não falta liquido, o liquido está apenas mal distribuído!
O que causa um Choque Neurogênico?
Como o SNA é quem controla a RVP (SNAS e SNAP) pode ocorrer uma vasodilatação generalizada indesejada por:
- PROCEDIMENTO ANESTÉSICO: causa iatrogênica
- TRAUMATISMOS CRÂNIOENCEFÁLICOS OU RAQUIMEDULARES: interrompe via de inervação.
O que provoca a vasodilatação no Choque Anafilático?
É a degranulação de mastócitos
Descreva a ação da liberação dos grânulos dos Mastócitos:
Mastócitos possuem histamina em seu citoplasma → estímulo alérgeno → degranulação de mastócitos mediada por IgE → histamina é vasodilatadora potente → choque anafilático.
Qual a pior situação de um Choque Anafilático para um paciente?
É o Edema de Glote
Por que ocorre o Edema de Glote?
Porque há uma vasodilatação e aumento de permeabilidade vascular causada por um alérgeno → aumento da pressão hidrostática → edema na região da glote→ dificuldade na circulação de ar → dificuldade respiratória → morte.
Tratamento do Choque Anafilático?
Aplicação de Adrenalina para causar uma vasoconstrição.
Por que pode ocorrer um Choque Séptico?
Ocorre por uma vasodilatação generalizada que é influenciada por mediadores inflamatórios (histamina, citocinas, etc).
Quais são as causas de Choque Séptico?
INFECCÇÕES BACTERIANAS: mais comum, principalmente por bactérias na corrente sanguínea (bacteremia), suas toxinas somam com os mediadores inflamatórios
INFECÇÕES FUNGÍCAS: principalmente em imunossuprimidos.
PANCREATITE AGUDA: mesmo sem presença de MO → necrose extensa estimula a produção de muitos mediadores inflamatórios.
É necessário a presença de bactéria para ocorrer um Choque Séptico? Explique.
Não é obrigatória a presença de bactérias para estabelecer um choque séptico, mas é necessária uma inflamação muito intensapara gerar choque séptico sem a presença de bactérias.
Quais são os sinais de Choque Séptico:
Febre(inflamação)
PA baixa (baixa RVP)
Edema (aumento de p. hidrostática e permeabilidade vascular)
Qual o tratamento para o Choque Séptico?
Corrigir a causa base
Tentar manter a PA
Quais são as complicações de um Choque Séptico?
EDEMA DE PULMÃO: insuficiência respiratória
HIPOPERFUSÃO TECIDUAL GERAL: falência múltipla de órgãos.
MORTE SÚBITA
Quais choques realizam Vasoconstrição?
Choque hipovolêmico
Choque cardiogênico
Quais choques realizam Vasodilatação generalizada?
Choque Neurogênico
Choque Anafilático
Choque Séptico
Marque V para as verdadeiras e F para as falsas:
( ) O choque séptico é sempre causado por uma inflamação intensa bacteriana
( ) O choque anafilático tem como causa uma inflamação de agentes que causam prejuízo funcional
( ) O choque neurogênico ocorre por uma disfunção do SNC
( ) Os choques distributivos cursam com vasoconstrição periférica intensa.
F
F
F
F
O que é um Choque Misto?
Quando há relação de dois choques. Por exemplo: Quando se tem um Choque Hipovolêmico e acontece uma necrose, provavelmente nessa necros vai estar presente bactérias onde irá ocorrer um Choque Séptico
JLC,34 anos, sexo masculino, vítima de trauma provocado por arma de fogo na região abdominal. Levado para a Unidade de Saúde da Família, necessita do primeiro atendimento para, então, ser transportado até a unidade de referência. Ao exame físico, o enfermeiro detectou que os ferimentos de JLC podem representar risco de ocorrência de choque hipovolêmico, uma vez que o sangramento pode estar oculto numa avaliação inicial. Sabe-se que esse tipo de choque requer cuidados imediatos, os quais o enfermeiro precisa ter em mente para atendimento. São sinais de choque hipovolêmico:
a) taquicardia, cianose, pele fria e úmida.
b) bradicardia, pele rosada, seca e quente.
c) taquicardia, enchimento capilar preservado e cianose.
d) pele seca, hipertensão e enchimento capilar preservado.
e) bradicardia, hipotensão e enchimento capilar preservado.
a) taquicardia, cianose, pele fria e úmida.
Em relação aos tipos de choque e sua etiologia, conclui-se o seguinte:
a) o choque cardiogênico pode ocorrer por falência da bomba cardíaca, diminuição do inotropismo e diminuição do débito cardíaco, levando à má perfusão tecidual
b) o choque anafilático acontece por inflamação tecidual intensa provocada, geralmente, por bactérias.
c) o choque cardiogênico pode ocorrer pela diminuição de volume nos vasos e coração, causando isquemia intensa.
d) o choque neurogênico pode ocorrer por diarréiade difícil controle e longa permanência, poliúria, queimaduras extensas e desidratação.
a) o choque cardiogênico pode ocorrer por falência da bomba cardíaca, diminuição do inotropismo e diminuição do débito cardíaco, levando à má perfusão tecidual
Relacione as colunas abaixo:
Coluna 1 Choque:
1. Choque distributivo
2. Choque cardiogênico
3. Choque hipovolêmico
Coluna 2 Descrição
( ) É caracterizado pela falência do coração como bomba cardíaca, pela diminuição da força de contração, diminuição do débito cardíaco e aumento da pressão venosa central, gerando a má perfusão tecidual.
( ) Ocorre devido à alteração da tonicidade da parede do vaso, provocando seu relaxamento, levando à hipotensão.
( ) Pode ocorrer por diarreia de difícil controle, poliúria, queimaduras extensas e desidratação.
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.
A) 1, 2, 3
B) 3, 2, 1
C) 2, 1, 3
D) 2, 3, 1
E) 3, 1, 2
C) 2, 1, 3
