Choque Flashcards
Qual a definição de choque?
Um estado de hipoperfusão celular/tecidual devido a uma redução da oferta de oxigênio e/ou aumento do seu consumo
Porque há vasoconstricção cutânea em casos de choque?
Para preservar o fluxo sanguíneo aos rins, coração e cérebro
Porque há aumento da FC em casos de choque?
Na tentativa de preservar o débito cardíaco
Qual a consequência da liberação de catecolaminas?
Aumento da resistência vascular periférica, seguida de aumento da P. diastólica e redução P. pulso
No choque, o que acontece a nível celular?
Como algumas células ficam privadas de uma perfusão e oxigenação adequadas, elas passam para um metabolismo anaeróbio, que leva à formação de ácido lático e ao desenvolvimento de acidose metabólica
Em caso de choque PROLONGADO o que acontece a nível celular?
Não havendo substrato suficiente para a formação de ATP, a membrana celular perde a capacidade de manter a sua integridade e o gradiente elétrico normal desaparece.
Mediadores pró-inflamatórios como óxido nítrico sintetase (iNOS), fator de necrose tumoral (TNF) e outras citocinas são liberados, propiciando um cenário de dano orgânico final e subsequente disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.
Porque é contraindicado o uso de vasopressores?
Porque eles causam vasoconstricção, e pioram a perfusão tecidual
Porque não se pode confiar exclusivamente na P. Sistólica para o reconhecimento do choque?
Porque os mecanismos de compensação podem evitar uma queda mensurável na P. Sistólica, e o reconhecimento do choque pode ser tardio
Quais os dois sinais mais precoces do choque?
Taquicardia e vasoconstricção cutânea
Porque, em casos de choque, idosos podem não apresentar taquicardia?
1- Limitação da resposta cardíaca ao estímulo de catecolaminas
2- Uso de medicamentos tais como agentes bloqueadores beta-adrenérgicos
3- Presença de marca-passo
Que achados na gasometria arterial ajudam a determinar a presença e gravidade do choque?
Valor do déficit de base e/ ou do lactato
Caso o paciente apresente choque, mas ainda não tenha sido identificado qual o tipo de choque, ele deve ser tratado como se…
… tivesse choque hipovolêmico até que se prove o contrário
Quais os principais focos potenciais de perda sanguínea?
Tórax Abdome Pelve Retroperitônio Membros Sangramentos externos
Quais exames podem ser feitos para determinar o foco de perda sanguínea?
Rx tórax, pelve ou avaliação abdominal com FAST ou lavagem peritonial diagnóstica e sondagem vesical
Como se apresentam o débito cardíaco e a pressão venosa central em caso de choque hipovolêmico?
DC diminuído
PVC diminuída
Como se apresentam o débito cardíaco e a pressão venosa central em caso de choque cardiogênico?
DC diminuído
PVC aumentada
Como se apresenta o débito cardíaco em caso de choque distributivo?
DC normal ou elevado
Tamponamento cardíaco e pneumotórax hipertensivo podem estar presentes em caso de choque…
Obstrutivo
O choque neurogênico é um tipo de choque…
Distributivo
Qual a apresentação clássica de uma paciente em choque neurogênico?
Hipotensão
Sem taquicardia
Sem vasoconstricção cutânea
Pele quente e úmida
Qual é o volume sanguíneo de um adulto? E de uma criança?
Aproximadamente 7% do seu peso corporal
8 a 9% do peso corporal
Como apresenta-se um paciente com hemorragia classe I?
Leve taquicardia
Como apresenta-se um paciente com hemorragia classe II?
Taquicardia. taquipneia, diminuição da P. pulso. Ansiedade, hostilidade. Débito urinário pouco afetado
Como apresenta-se um paciente com hemorragia classe III?
Taquicardia, taquipneia, mudanças significativas no estado mental. Diminuição P. Sistólica. A maioria vai necessitar de concentrado de hemácias
Como apresenta-se um paciente com hemorragia classe IV?
Taquicardia acentuada, diminuição significativa P.Sistólica e P. Pulso muito pinçada ou P. Diastólica não mensurável. Débito urinário desprezível e nível de consciência deprimido. Pele fria e pálida. Geralmente requerem transfusão rápida e intervenção cirúrgica imediata
Em um paciente com hemorragia classe I, de quanto foi a perda sanguínea?
< 15%
Em um paciente com hemorragia classe II, de quanto foi a perda sanguínea, e o que ele pode precisar?
15-30%
Pode necessitar de reanimação com cristaloides
Em um paciente com hemorragia classe III, de quanto foi a perda sanguínea, e o que ele pode precisar?
31-40%
No mínimo vai necessitar de cristaloides, podendo precisar de transfusão sanguínea
Em um paciente com hemorragia classe IV, de quanto foi a perda sanguínea, e o que ele pode precisar?
> 40%
Situação pré-terminal. Se medida agressivas não forem tomadas, o paciente morre em minutos
Precisa de transfusão sanguínea
Qual a perda sanguínea de em caso de fraturas de:
- Tíbia/ úmero
- Fêmur
- Pelve
- 750 ml
- 1500 ml
- Muitos litros
Porque pacientes idosos tem mais chances de sangrar?
Tecido e pele frágeis, que lesionam mais facilmente e tamponam com mais dificuldade
Vasos inelásticos que não espasmam ou trombosam quando lesionados ou transectados
De quanto deve ser a terapia inicial de fluidos para crianças e adultos?
Adultos - 1 L
Crianças < 40kg - 20 ml/kg
O que é “reanimação controlada/ reanimação balanceada reanimação hipotensiva/ hipotensão permissiva”?
Balancear a “meta” de atingir perfusão dos órgãos e oxigenação dos tecidos com a chance de sangrar novamente, aceitando uma pressão sanguínea mais baixa que o normal.
Qual o débito urinário adequado para adultos e crianças?
Adultos - 0,5 ml/ kg/ h
Crianças - 1 ml/ kg/ h
Crianças < 1 ano - 2 ml/ kg/ h
Quando o PTM é indicado?
Quando o paciente precisa de mais de 10 unidades de células vermelhas em 24h, ou 4 unidades em 1h
O que é ressuscitação balanceada, hemostática ou damage control?
Administração precoce de células vermelhas, plasma e plaquetas para minimizar a administração excessiva de cristaloides
Como o ácido tranexâmico pode ser utilizado?
Nas primeiras 3h da lesão
1ª dose: dado na cena por 10 minutos
2ª dose: 1g por 8h
