Cholélithiase Flashcards
Définition de cholélithiase :
Présence de calculs (lithiases) dans la vésicule biliaire
Définition de cholédocholithiase :
Présence de lithiases dans le cholédoque qui engendre un blocage du passage de la bile
Définition de cholécystite :
Inflammation de la vésicule biliaire pouvant se limiter à la muqueuse ou envahir toute la paroi de la vésicule.
Causes de la cholécystite:
- La vésicule peut se distendre à cause d’une accumulation de pus ou de bile.
- Le conduit cystique est complètement obstrué par un calcul.
- La paroi de la vésicule biliaire est irritée par des calculs. Cela déclenche la production d’enzymes inflammatoires.
- Une bactérie peut causer l’inflammation.
Quel est le processus physiopathologique des lithiases biliaires ?
Pour différentes raisons, les composantes de la bile sont modifiées. Lors de calculs, la bile contenue dans la vésicule biliaire devient sursaturée en cholestérol, se cristallise et crée un précipité sous forme de microcristaux. La formation de lithiases survient quand l’équilibre entre le cholestérol et les sels biliaires (qui permet de maintenir soluble dans l’eau le cholestérol) est modifié. Ce déséquilibre provient habituellement de :
l’augmentation de la synthèse du cholestérol dans le fois.
ET/OU
la diminution de la synthèse ou de la libération de sels biliaires (nécessaires pour émulsifier les lipides)
ET/OU
la stase biliaire consécutive à une diminution de la vidange biliaire
Manifestations cliniques en situation de cholélithiase :
- 80% sont asymptomatiques
- Douleurs sourdes au QSD (région épigastrique ou hypocondre droite) ou coliques biliaires
- Troubles dyspeptiques (ballonnement - sensation de plénitude), 15 min à 1 heure après un repas gras
- Durée < 6 heures, s’estompe graduellement
Manifestations cliniques en lien avec la cholécystite :
- Douleurs forte sous forme de colique dans la région hypocondre droit avec irradiation épaule et omoplate droite
- Abcès
- Nausées (sensation de plénitude)
- Vomissements
- Intolérance au gras
- Stéatorrhée (selles graisseuses)
- Hyperthermie
- Signe de Murphy positif
Qu’est-ce que le signe de Murphy ?
Placer ses doigts en crochet sous le rebord costal droit, au niveau du foie.
Demander au patient d’expirer de façon maximale.
Au même moment, exercer une pression vers le haut.
Demander au client de prendre une inspiration profonde et l’observer à ce moment.
Une douleur aiguë est ressentie en présence d’une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite).
Nommer des manifestations cliniques d’une cholédoqui procholithiase :
- Ictère : la bilirubine ne pouvant pas être déverser avec la bile dans le duodénum, elle est réabsorbée dans le sang
- Urine foncée : augmentation de l’excrétion d’urobilinogène par les reins, car elle ne peut pas être excrétée avec la bile
- Stéatorrhée : Absence de sels biliaires dans le duodénum ce qui empêche l’émulsion et la digestion des graisses
- Selles pâles : absence de stercobilinogène qui est un dérivé de la bilirubine
- Intolérance aux gras : Absence de bile dans les intestins qui est nécessaire à la digestion des lipides
- Démangeaisons : Dépôt de sels biliaires dans les tissus SC
Quelle est la complication la plus redoutée si un calcul se logeait au niveau de l’ampoule hépato-pancréatique ?
La pancréatite, car le suc pancréatique ne pourrait pas s’écouler et cela entraînerait le reflux de bile depuis le conduit cholédoque jusqu’au conduit pancréatique, ce qui provoquerait l’activation des enzymes pancréatiques. Normalement, ces enzymes restent inactives jusqu’à ce que le suc pancréatique atteigne la lumière du duodénum.
Quels examens fait-on en lien avec la cholélithiase ?
- Échographie abdominale
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
- Bilan hépatique
- Bilirubine totale
- GB
- Protéine C-réactive (PCR)
- Bilan pancréatique
Quels sont les traitements possibles ?
- NPO
- Bilan ingestas-excretas
- Perfusion IV
- Antibiotiques
- Narcotiques
- KCl sous perfusion IV
- Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopie (CPRE)
- Cholécystectomie par laparoscopie
- Cholécystectomie par laparotomie
