Chock på akuten

Question 1

Symtom på chock

Answer 1

Takykardi, takypné, hypotoni, allmänpåverkan, perifer vasokonstriktion, kall och marmorerad perifert, avsaknad av pulsar perifert, högt laktat, organdysfunktion

Question 2

olika typer av chock

Answer 2

Hypovolem chock
distributiv chock
kardiogen chock
obstruktiv chock

Question 3

Hypovolem chock, orsaker

Answer 3

Blödning (GI-blödning, traumatisk blödning, rupturerat aortaaneurysm, ektopisk graviditet)
Dehydrering (stora vätskeförluster, diarré, kräkningar, addisonkris, sepsis)

Question 4

Akuta åtgärder hypovolem chock

Answer 4

Om blödning: stoppa blödningen, ge blod, tranexamsyra 1g. Obs, försiktig med bolusdos ringer –> utspädning.
UL-buk! Fri vätska visualiseras –> akut op. Om traumatisk blödning –> kompression

Om dehydrering –> vätska upp, ge bolusdos ringer, inte farligt att på en vuxen människa där man inte misstänker blödning, ge upp mot 1 liter i bolus.

Question 5

Orsaker obstruktiv chock

Answer 5

Massiv LE –> tänk ökat tryck i lungkretsloppet –> minskat blodflöde till vänster sida av hjärtat.

ventil/övertryckspneumothorax. Thorax fylls av luft, oftast efter trauma, luft går in men inte ut. Nedsatta andningsljud, andnöd, trachealförskjutning, halsvensstas. Tänk ökat tryck i thorax –> minskat återflöde?

Tamponad. Minskad slagvolym, minskad möjlighet till fyllnad och kontraktion. Malingitet, infektion, blödning på grund av trauma, aortadissektion, post hjrätinfarkt

Question 6

Åtgärd massiv LE med chock

Answer 6

akut ct-pulmonalis, heparinbolus + infusion, syrgas, trombolys såvida kontraindikationer inte föreligger

Question 7

Åtgärder övertryckspneumothorax

Answer 7

Klinisk akutdiagnos, typiskt med kvinvåld tex. Akut nåldekompression, mediaxillärt i5. Följt av dränläggning. Själva ingångshålet ska tejpas för att luft inte ska kunna ta den väegn

Question 8

Åtgärder tamponad

Answer 8

Dränering, följt av mer riktad terapi beroende på orsaken bakom.

Question 9

Kardiogen chock, orsaker

Answer 9

Arrytmier, både brady- och takyarrytmier. Tänk en nedsatt slagvolym, alternativt nedsatt frekvens –> minskad CO.
Nedsatt myokardkontraktillitet, kan ses vid kardiomyopatier, myokarditer, efter ischemi.
Strukturella problem, så som klaffvitier, papillarmuskelrupturer, rupturer i muskelväggen.

Question 10

Behandling anafylaktisk chock

Answer 10

Adrenalin 1mg/ml, 0,3-0,5 ml Intramuskulärt, kan upprepas efter 5 minuter.
Bolusdos ringeracetat, för att stabilisera trycket.
Betametason 8mg iv
(antihistamin Tavergyl IV, inhalation salbutamol)

Question 11

Orsaker till distributiv chock

Answer 11

Svår sepsis –> infektion som genererar en systemisk inflammation –> vasodilatation + ökad permeabilitet

Anafylaktisk chock. Överkänslighetsreaktion.

Neurogen chock. spinal skada nedom Th4 –> tappar sympatikustonus –> hypotoni.

Akut binjurebarkssvikt. Tex autoimmun genes eller blödning –> brist på glukokortikoider –> inget kortisol –> uttalad hypotoni i kombination med stora förluster av vätska i form av diarré och kräkning

Question 12

Behandling neurogen chock

Answer 12

Vätska, hjälper dock oftast inte på grund av avsaknad av sympatikustonus –> vasopressorer aktuellt för att få tryck >100 systoliskt

Question 13

Behandling septisk chock

Answer 13

Vätskebolus (30mg/kg) följt av mer vätska, godtyckligt ab, tex cefo + aminoglykosid

Question 14

Akut binjurebarkssvikt

Answer 14

100mg iv hydrokortison, om misstanke finns, innan provsvar fåtts.
Innan behandling –> säkra prover för kortisol och ACTH
snabb vätskebehandling, ofta flera liter första dygnet