Choc anaphylactique et HS

Question 1

Choc anaphylactique, quel type de choc?

Answer 1

Choc distributif

Question 2

Quels sont les grades de sévérité d’un choc anaphylactique selon Ring et Messmer?

Answer 2

I, cut-muqueuse généralisée.
II, + SDMV modéré.
III, + SDMV sévère avec PV engagé.
IV, ACR.
V, décès.

Question 3

Choc anaphylactique, dg positif?

Answer 3

Réaction clinique brutale dans les minutes suivants l’introduction d’un allergène ( au moins stade I)

Question 4

Quelles est la CAT immédiate lors choc anaphylactique?

Answer 4

Hospitalisation au moins 24h,
Éviction allergène,
Position de Trendelberg,
Libération VA et O2 au masque,
\+ TTT en fonction du grade.

Bilan initial:
Histamine, tryptase, +/- IgE spécifiques

Question 5

Quelles sont les signes cliniques de SDMV dans choc anaphylactique de grade II ou III ?

Answer 5

Respi: œdème laryngé avec dysphonie et dyspnée laryngée pour les VAS, bronchospasme avec toux et dyspnée sifflante expi pour les VAI.
Cardio-vasc: tachycardie, hTA.
Neuro: aspé.
Dig: NVD.

Question 6

Quel est le TTT spécifique du grade I d’un choc anaphylactique?

Answer 6

Anti-H1 PO

+ Corticoïdes PO si angioedeme non laryngé

Question 7

Quel est le TTT spécifique du grade II et III d’un choc anaphylactique?

Answer 7

Bolus ADRÉ IV ttes les 1-2 minutes,
II: 10-20 ug; III: 100-200 ug;
puis augmentation progressive poso +/- relai continu

Si bronchospasme résistant:
Salbutamol inhalé 5mg x3/h, si échec: IVSE 5 à 25 ug/min

+ remplissage vasculaire

Question 8

Quel est le TTT spécifique du grade IV d’un choc anaphylactique?

Answer 8

MCE

+ bolus ADRÉ IV: 1mg ttes les 1-2 min puis 5 mg à partir de la 3eme injection.

Question 9

Quel est le TTT de l’angioedeme laryngé?

Answer 9

ADRÉ IM: 0.2-0.3 mg /15 minutes;

+ Anti-H1 et Corticoïdes IV

Question 10

Quels sont les K particuliers de TTT anaphylactique?

Answer 10

Si Bbloquants: augmentation poso ADRÉ + atropine et glucagon.

Si enfant: bolus ADRÉ -> 1ug/kg pour stade III, 10ug/kg pour stade IV

Question 11

Choc anaphylactique, CAT dans un deuxième temps?

Answer 11

Liste des substances CI à vie!
Port carte, CAT/trousse d’urgence: kit adré auto-injectable, Cortico buvables

Bilan allergo à 4-6 semaines:
Prick-test, IgE specifiques, Test d’histamino-libération leucocytaire

Question 12

Quels sont les 2 grands types d’HS?

Answer 12

Allergique ou non

Question 13

HS allergique, classification? Son nom?

Answer 13

Classification de Gell et Combs.
Type 1: HS immédiate, IgE médiée!
Type 2: réaction de cytotoxicité.
Type 3: réaction à cxes immuns.
Type 4: HS retardée, LT.

Question 14

Quelles sont les définition de atopie, sensibilisation et allergie?

Answer 14

Atopie: prédisposition génétique à fabriquer des Ig isotype E.
Sensibilisation: prick-test positif.
Allergie: manifestation lors contact avec allergène auquel est sensibilisé.

Question 15

Physiopathologie de l’HS immédiate?

Answer 15

2 phases

1, sensibilisation (asympto, après 1er contact avec allergène): réaction immunitaire Th2, cytokines IL 4/13, synthèse IgE spé contre l’allergène par LB, se fixent sur mbn des cellules infl.

2, effectrice (symptô, après 2eme contact): liaison allergène-IgE, degranulation mastocytes (histamine++), synthèse PG/leucotriènes; + réactivation réponse cellulaire

Question 16

Quels sont les allergènes les plus souvent pourvoyeurs de choc anaphylactique? En per-opératoire?

Answer 16

Médocs++, aliments, venin d’hymenoptère

Curares++, ATB et latex