Choc/AAG/EPCO/.. Flashcards
comment l’iot peut aggraver le choc ( l’hypotension et l’instabilité h) 3
- vasoplégie lors de la sédation
- PEP : diminiue le retour veineux
- diminituon du tonus sympathique
calculer la PAM ?
2 PAD+PAS /3 = 65
qd mettre les vasopresseur ?
qd remppissage inefficace à 3o mg/kg
PAD domonué=
PA différentielle diminué =
vasoplégie choc septique
diminution PAS /PAD augmenté
E secondaire des cristalloïdes?
colloide
cristalloïde : -si massif : oedème
-si NAcl : acidose hyperchloreépique
colloide : toxicité rénale, R allergique( plus hypertonique /cristalloide
effet adré?
et ses effets secondaire ?
Alpha : VC
B1/2: BD et isotrope (+dromo, chormo-)
-hypok
-hyperlacatatemie
isprenaline :
chrono trope
noradrenaline
: 3 rcp
mais >VC
dobutamien ?
pas vaso
mais ionotrope marqué
tropo augmenté ds choc septique=
myocardite septique
volume non contraint =
volume veineux pr éviter de collaber
ds le choc hypo qui se pérennise , il se passe quoi qui aggrave ?
phénomène d’ischémie-reperfusion
diminution de la. pa a partir d’une perte sanguine de ?
30Ù
1,5 l
QSofa?
pas<100
FR>22
conf
SOFA
rein CREAT>110 poumon, pafi<400 neuro G<15 pq<150 hépatique : bili >20 cardio pam>70
Ci dans du ranger lactate
IHC , hyper et cérébrolésé
objectif de TP si choc hémo ?
on donne quoi en plus si choc hémo?
TP >40%
ratio PFC /CGR : 1/2
bien sur pq(>50G- 100 Gsi H acitve)
fibrinogene (>1,5)
si poly transfusion attention à quoi????
CALCEMIe (chélation intrvasculaire avec citrate )
chez IH : hyperlatcétemie
hyperkaliémie ( hématie lyse)
RAPPEL GASTRO HD haute/
GYNECO : H délivrance ttt
-IPP double dose/
Si VO : erythromycine
diminuer P portale ttt Sandostatine ou octréotide ou terlipressine( 2 à 5 jours) puis relai par β-bloquant au long cours
(Terlipressine -indiqué si coronarien ou AOMi)
endoscopie : ttt
+ATB pro : norfloxacine ou C3G
-révisionutérine + ttt de l’atonie utérine : ocytosine + PG
citez les PS Labiles et les stables ?
- LAbile : CGR, CPA , PFC, CGA(granulocyte) , MCPS (pq standra)
- Stable : albu , IG , colle bio , F coag , inhibiteur
rechercheobligatoire dans dont du sang ?
- TPHA
- VHB : ac HBC, ag HBs
- VIH 1-2 :, detection ag viral ,
- ac anti VHC
- anti HTLV 1
- si contexte : PALE et trypanosomes
qddonner du PFC ? 3
déficit F coag : (Hémo/ CIVD)
si Tp <35%
MAT
1 ml/kg de pFC : 2% de Tp augmenté
effet indé CPA > MCPS ou <
surtout de pq dns ?
MCPS5O)
dans hémo ratio CGR Pq?
1 CP / 4-6 CGR/
RTP bas a 1H (<20%)=
RTP N à 1h et bas à 24H =
- immuno
- destruction par autres mécanismes : infla ,consommation , hyperthermie
infection transmise par PSL généralement par lequel?
plaquette
CG+
frisson jusqu’àau choc septique
csq de obstruction bronchique chez asthmatiq 4
- chute vems(volume exp), dep
- trapping : vr, cao, cpt aug
- diminution cv
- auto pep
–>adaptation frein ex , pression pleural. neg
coq hd de asthme ?
pression pleurale neg : retour veineux aug, vd droite , bombement diminution VES, s droit
—> poul paradoxal!!
effet de ipratropium :
effet indé ?
anti cho —> rcp musacarinique (paraS) : empêche la BC : broncho dilatation
bronchoC paradoxale !!!
delaie action CTC ds asthme ?
6H : po et iv pas inhalé en crises!!!
puis 7j po apres crises
definition elastane pulmo ?
capacité pulmonaire a se rétracter apres avoir eu un augmentation de pression
inverse de la compliance
dans Bpco : surdistantion thoracique :
diminution de l’élastance —> piégeage air ! (expiration de trop courte pr vider tout Lair) et dure (elastance)
pour compenser M travaillent plus
(bpco a son état de base utilise deja plus de muscle ) du coup décompense plus vite !!
en plus de ca faiblesse musculaire déjà de base chez bpco
ttt bpco en exacerbation .?
diminuer charge :
augmenter débit expiratoire , diminuer les résistance bronchique
–>BD
VNI pr compenser muscle
signes de Hoover ?
diamètre transversal de la partie inférieure du thorax diminue paradoxalement à
l’inspiration (les côtes se rapprochent).
S de distension thoracique majeure (BPCCO)
S d’hospitalisation EABPCO en réa ?
S de lutte
S de défaillance
S de lutte = tachypnée >28 , tachypnée superficielle (toux parole difficile) , tirage
S de défaillance = respiration paradoxale,cynose,
- choc
- S neuro : hypercapnie aigue
indication de la VNI dans EBPCO ?
-TTe BPCO avec acidose respiratoire : Ph < 7,35
CI VNi? 7
-coma, etat de choc TRV vomissement obstruction vAS (K) anomalie massif facial pNo non drainé
critère défficacitéd’un VNi? 4
a évaluer apres 1H -Augmentation VC, diminution FR diminution de Paco2 normalisation Ph
en ca de choc hémorragique que donne on ? en plus des CGR /PFC/CPA/ Fibri ?
-acide tranexanique : anti fibrinolytique
jamais apres 3h du début du choc
-chlorure de calcium : pour ca >0,9
