CHIRURGIES GÉNÉRALES - Système reproducteur Flashcards
1
Q
Quelle est la pathologie la plus fréquente de la glande mammaire chez les animaux de compagnie ?
A
Tumeur mammaire
2
Q
Entre la chienne et la chatte, laquelle a le plus de chance d’avoir une tumeur maligne ?
A
Chatte
Chienne : 50/50
Chatte : 85-93% malignes
3
Q
Au Québec, l’OVH est-elle recommandée lorsqu’on effectue l’exérèse de tumeurs mammaires ?
A
Oui
50% des chiennes possèdent des récepteurs hormonaux a/n des tumeurs
4
Q
Les tumeurs mammaires peuvent-elles métastasier ?
A
Oui, via les vaisseaux sanguins et lymphatiques
Elles vont aux NL régionaux et poumons, puis foie, rein, os, surrénales, coeur, cerveau, peau.
5
Q
Vrai ou faux
La stérilisation a un rôle préventif en ce qui concerne les tumeurs mammaires.
A
Vrai
6
Q
__% des tumeurs malignes chez le chat sont des tumeurs mammaires.
A
17%
7
Q
Quelle est la présentation-type d’un félin atteint d’une tumeur mammaire ?
A
10-12 ANS
Simple ou multiple
Glandes CRÂNIALES
Métastase fréquentes
Le siamois serait surreprésenté (pas prouvé)
8
Q
Quelle est la présentation-type d’un canin atteint d’une tumeur mammaire ?
A
Chienne de 10-11 ans
Simple ou multiple
Glandes CAUDALES (4 et 5)
99% femelles et 1% mâle !!!
9
Q
Vrai ou faux
Une tumeur mammaire chez le chien mâle est moins agressive que chez la femelle
A
Faux,
la tumeur mammaire d’un chien mâle est très agressive
10
Q
Quels sont les deux facteurs pronostiques négatifs lors de tumeurs mammaires ?
A
Atteinte des NL et présence de métastases
11
Q
IMPORTANT
Quel est le traitement de choix pour une tumeur mammaire ?
A
Chirurgical
12
Q
NAVLE
Quelles sont les contre-indications au traitement chirurgical pour une tumeur mammaire ?
A
Carcinome inflammatoire
Métastases
13
Q
IMPORTANT
Quels sont les quatre buts du traitement chirurgical d’une tumeur mammaire ?
A
- Excision complète
- Technique la plus simple possible
- Taux de complication le plus bas
- Taux de récidives le plus bas
14
Q
Quelles sont les deux règles associées à l’oncochirurgie ?
A
- Marges appropriées
- Éviter les contaminations
15
Q
Lorsqu’on effectue une oncochirurgie, comment s’assure-t-on d’avoir des marges appropriées ?
A
1 À 2 cm en périphérie
Jusqu’au fascia abdominal ou muscle pectoral ou les exciser si adhérences (on veut un plan normal sous le plan affecté)
16
Q
Lorsqu’on effectue une oncochirurgie, comment s’assure-t-on d’éviter les contaminations ?
A
- OVH en premier
- Changer de gants et d’instruments entre chaque tumeur
17
Q
Quel est le traitement chirurgical approprié pour une tumeur mammaire chez une chienne ?
A
Variable, il y a plusieurs techniques
18
Q
IMPORTANT
Quel est le traitement chirurgical approprié pour une tumeur mammaire chez une chatte ?
A
Mastectomie unilatérale radicale
19
Q
Sur quel type de masse mammaire effectue-t-on une exérèse locale (nodulectomie) ?
A
Nodule petit, superficiel, bénin, fermé et mobile
20
Q
Sur quel type de masse mammaire effectue-t-on une mastectomie locale (simple) ?
A
Si le nodule est profond, gros ou qu’il y a plusieurs nodules dans la même glande
BÉNIN
21
Q
IMPORTANT - FRÉQUENT
Sur quel type de masse mammaire effectue-t-on une mastectomie régionale ?
A
Plusieurs nodules malins
1-2-3
(3)-4-5 noeud inguinal
Lors de l’excision des glandes caudales, le noeud inguinal est excisé au même moment car il est en général, intimement lié à la 5e glande.
22
Q
Sur quel type de masse mammaire effectue-t-on une mastectomie unilatérale radicale ?
A
S’il y a plusieurs masses malignes tout au long de la chaîne
23
Q
Lorsqu’on effectue une mastectomie radicale, peut-on faire les deux chaînes (côtés) en même temps ?
A
Non, attendre un mois (2-4 semaines) avant de faire l’autre
24
Q
Doit-on envoyer la tumeur mammaire que l’on vient d’exciser chirurgicalement en histopathologie ?
A
Oui, toujours
25
En histopathologie, quelles sont les trois informations essentielles que nous souhaitons savoir (on vient d'envoyer notre tumeur mammaire fraîchement excisée) ?
* Excision avec des marges saines ?
* Invasion lymphatique ou vasculaire ?
* Différenciation de la tumeur ?
26
Récapitulatif - Tumeurs mammaires de la chatte
Les tumeurs mammaires chez la chatte sont de nature très **agressive**.
La **lymphadénopathie** (axillaire, inguinale) est fréquente.
À cause de la nature de ces masses, une approche chirurgicale agressive est recommandée : **mastectomie radicale unilatérale**.
Comme ces masses sont fréquemment **adhérées aux tissus sous-jacents**, l’excision du fascia et /ou de la musculature est très importante.
27
Quel est le pronostic des tumeurs mammaires canines bénignes ?
Excellent si résection complète
28
Quel est le pronostic des tumeurs canines malignes ?
Variable selon plusieurs facteurs
29
# IMPORTANT
Quels sont les facteurs pronostics négatifs associés à une tumeur mammaire maligne canine ?
* Taille de la tumeur (> 3 cm)
* Adhérence
* NL infiltré
* Grade histo élevé,
* Ulcéré
* Type de cancer (carcinome, sarcome ou carcinome inflammatoire)
## Footnote
À noter, contrairement au chat, le type de chirurgie n'a pas d'influence sur le pronostic !
30
Quel est le pronostic des tumeurs mammaires félines ?
Réservé à sombre
31
Le pronostic des tumeurs mammaires félines est influencé par quoi (3) ?
* Taille
* Type de chirurgie
* Grade histologique
## Footnote
< 2 cm : survie 3 ans
2-3 cm : survie 2 ans
> 3 cm : Survie 4-9 mois
32
L'incidence de pyomètre dans la population canine est de 0,6%. Quelle est la prévalence dans une population de chiennes intactes de plus de 9 ans ?
66%
## Footnote
En Suède, où le taux de stérilisation n’est pas élevé, 23-24% des chiennes intactes auront un pyomètre avant l’âge de 10 ans
33
L'incidence est accrue chez quel type de chienne ?
1. Nullipare (75% des cas)
2. Chienne âgé > 4 ans (moy : 7,25 années)
34
À quel moment le pyomètre survient-il chez la chienne ?
**PHASE LUTÉALE**
4 semaines à 4 mois après les chaleurs (présence d’un CL3 fonctionnel)
*La majorité des chiennes sont présentées à l’intérieur de 12 semaines après l’oestrus (moyenne : 5,7 semaines*)
35
À quel moment le pyomètre survient-il chez la chatte ?
**PHASE LUTÉALE**
1 semaine à 2 mois après les chaleurs chez la chatte
36
Qu'est-ce qu'un « Stump Pyometria » ?
Développement d'un pyomètre au site du vestige du col/corps utérin associé à du **tissu ovarien résiduel**.
Le diagnostic de cette condition peut être un défi...
37
Quels sont les signes cliniques associés à un pyomètre ?
* Écoulement vaginal muco-purulent
* Léthargie
* Anorexie
* PU/PD (endotoxine interfère avec récepteur ADH)
* Vomissement/diarrhée
* Disension abdominale
* Fièvre (infection bactérienne et inflammation utérine)
* État de choc (tachycarde, TRC prolongé, pouls fémoral faible)
38
Comment effectue-t-on le diagnostic du pyomètre ?
* Anamnèse
* Examen physique (ATTENTION lors de palpation abdominale)
* Cytologie vaginale
* Hématologie (foyer inflammatoire)
* Biochimie (débalancement)
* Urologie (PU/PD)
* Radiographie
* Échographie
39
Pourquoi est-ce important, en préo-opératoire, de corriger les désordres électrolytiques / traiter l'état de choc ?
Meilleur pronostic
40
Le traitement chirurgical du pyomètre a quel niveau de propreté ?
Souvent propre-contaminée ou contaminée !
41
# IMPORTANT
Quelles sont les particularités (6) associées à l'OVH lors de pyomètre ?
* Utérus friable
* Culture si effusion abdominale
* Pas de transfixation à travers le corps utérin
* Pas de multifilament
* Laisse le stump utérin ouvert avec omentalisation
* Si contamination : lavage abdo + changer gant/instrument
42
Quel est le pronostic du pyomètre ?
Très bon (5-8% de mortalité)
43
Quelle est la présentation type d'une chienne souffrant d'hyperplasie/oedème vaginal ?
Jeune chienne, lors des 3 premiers cycles oestraux
++ brachycéphales
44
Quelle est la pathophysiologie de l'oedème vaginal ?
**Proestrus** = vulve et muqueuse vaginale oedémateuses, gonflées et turgides
=> **Réponse exagérée** à stimulation hormonale
=> développement repli transverse de la muqueuse vaginale dont l’origine se situe **crânialement au méat urétral**
=> masse de chair rougeâtre qui fait protrusion de la vulve
45
Quels sont les trois traitements possibles de l'oedème vaginal ?
1. Réduction de la masse (on la retourne à l'intérieur)
2. OVH (cesse stimulation hormonale = régression oedème)
3. Résection de la masse +/- OVH
46
Peut-on mettre une chienne gestante après avoir réduit la masse d'oedème vaginal ?
Accouplement difficile, mais insémination possible, oui.
47
Quels sont les principaux problèmes avec la réduction de la masse d'une chienne avec un oedème vaginal ?
Possiblité de nuire à la miction
Danger que la masse grossisse (et empêche miction)
Récidive fréquentes lors de la chaleur suivante (66%)
48
Quelle est la procédure lors de réduction de l'oedème vaginal ?
Nettoyé, lubrifié, retourné à l'intérieur + points temporaires sur la vulve
49
Quel est le % de récidive d'un oedème vaginal avec une résection seule ?
25 %
50
Quel est le pourcentage de récidive d'un oedème vaginal avec OVH ?
0 %
51
Quelle est la différence entre l'oedème vaginal et le prolapse vaginal ?
**Moment d'apparition**
Oedème : Autour de l'oestrus
Prolapse : Fin de gestation/Mise-bas
**Anatomie**
Oedème vaginal : Muqueuse
Prolapse vaginal : Muqueuse ET paroi
52
Quel est le traitement de choix pour un prolapse vaginal ?
Résection et OVH
## Footnote
Autres possibilités
* RÉDUCTION
* **RÉDUCTION + HYSTÉROPEXIE (si on veut d'autres portées)**
* OVH
* OVH + RÉDUCTION
* RÉSECTION
53
Quelle est la condition congénitale testiculaire la plus fréquente chez les animaux de compagnie ?
Cryptorchidie
54
La cryptorchidie est plus fréquente de quel côté ?
Droite (2:1)
55
# Vrai ou faux
Certaines races sont prédisposées à la cryptorchidie
Vrai, d'ailleurs, les races pures sont plus touchées
56
Comment diagnostique-t-on la cryptorchidie ?
Visualisation du testicule extériorisé
Si bilatérale :
* Caractéristiques physiques (pics pénis chat)
* Dosage testostérone
* Dosage AMH
* Exploration chirurgicale
57
Quel est le traitement de la cryptorchidie ?
Castration bilatérale
58
Pourquoi est-ce important de retirer le testicule cryptorchide ?
Plus de chance de faire des tumeurs (13,6x)
59
Quelles sont les deux méthodes pour la castration du testicule retenu ?
* Préscrotal ou inguinal (incision au-dessus du testicule)
* Abdominal (coeliotomie ventrale ou paramédiane => localiser le testicule !)’
## Footnote
À noter, on enlève toujours le testicule scrotal en premier, ça va nous dire de quel côté se trouve le testicule retenu
60
# IMPORTANT
Quelles sont les trois méthodes de localisation du testicule retenu ?
**a) Suivre le ductus deferens de la prostate jusqu'au testicule**
b) Suivre l'artère/veine testiculaire de l'aorte ou de la veine caudale jusqu'au testicule
c) Suivre le gubernaculum testis du scrotum jusqu'au testicule
61
Quelle complication un peu drôle peut se produire lors d'une castration d'un cryptorchide ?
Prostatectomie
(attention à l'uretère)
62
Les pathologie prostatiques sont rencontrés chez quel type de chien ? Pourquoi ?
Intact
Parce qu'elles sont secondaires à une stimulation hormonale
## Footnote
LES PATHOLOGIES PROSTATIQUES DÉBUTENT EN GÉNÉRAL PAR DE L’HYPERPLASIE PROSTATIQUE BÉNIGNE, PUIS ÉVOLUENT EN KYSTES PROSTATIQUES, PROSTATITE ET ABCÈS
63
# Vrai ou faux
Les kystes peuvent être retrouvés chez les mâles stérilisés
Faux
64
Quelle est la pathologie de la prostate la plus fréquente ?
Hyperplasie/hypertrophie de la prostate
65
Chez les chiens de > 5 ans, les évidences histologiques
d’hyperplasie/hypertrophie de la prostate sont retrouvés chez _ % de ces chiens.
80 %
66
# IMPORTANT
Quels sont les signes cliniques urinaires d'une hyperplasie-hypertrophie de la prostate ?
* Écoulement hémorragique, purulent ou clair ±intermittent (70%)
* Dysurie, hématurie et pollakiurie (infection urinaire récidivante)
* Rétention d’urine ou obstruction urinaire (++ Hu)
## Footnote
Les signes cliniques urinaires sont les signes cliniques les plus fréquents.
67
Quels sont les signes cliniques reproducteurs associés à une hyperplasie-hypertrophie de la prostate ?
* Hémospermie
* Réticence pour éjaculer
* Infertilité
68
Quels sont les signes cliniques digestifs, systémiques et locomoteur associés à l'hyperplasie-hypertrophie de la prostate ?
**Système digestif** : Ténesme, constripation, diarrhée
**Système locomoteur** : Démarche inconfortable (raide)
**Systémiques** : Fièvre, dépression, anorexie, douleur abdo, vomissement
69
Quel serait les méthodes de diagnostic de l'HHPB ?
**Palpation transrectale**
Analyse du liquide prostatique
Imagerie :
– radiographie standard
– pneumocystographie
– uréthrographie, cystouréthrographie rétrograde
– **Échographie**
Hématologie et biochimie
Urologie
Biopsie de la prostate (histologie)
70
Que va-t-on palper à l'examen transrectal d'anormal lors d'HHPB ?
Prostate grosse, douloureuse, lisse et symétrique
71
Chez quel type de races a une prostate plus grosse ?
Races chondrodystrophiques
72
# Compléter
Donc dans un cas d’HHBP, le liquide prostatique est ____ avec ____ signe d’inflammation ou d’infection.
1. Rougeâtre
2. aucun
73
Que peut-on retrouver à l'hémato/bioch et à l'urologie lors d'HHPB ?
Hématologie/biochimie : pas d’anomalie
Urologie : Infection urinaire secondaire fréquente
74
Bien qu'on fait rarement des biopsies, quelle est l'utilité lors d'HHPB ?
Permet le diagnostic définitif de l'HHPB
## Footnote
Biopsie par laparotomie ou transcutanée (échoguidée)
Contre-indiquée si:
– Infection aiguë et active suspectée
– Carcinome des cellules transitoires (TCC)
75
Image échographique d'une prostate normale vs prostate hyperplasiée
76
Quel est le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate ?
Castration (si symptomatique)
## Footnote
Réduction de volume :
50% en 3 semaines
70% en 9 semaines
77
Quel est l'efficacité de la castration pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate ?
100%
78
Si le chien souffrant d'HHBP est un reproducteur et que le client ne veut pas castrer le chien, quel serait le traitement médical possible ?
* Flutamide (anti-DHT)
* Finastéride (inhibiteur du 5-alpha-réductase)
79
Que se passe-t-il si on arrête le traitement médical de l'HHPB ?
Récidive dès l'arrêt du traitement
80
# MÉTAPLASIE PAVIMENTEUSE
Définition :
Cause :
Conséquence :
**Définition**
Transformation de l'épithélium grandulaire cylindrique en épithélium stratifié pavimenteux
**Cause**
Secondaire à l'hyperoestrogénisme endogène (sertoli) ou exogène
**Conséquence**
Stase de sécrétions prostatiquees (kystes, infection et abcès)
81
Quel est le traitement de la métaplasie pavimenteuse ?
Cause endogène : Castration
Cause exogène : Arrêt de la supplémentation en cause
82
La métaplasie pavimenteuse (prostate) est-elle réversible ?
Oui, mais peut prendre jusqu'à plusieurs mois
83
Quel type de signe clinique est le plus fréquent lors de prostatite aiguë ?
Signes cliniques systémiques
84
Quel est le traitement médical de la prostatie aiguë ?
Antibiothérapie selon antibiogramme/culture urinaire pour 21-28 jours. Voie parentérale au début s'il y a des signes systémiques.
85
Si l'on veut utiliser un traitement médical de manière empirique pour traiter une prostatite aigue, quelles sont les trois caractéristiques recherchées ?
* Bonne diffusion au sein de la prostate
* Efficace contre E.coli
* Bonne solubilité dans les lipides
86
# Vrai ou faux
Un examen de contrôle devrait être effectué 3-7 jours après l'arrêt des antibiotiques lors du traitement d'une prostatite aigue.
Vrai
87
# Vrai ou faux
La castration devrait être effectuée au début du traitement d'une prostatite aiguë.
Faux
Possibilité de formation d’abcès par coalescence
de micro-abcès
88
À quel moment devrait-on castrer un chien traité pour une prostatite aiguë ?
Après l'antibiothérapie pour diminuer les risques de récidives et la progression en prostatite chronique
89
Quels sont les signes cliniques d'une prostatite chronique ?
* **Absent en général**
* +/- écoulement chronique a/n du prépuce
* +/- hématurie chronique récidivante
90
On suspecte une prostatique chronique lors de quelle présentation clinique ?
Infection vésicale chez un mâle intact
91
Quel est le traitement lors de prostatite chronique ?
Antibiothérapie pour minimum 42 jours basé sur la culture/antibiogramme du liquide prostatique
92
Pourquoi le traitement antibiotique de la prostatite chronique est difficile ?
Barrière hémo-prostatique
93
# Vrai ou faux
Les récidives sont fréquentes lors de prostatite chronique, c'est pourquoi il ne faut pas hésiter à réévaluer les sujets.
Vrai
94
Quelle procédure pourrait diminuer les récidives de prostatite chronique ?
Castration
95
La forme sévère de la prostatite chronique avec formation de logettes purulentes est nommée :
Abcès prostatique
96
Quel est le traitement de choix des abcès prostatiques ?
Drainage chirurgical
97
Quelles sont les méthodes de drainage possibles ?
* Aspiration à l'aiguille
* Utilisation de drains
* Masupialisation
* Drainage péritonéal ouvert
* **Omentalisation de la prostate** (après drainage)
98
Nommer les quatre étapes du traitement de l'abcès prostatique (en ordre)
1. Castration (diminuer récidives)
2. Drainage chirurgical
3. Omentalisation de la prostate (+ biopsie)
4. Antibiothérapie (selon culture/atbg)
## Footnote
Omentum permet de diffuser atb
99
Quels sont les kystes prostatiques ?
Kyste de rétention (liquidien, non infecté)
Kyste intra et/ou extra-prostatiques
100
Qu'est-ce qu'un kyste paraprostatique ? Il est secondaire à quoi ?
Fait protrusion à l'extérieur de la prostate
Secondaire à la distention de l'utérus masculinus
101
# Vrai ou faux
Les kystes prostatiques et para-prostatiques sont facilement différenciables cliniquement
Faux
102
Présentation des signes cliniques lors de maladie prostatique
103
Quel est le traitement des kystes (para)prostatiques ?
Drainage (par aiguille ++ ou marsupialisation)
Excision la plus complète possible, sans s'acharner
Omentalisation
Castration (améliore guérison et diminue récidives)
104
Les tumeurs prostatiques sont-elles fréquentes chez le chien
Non, juste 5% des tumeurs
105
La castration a-t-elle un effet préventif sur le développement de tumeurs prostatiques ?
Non
106
La très grande majorité des tumeurs prostatiques sont malignes. Quel type de tumeur est le plus fréquent ?
Adénocarcinome
107
Lorsqu'on effectue une radiographie d'un chien atteint d'une tumeur prostatique, quels éléments devons-nous regarder ?
Vérifier l'apparence du bassin, de la colonne lombaire et des NL sous-lombaires pour la présence de métastases
108
# IMPORTANT
Quels sont les caractéristiques diagnostiques échographiques d'une tumeur prostatique ?
Organe asymétrique
Contour irrégulier
Échogénécité hétérogène
109
Quel est le traitement d'une tumeur prostatique ?
* **Radiothérapie** (traitement de choix)
* Castration (faire diminuer la taille de la tumeur)
* Prostatectomie (si tumeur petite = rare OU alternative à radiothérapie)
* Cystotomie par tube peut rendre patient dysurique/obstruction urinaire plus confortable (palliatif)
110
Pourquoi la prostatectomie est peu recommandable comme traitement de la tumeur prostatique ?
Nombreux effets secondaires : Incontinence, déhiscence, récidive et mortalité
111
La chimiothérapie est-elle pertinente lors de tumeur prostatique ?
Non, ne change pas le cours de la maladie
112
Quel est le pronostic des tumeurs prostatiques ?
Sombre
(40% des chiens ont des métastases au moment du diagnostic)
